JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

В этом исследовании изучается эффективность сочетания сепарационной хирургии с радиочастотной абляцией и лучевой терапией в лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела.

Аннотация

Позвоночник является распространенным местом метастатических опухолей, у 5-10% пациентов развивается эпидуральная компрессия спинного мозга (ESCC), которая значительно снижает качество их жизни и ускоряет процесс смерти. Когда радикальная хирургия тотальной спондилэктомии (ТЭС) не позволяет достичь желаемого контроля над опухолью, паллиативная помощь остается основным вариантом лечения. Традиционная ламинарная декомпрессия или частичная резекция опухоли могут только снять местную компрессию. Несмотря на то, что хирургические травмы и осложнения меньше, эти методы не могут эффективно бороться с рецидивом опухоли и вторичной компрессией. Поэтому для лечения грудопоясничных метастатических опухолей была использована сепарирующая хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента, направленная на достижение хороших клинических результатов. В этом протоколе подробно представлены этапы и ключевые моменты сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и армированием костным цементом при метастатических опухолях грудопоясничного отдела. При этом были ретроспективно проанализированы клинические данные 67 случаев метастатических опухолей грудопоясничного отдела в нашем стационаре, соответствующих критериям включения. Различные методы лечения разделили пациентов на две группы: сепарирующая хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента (группа А, 33 случая) и группа лучевой терапии (группа В, 34 случая). Перед лечением все пациенты оценивались с использованием улучшенных показателей по шкалам Токухаси, Томита, СИНС и ESCC. Для оценки клинических исходов сравнивали шкалу VAS, шкалу Франкеля и шкалу Карновски в разные периоды двух видов лечения. Исследования показали, что сепарационная хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента может значительно уменьшить боль, способствовать восстановлению неврологических функций, повысить подвижность и улучшить качество жизни при лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела.

Введение

С развитием точной медицины выживаемость пациентов со злокачественными опухолями постепенно увеличивалась, а также значительно возросла частота метастазирования в кости. Метастазирование в позвоночник является наиболее распространенным явлением у пациентов со злокачественными опухолями, составляя примерно 60-70%. Среди них 5–10% пациентов страдают от эпидуральной компрессии спинного мозга (ESCC)1,2, которая может привести к событиям, связанным с костями, таким как локализованная боль, гиперкальциемия, нестабильность позвоночника, патологические переломы, компрессия спинного мозга и нервных корешков, а также другие клинические симптомы. Около 50% пациентов будут страдать от неврологическойдисфункции3, которая резко снижает качество их жизни и ускоряет смерть.

Диагностика и лечение метастазов в позвоночнике требуют междисциплинарного сотрудничества. Лечение первичной опухоли имеет основополагающее значение, а хирургическое вмешательство играет жизненно важную роль в борьбе с метастазами в позвоночник. Целями хирургического лечения являются облегчение боли, восстановление стабильности позвоночника, улучшение неврологической функции, контроль местных опухолевых поражений, улучшение качества жизни пациента, создание условий для дальнейшего лечения, такого как лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия, и даже продлениежизни. Обычная ламинэктомия или частичная резекция опухоли только снимает местную компрессию. Несмотря на то, что хирургическая травма незначительна, а частота хирургических осложнений низка, эти методы не могут эффективно бороться с рецидивом опухоли и вторичнойкомпрессией.

Операция по разделению включает в себя выполнение кольцевой декомпрессии на 360° вокруг сжатой твердой мозговой оболочки позвоночника, чтобы обеспечить безопасный зазор около 5-8 мм между твердой мозговой оболочкой позвоночника и опухолевой тканью для лучевой терапии. Костный цемент используется для отделения переднего пораженного позвонка, опухолевого тела и твердой мозговой оболочки. Несколько клинических исследований показали 6,7,8,9, что хирургия разделения в сочетании со стереотаксической лучевой терапией достигла удовлетворительной клинической эффективности в лечении метастатических опухолей позвоночника. Тем не менее, существуют такие проблемы, как значительная хирургическая травма, чрезмерное кровотечение и повторное прогрессирование опухолей позвонков после резекции, которые влияют на его терапевтическую эффективность.

В клинической практике наша команда наблюдала, что во время операции по удалению метастазов в позвоночнике пациенты были склонны к местному прогрессированию опухолей позвонков и рецидивирующим симптомам компрессии нерва в ожидании заживления разреза для последующей лучевой терапии. Радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивный метод лечения, широко применяемый при клинической гипертермии опухолей. Он использует биологическое тепло, выделяемое при трении и столкновении ионов, для уничтожения локальных опухолевых клеток и коагуляции окружающих сосудистых тканей с образованием зоны реакции, тем самым разрушая их кровоснабжение.

Поэтому для лечения метастатических опухолей грудопоясничного отдела применяли сепарационную хирургию в сочетании с радиочастотной абляцией и армированием костным цементом. В этом техническом отчете подробно описаны этапы и ключевые моменты сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и армированием костным цементом при метастатических опухолях грудопоясничного отдела. Кроме того, ретроспективно проанализированы клинические данные 67 пациентов с грудопоясничными метастазами, которые соответствовали критериям включения и были госпитализированы в больницу общего профиля Медицинского университета Нинся с января 2019 года по январь 2023 года. Эти пациенты были разделены на две группы на основе различных подходов к лечению. Клиническая эффективность сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента (группа А, 33 случая) и группы лучевой терапии (группа В, 34 случая) при грудопоясничных метастатических опухолях оценивалась с использованием различных показателей наблюдения. Этот анализ является основой для выбора клинических методов лечения метастатических опухолей позвоночника.

Проведен ретроспективный анализ 67 пациентов с грудопоясничными метастазами, которые соответствовали критериям включения и были госпитализированы в нашу больницу с января 2019 года по январь 2023 года. Пациенты были разделены на две группы на основе разных методов лечения: сепарационная хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента (группа А, 33 случая) и группа лучевой терапии (группа В, 34 случая). Обе группы оценивались по возрасту, полу, первичной опухоли, времени возникновения первичной опухоли, пораженному телу позвонка, шкале ESCC, шкале SINS, шкале Томиты ишкале Токухаши 4 балла. Статистическая значимость этих переменных отсутствовала (P > 0,05), что указывает на то, что клинические исходные данные были согласованы между двумя группами (Таблица 1).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Данное исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, а протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB). Все пациенты и опекуны получили письменное информированное согласие. Критерии включения: (1) Метастатическая опухоль грудопоясничного отдела, подтвержденная предоперационной визуализацией и пункционной биопсией; (2) Классификация ESCC компрессии спинного мозга более 1а; (3) Ожидаемое время выживаемости пациентов ≥3 месяца, оцененное по модифицированной шкале Токухаши и шкале Томиты4. Критерии исключения: (1) Первичные опухоли позвоночника; (2) Пациенты с плохим общим состоянием или тяжелыми заболеваниями, которые не переносят общую анестезию и хирургическое вмешательство; (3) Пациенты с низкой приверженностью и неполными клиническими данными. Используемые реагенты и оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Предоперационная подготовка

  1. Выполните диагностику грудопоясничных метастазов с помощью предоперационной визуализации, H&E окрашивания и иммуногистохимического окрашивания11, как показано на рисунке 1.
    Примечание: Окрашивание H&E и иммуногистохимическое окрашивание CK7, TTF-1, Ki67, CKpan и P40 проводили в соответствии со стандартной операционной процедурой11.
  2. Используйте предоперационный рентген, КТ и МРТ для оценки места поражения и полного понимания анатомии локальных поражений позвоночника и прилегающих сегментов, как показано на рисунке 2.
  3. Перед операцией следует провести электрокардиограмму, ОФЭКТ/КТ и КТ грудной клетки (рис. 3), исключить пациентов с противопоказаниями к операции и анестезии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты и их семьи должны быть полностью проинформированы о рисках и осложнениях, связанных с операцией, до начала операции, а также должны быть подписаны согласия, связанные с операцией.

2. Процедура лечения

  1. Хирургический процесс при сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента
    1. Разрез и контакт: Используйте рентгеноскопию С-дуги для определения местоположения пораженного позвонка. Сделайте продольный разрез длиной 10 см, разрежьте подкожную и поясничную дорсальную фасцию с помощью заднего срединного разреза и надавите на паравертебральные мышцы в обе стороны, чтобы обнажить остистый отросток, пластинку, суставной отросток и поперечный отросток верхнего и нижнего позвонков с центром пораженного позвонка, как показано на рисунке 4А.
    2. Имплантация транспедикулярного винта: Определите место установки транспедикулярного винта верхнего и нижнего двух позвонков пораженных позвонков методом поперечно-средней точки12 и последовательно вкрутите транспедикулярный винт путем сверления, постукивания и зондирования стенки (Рисунок 4B).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Положение винта было удовлетворительно проверено с помощью рентгеноскопии С-дуги. При остеопорозе или микрометастатическом поражении в верхних и нижних позвонках пораженных позвонков вводили 1,5-2 мл костного цемента через канал транспедикулярного винта для укрепления позвонков.
    3. Радиочастотная абляция: Удалите пластинку позвонка и двусторонние фасеточные суставы компрессионного сегмента с помощью ультразвукового костного ножа и установите рабочий путь через транспедикулезный доступ к пораженному позвонку.
      1. Соедините инструмент для радиочастотной абляции и радиочастотную иглу и введите радиочастотную иглу в очаг поражения позвонка. Установите оголенную область иглы электрода на расстоянии 1-1,5 см в зависимости от размера опухоли и размера тела позвонка.
      2. Проводите радиочастотную абляцию в течение 10-15 минут, поддерживая центральную температуру радиочастоты на уровне 80-100 °C, как показано на рисунке 4B.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Радиочастотное время было скорректировано в соответствии с интраоперационными условиями.
    4. Цементное армирование пораженного позвонка: Введите костный цемент в позвонок примерно на 3-4 мл под рентгеноскопией по установленному рабочему пути на шаге 3.1.3, как показано на рисунке 4C,D.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Костный цемент, который не попал в позвоночный канал, был удовлетворительным.
    5. Операция по разделению: обнажите переднюю часть твердой мозговой оболочки позвоночника через транспедикулезный доступ и осторожно удалите опухолевую ткань, прикрепленную к дорсальной и вентральной сторонам твердой мозговой оболочки.
      1. Удалите соседний межпозвоночный диск и заднюю продольную связку выше и ниже пораженного позвонка, а также удалите часть позвонка с помощью ультразвукового костного ножа, чтобы добраться до заполненного костного цемента.
      2. Выполните кольцевую декомпрессию на 360° вокруг спинного мозга, чтобы обеспечить безопасный зазор более 5 мм между твердой мозговой оболочкой и опухолевой тканью, как показано на рисунке 4E.
  2. Процедура лучевой терапии
    1. В зависимости от расположения и масштаба метастатической опухоли позвоночника проведите расширенную компьютерную томографию, чтобы локализовать опухоль и нанести на карту целевую область с помощью МРТ. Примените трехмерное планирование, чтобы гарантировать, что опухоль получит достаточную дозу облучения, защищая при этом спинной мозг и другие жизненно важные органы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Целевая область включает метастатическое тело позвонка, двустороннюю ножку, остистый отросток и поперечный отросток, а внешнее расширение на 0,5 см образует планируемый целевой объем (PTV). Используйте волюметрическую модулированную дуговую терапию (VMAT) с 6 пучками MV-X12, как показано на рисунке 5. 8 Гр за сеанс также может быть назначена пациентам с плохим общим состоянием, трудностями в передвижении, при многократном цикле лучевой терапии или с короткой продолжительностью жизни. При одиночных костных метастазах с хорошими прогнозами, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, если первичная опухоль хорошо контролируется, по возможности следует использовать стереотаксическую лучевую терапию или технологию лучевой терапии с модуляцией интенсивности, поскольку она может эффективно увеличить местную дозу облучения и улучшить скорость контроля опухоли.

3. Послеоперационное ведение

  1. Проводить антибиотикопрофилактику в течение 24 ч после операции. Следите за жизненными показателями пациента, а также за чувствительностью и движением обеих нижних конечностей. Последующее наблюдение с помощью рентгена после операции, как показано на рисунке 6.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если объем дренажа составляет менее 50 мл, снимите дренажную трубку. Через неделю после операции носите грудопоясничный фиксирующий бандаж для движения земли и сосредоточьтесь на функциональных упражнениях во время постельного режима, чтобы предотвратить осложнения.

4. Статистический анализ

  1. Анализируйте данные с помощью программного обеспечения SPSS. Опишите данные измерений, которые соответствуют нормальному распределению, используя средства ± стандартного отклонения.
  2. Проведите односторонний дисперсионный анализ для сравнения данных измерений между группами. Используйте непараметрический тест Краскела-Уоллиса H для данных, которые не соответствуют нормальному распределению.
  3. Экспресс-подсчет данных в виде ставок (%) и сравнение их между группами с помощью критерия хи-квадрат. Рассмотрим p-значение <0,05 как статистически значимое.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

Целью данного исследования было изучение эффективности сочетания сепарационной хирургии с радиочастотной абляцией и лучевой терапией при лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела. Репрезентативные изображения процедуры лечения, а также пред- и пос...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

Несмотря на то, что шкалы Токухаси, Томиты, SINS и ESCC обеспечивают прочную научно обоснованную медицинскую основу для выбора хирургического лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника, разработка индивидуального и точного плана лечения пациентов оста...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Никакой.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Bone cementTecres S.P.A1230
CArm Xmedical equipmentSiemens HealthcareCios Spin
CT machineSiemens HealthcareSOMATOM Force
MRI machineSiemens HealthcareMAGNETOM Terra
Pedicle screwsShandong Weigao Medical Equipment Co., LTDPremier-6.6mm*45mm
Radio-frequency ablation instrumentMianyang Leading Electronic Technology Co.,ltd.LDRF-120S
Radiofrequency ablation needleMianyang Leading Electronic Technology Co.,ltd.RFDJ03
Radiofrequency Ablation NeedleVarian ClinacIX
Ultrasonic Osteotome SystemMisonix INCMXB-10
X-ray machinePhilips Investment Co., LTD. Medical systemXR/a

Ссылки

  1. Yang, T., et al. Clinical guidelines for microwave ablation of spinal metastases. J Cancer Res Ther. 18 (7), 1845-1854 (2022).
  2. Shah, S., et al. Management of metastatic spinal cord compression in secondary care: A practice reflection from Medway Maritime Hospital, Kent, UK. J Pers Med. 11 (2), 110(2021).
  3. Wänman, J., et al. Metastatic spinal cord compression as the first sign of malignancy. Acta Orthop. 88 (4), 457-462 (2017).
  4. Sullivan, P. Z., et al. Evolution of surgical treatment of metastatic spine tumors. J Neurooncol. 157 (2), 277-283 (2022).
  5. Jones, M., et al. En Bloc resection of tumors of the lumbar spine: A systematic review of outcomes and complications. Int J Spine Surg. 15 (6), 1223-1233 (2021).
  6. Lockney, D. T., et al. Spinal stereotactic body radiotherapy following intralesional curettage with separation surgery for initial or salvage chordoma treatment. Neurosurgical Focus. 42 (1), 4(2017).
  7. Barzilai, O., et al. Hybrid therapy for metastatic Epidural spinal cord compression: Technique for separation surgery and spine radiosurgery. Operative Neurosurg. 16 (3), 310-318 (2019).
  8. Kang, D. H., Chang, B. S., Kim, H., Hong, S. H., Chang, S. Y. Separation surgery followed by stereotactic ablative radiotherapy for metastatic epidural spinal cord compression: A systematic review and meta-analysis for local progression rate. J Bone Oncol. 36, 100450(2022).
  9. Bate, B. G., Khan, N. R., Kimball, B. Y., Gabrick, K., Weaver, J. Stereotactic radiosurgery for spinal metastases with or without separation surgery. J Neurosurg-Spine. 22 (4), 409-415 (2015).
  10. Wallace, A. N., Greenwood, T. J., Jennings, J. W. Radiofrequency ablation and vertebral augmentation for palliation of painful spinal metastases. J Neurooncol. 124 (1), 111-118 (2015).
  11. Dave, B. R., Nanda, A., Anandjiwala, J. V. Transpedicular percutaneous biopsy of vertebral body lesions: A series of 71 cases. Spinal Cord. 47 (5), 384-389 (2009).
  12. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. J Am Acad Orthop Surg. 24 (6), 357-364 (2016).
  13. Barzilai, O., et al. Integrating evidence-based medicine for treatment of spinal metastases into a decision framework: Neurologic, oncologic, mechanicals stability, and systemic disease. J Clin Oncol. 35 (21), 2419-2427 (2017).
  14. Patchell, R. A., et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: A randomised trial. Lancet. 366 (9486), 643-648 (2005).
  15. Hansen-Algenstaedt, N., et al. Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery for patients with spinal metastasis: A prospective propensity score-matched study. Spine. 42 (10), 789-797 (2017).
  16. Lutz, S., et al. Palliative radiotherapy for bone metastases: An ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 79 (4), 965-976 (2011).
  17. Kam, N. M., et al. Combined vertebral augmentation and radiofrequency ablation in the management of spinal metastases: An update. Curr Treat Options Oncol. 18 (12), 74(2017).
  18. Sandri, A., et al. Combined radiofrequency and kyphoplasty in painful osteolytic metastases to vertebral bodies. Radiol Med. 115 (2), 261-271 (2010).
  19. Shawky Abdelgawaad, A., Ezzati, A., Krajnovic, B., Seyed-Emadaldin, S., Abdelrahman, H. Radiofrequency ablation and balloon kyphoplasty for palliation of painful spinal metastases. Eur Spine J. 30 (10), 2874-2880 (2021).
  20. Clausen, C., et al. Preoperative embolization in surgical treatment of spinal metastases: Single-blind, randomized controlled clinical trial of efficacy in decreasing intraoperative blood loss. J Vasc Interv Radiol. 26 (3), 402-412 (2015).
  21. Sayed, D., Jacobs, D., Sowder, T., Haines, D., Orr, W. Spinal radiofrequency ablation combined with cement augmentation for painful spinal vertebral metastasis: A single-center prospective study. Pain Physician. 22 (5), E441-E449 (2019).
  22. Lee, B. H., et al. Perioperative complication and surgical outcome in patients with spine metastases: retrospective 200-case series in a single institute. Clin Neurol Neurosurg. 122, 80-86 (2014).
  23. Gal, R., et al. Pre-treatment expectations of patients with spinal metastases: What do we know and what can we learn from other disciplines? A systematic review of qualitative studies. BMC Cancer. 20 (1), 1212(2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

ESCCTESSINS

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены