JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Мы описываем клинический алгоритм, основанный на многолетнем передовом опыте диагностики и хирургического лечения спондилодисцита человека в крупнейшем медицинском центре Синьцзян-Пасторальского района Китая.

Аннотация

Брюселлар спондилодисцит (BS) является наиболее распространенным и значительным остеоартикулярным представлением человеческого бруцеллеза, который обычно проявляется в пастырских общинах. Трудно дифференциально диагностировать и обычно приводит к необратимым неврологическим дефицитом и деформациям позвоночника. Первоначальный диагноз BS основан на клинических результатах и радиографических оценках, и подтвержденный диагноз должен быть установлен путем изоляции видов Brucella от крови и/или стандартного теста агглютинации трубки. Особенно выделяется дифференциальная диагностика мультифокальных ХБ от дегенеративных заболеваний дисков или туберкулеза. Хирургический подход, эндоскопический или открытый, демонстрируется подробно, сопровождается радиографическими доказательствами структурного сжатия или серьезной нестабильности. Кроме того, объясняются важнейшие хирургические шаги, включая односвуковую трансфораминовую декомпрессию, разбрасывание, межтело-слияние и внутреннюю фиксацию. Кроме того, решаются вопросы периоперационного ухода и послеоперационной реабилитации. В совокупности этот клинический алгоритм представляет собой практическое руководство, которое дало существенно удовлетворительные результаты в последние десятилетия, которые также могут быть введены для крупномасштабного применения для управления ТОЧКИ человека, особенно в эндемичных регионах.

Введение

С более чем полмиллиона новых случаев ежегодно, человеческий бруцеллез стал проблемой общественного здравоохранения и остается огромнымбременем во всем мире 1,2,3,4. BS, как наиболее распространенное и тяжелое остеоартикулярное проявление бруцеллеза человека, включает в себя несколько структур, включая позвонки органов, межпозвонковый диск,и параспинаальные структуры 5,6. Это происходит часто в люмбосакальной зоне и нуждается в дифференцировании от других инфекционных заболеваний из-за его неспецифическихклинических характеристик 7,8. Несмотря на значительные успехи в исследованиях за последние десятилетия, точная и своевременная диагностика BS по-прежнему является проблемой для врачей из-за его позднего начала радиологических выводов, медленные темпы роста в культурах крови, и сложность его серодиагностики9. Таким образом, человеческий BS остается клинически недодиагностированных и заниженных. Хотя в последние десятилетия наблюдается все более быстрый прогресс в внедрении и популяризации нескольких терапевтических руководящих принципов, до сих пор нет консенсуса для оптимального механизмауправления 10. Частые рецидивы, отказ лечения, и sequelae сообщается постоянно11.

Следует отметить, BS может быть серьезно изнурительных и отключить, даже если это редко приводит к летальному исходу. Если он не рассматривается надлежащим образом, возможные серьезные sequelae может быть вызвано в том числе постоянные боли в спине, неврологический дефицит, и даже кифотическойдеформации 12,13. Антибиотикотерапия является ядром в лечении BS и дает в целом многообещающие результаты9. Тем не менее, некоторые пациенты могут потребовать хирургического лечения, если неврологические дисфункции, спинномозговой нестабильности, формирования абсцесса, неразрешимой боли, или предыдущие неудовлетворительные ответ на консервативные методы лечения наблюдаются. Хирургическое вмешательство остается спорным. Различные хирургические процедуры для разорения и слияния были описаны для инфекционных заболеваний поясничного отдела позвоночника, включая передние только, только задние, и комбинированныеподходы 14,15,16. Здесь были представлены диагностические рекомендации для человека BS и для одной стадии хирургического лечения с трансфораминной декомпрессии, разбрасывания, межтелого синтеза, и внутренней фиксации с помощью заднего только подход. Подробный протокол этого метода приведен ниже.

протокол

Исследование было одобрено этическим комитетом Первой аффилированной больницы Синьцзянского медицинского университета, Китай17.

1. Информированное согласие

  1. Получить информированное согласие пациента после объяснения деталей хирургической процедуры, послеоперационного прогноза и возможных осложнений (инфекция, эпидуральная гематома, повреждение спинного мозга, отказ внутренней фиксации и утечка спинномозговой жидкости).
  2. Объясните другие риски, обычно связанные с использованием имплантата (например, внутренняя система фиксации), такие как аллергические или иммунные реакции иммунной системы на имплантированные материалы.
  3. Исключить любые противопоказания пациентов.

2. Выбор пациентов

  1. Диагностика BS
    1. Основание первоначальной диагностики АС на клинических проявлениях и радиографических оценках8.
      1. Ищите клинические проявления и симптомы, такие как боль в спине, волнистая лихорадка, недомогание, обильное потоотделение ночь, потеря веса, полиантралгия, и обобщенныемиалгии 8,18.
      2. В простых рентгенографах ищите остеофитов, склероз, остеопороз позвоночного тела и сужение межпозвонкового дискового пространства, при этом в основном сохраняются задние элементы.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Центральный некроз в основном не присутствует, и тело позвонка в основном морфологически нетронутыми (Рисунок 1)18.
      3. В компьютерной томографии (КТ) ищите небольшие повреждения костной ткани на краях позвонков, которые происходят в нескольких областях, а также для гиперпластических и склеротических поражений, которые являются более заметными и часто примесей (Рисунок 1)18.
        ПРИМЕЧАНИЕ: КТ функции делятся на те из остеолиза позвонков и позвоночника гиперпластического склероза этапов19.
      4. Как магнитно-резонансная томография (МРТ) является лучшим инструментом визуализации для диагностики BS(рисунок 1)20,21,22, искать характерные результаты МРТ, которые могут быть классифицированы на пять подмножебных: дискит, спондилит, параспинал / psoas абсцесс, аппендицит, и соединения ( Таблица1).
    2. Подтвердите диагноз в зависимости от наличия следующих трех критериев23:
      1. Убедитесь, что клиническая картина совместима с BS.
      2. Подтвердите отсутствие какой-либо этиологии, кроме бруцеллеза, который может объяснить участие позвоночника.
      3. Подтвердите, что результаты стандартного теста агглютинации трубки показывают титр антител к Brucella из ≥ 1/16024.
  2. Показания к операции23
    1. Ищите постоянную боль из-за нестабильности позвоночника, которая вызвана тяжелым разрушением диска или/и позвонков.
    2. Подтвердите тяжелую или прогрессирующую неврологическую дисфункцию, которая может быть отнесена к сжатию нервных корней воспалительными грануломами или эпидуральными абсцессами.
    3. Подтвердите, что нет ответа на пероральную антибиотикотерапию (например, доксициклин, рифампицин, стрептомицин).

3. Предоперационная процедура

  1. Администрирование режима химиотерапии (устный доксициклин 200 мг/день плюс пероральный рифампицин 600-900мг/день) 25 для всех пациентов.
  2. Предложите хирургические вмешательства пациентам, у которых есть хирургические показания после двух недель лечения антибиотиками.

4. Оперативные процедуры для одной ступени трансфораминной декомпрессии, разбрязания, межтелого синтеза и внутренней фиксации с помощью подхода только заднего

  1. Поместите пациента на четырехафишную рамку в положении склонного после введения общей анестезии с эндотрахеальной инотубацией.
  2. Дезинфицировать хирургическую область с 1% иодофор, а затем накрыть стандартными хирургическими полотенцами (см. Таблицу материалов).
  3. Сделайте среднелинейный продольный разрез над спинным процессом инфицированного позвонка.
  4. Разоблачить задние спинномозговые структуры, включая ламину, фасетные суставы и поперечные процессы.
  5. Поместите педикюрные винты (диаметр: 5-7 мм, длина: 20-65 мм) в обе стороны пораженного позвонка с помощью флюороскопии26,27,28 (см. таблицу материалов).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Для достижения адекватного debridement, место pedicle винты ближе к начальнику или нижней endplate и от инфекции поражений. Зафиксните винты на временном стержне (диаметр: 5,5 мм) на менее вовлеченной стороне (см. таблицу материалов).
  6. Выполните facetectomy на вовлеченном уровне на стороне где неврологические и радиологические проявления более строги29.
  7. Разбрасывание эпидурального абсцесса, грануляции тканей, инфицированных дисков с куретами, и царапины позвоночных endplates. Между тем, защитить нервный корень с нервом втягивателя (см. Таблицу материалов).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Выполните тупое несогласие адекватно слить абсцесс псоа из posterolateral как можно тщательнее. Проанализируйте ткани и абсцесс гистопатологически30,31. Непривратное гранулематическое воспаление с преобладающей инфильтрацией лимфоцитов и моноцитов является типичным гистопатологическим выводом BS32. Если результат декомпрессии и разбрасывления не является удовлетворительным после односторонней лицевой тектомии, выполните ту же процедуру на противоположной стороне.
  8. После адекватного удаления поражений и декомпрессии нервных элементов, используйте 1000-2000 мл 0,9% хлоридного раствора натрия для хирургического орошения области, чтобы очистить остаточные поражения Брюселлара (см. Таблицу материалов).
  9. Насытить абсорбируемой желатиновой губкой (60 мм х 20 мм х 5 мм) с 0,75-1,5 г стрептомицина, и использовать его как для гемостаз и местного лечения антибиотиками в хирургической области (см. таблицу материалов).
  10. Имплантировать локально собранную аутогенную кость в дефектное пространство для межтелого синтеза с воронкой костного трансплантата и костной толкатель (см. Таблицу материалов).
  11. Зафиксните педикюрные винты (диаметр: 5-7 мм, длина: 20-65 мм) с обеих сторон до контурных стержней (диаметр: 5,5 мм) при небольшомсжатии 33,34 (см. таблицу материалов).
  12. Слейте воду и закройтепоражение 35 (см. Таблицу материалов).

5. Послеоперационное управление

  1. Вводить внутривенный антибиотик (цефуроксим натрия, 1,5 г, q12h) в течение 1-3 дней после операции.
  2. Удалите дренажную трубку, когда объем дренажа составляет менее 30 мл в день.
  3. Администрирование вышеупомянутых антибиотикотерапии с доксициклином (200 мг/день) и рифампицином (600-900 мг/день) в течение не менее 3 месяцев (диапазон 3-12 месяцев) после операции.
  4. Убедитесь, что пациент остается в постели в течение 3-5 дней после операции, и обеспечить мобилизацию, обеспечивая эффективную поддержку с люмбосакальной скобки.
  5. Выполните простую рентгенографию перед выпиской пациента, чтобы оценить местоположение трансплантата и приборов.
  6. Обеспечь защиту скобки не менее 2-3 месяцев.

6. Последующая оценка

  1. Следите за пациентами в 1, 3 и 6 месяцев после операции, а затем ежегодно.
  2. Мониторинг инфекции путем измерения скорости осаждения эритроцитов (ESR) и C-реактивного белка (CRP).
  3. Оцените межтелое слияние по радиографии на последнем последующем.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Оцените слияние трансплантата с радиологическими критериями Bridwell36. Выполните КТ, если есть какая-либо неопределенность в отношении простых рентгенографов.
  4. Используйте визуальный аналоговый масштаб (VAS) для оценки боли в спине.
  5. Оцените боль, связанную с дисфункцией с индексом инвалидности Oswestry (ODI).
  6. Используйте шкалу Японской ортопедической ассоциации (JOA) для оценки функциональных результатов.

Результаты

В настоящем документе описывается перспективное, не рандомизированное, контролируемое исследование 32 пациентов BS последовательных, которые лечились одной стадией трансфораминной декомпрессии, разорения, межтелого синтеза и внутренней фиксации с помощью подхода то...

Обсуждение

Настоящее руководство по диагностике и хирургическому лечению ХБ человека с подробным протоколом и удовлетворительными клиническими данными репрезентативных когорт показывает клиническую эффективность и предлагается для широкомасштабного применения для управления ХБ человека, о?...

Раскрытие информации

Авторов нечего раскрывать.

Благодарности

Д-р Сяоюй Цай признает финансовую поддержку со стороны Китайского стипендиального совета. Эта работа финансировалась Фондом естественных наук провинции Синьцзян,. Р. Китай (No 2016B03047-3).

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Absorbable gelatin spongeChuhe Medical Devices Co., Ltd.AWZ-035-XSMJHM-AD.60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette Rudischhauser GmbHR16-BD2310-STWidth: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel Rudischhauser GmbHR19-K00000-FUWorking length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher Rudischhauser GmbHR19-EK4110-00Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeurVet Direct & VETiscoEC-RG-BO-180Length: 180 mm
Iodophor (1%)Beijing SanYao Science & Technology Development Co.14975IVolume: 500 mL
Nerve retractorRudischhauser GmbHR16-HD1710-00Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1Rudischhauser GmbHR16-CD2310-08Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2Rudischhauser GmbHR16-CD2310-10Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screwDePuy Synthes Companies199723540Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies199723545Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies199723550Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies199723640Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies199723645Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies199723650Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies199723740Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies199723745Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies199723750Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo DrainDispomedica GmbH1.33578Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride SolutionBeijing SanYao Science & Technology Development Co.15935SVolume: 500 mL
Straight rodDePuy Synthes Companies1797-62-480Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, PowderBeijing SanYao Science & Technology Development Co.P06-11025PSize: 1 g

Ссылки

  1. Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
  2. Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
  3. Tan, K. -. K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
  4. Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
  5. Harman, M., Unal, &. #. 2. 1. 4. ;., Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
  6. Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
  7. Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
  8. Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
  9. Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, 12-17 (2010).
  10. Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
  11. Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
  12. Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
  13. Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
  14. Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
  15. Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
  16. Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
  17. Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
  18. Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
  19. Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
  20. Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
  21. Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
  22. Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
  23. Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
  24. Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
  25. Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
  26. Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
  27. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
  28. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
  29. Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
  30. Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
  31. Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
  32. Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
  33. Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 7-12 (2002).
  34. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
  35. Stoker, D. L., Jain, S. K., Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. , (2018).
  36. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
  37. Abulizi, Y., Liang, W. -. D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -. B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
  38. Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
  39. Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
  40. Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
  41. Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
  42. Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
  43. Yan, D. -. L., Pei, F. -. x., Li, J., Soo, C. -. l. Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
  44. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, 1-6 (2005).
  45. Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
  46. Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
  47. Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

171

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены