Клинический случай. Во-первых, история. Нет серьезных сопутствующих заболеваний.
Во-вторых, главная жалоба. Подтвержденный рак поджелудочной железы более двух месяцев. Номер три, значение C-A-1-9-9 составляет 4666,38 единицы на миллилитр.
Значение CEA является нормальным. Номер четыре, компьютерная томография. Диапазон рака шеи и тела поджелудочной железы составляет 3,2 раза больше 2,5 сантиметров, при этом были захвачены селезеночная артерия и вена.
Номер пять, патология. Тонкоигольная аспирация была сделана для подтверждения диагноза аденокарциномы. После четырех циклов неоадъювантной химиотерапии.
Во-первых, прошлая КТ. Максимальный диаметр опухоли был уменьшен с 3,2 сантиметра до 2,5 сантиметра. Клиническое улучшение работоспособности, боли, раннего сытости, веса, состояния питания. Номер три, С-А-1-9-9-9 снижен с 4 666 до 1 350 единиц на миллиметр, более чем на 50% меньше.
Хирургическая техника. Поместите анестезируемого пациента на операционный стол в положении лежа на спине. Убедитесь, что ноги раздвинуты.
Убедитесь, что первый хирург находится с правой стороны пациента. Первый ассистент находится с левой стороны, а второй помощник с лапароскопом находится между ног пациента. В этой процедуре используется пятипортовый метод, как показано на рисунке первом.
Выполняйте рутинный диагностический лапароскоп с самого начала, чтобы исследовать печень и перитонеальные поверхности на предмет дополнительных метастазов поджелудочной железы. Откройте малый мешок с помощью ультразвукового ножа, разделив гастроколическую связку примерно на два сантиметра дистально от гастроэпиплоической артерии и вены. Рассечение и резекция коротких желудочных сосудов для облегчения спленэктомии.
Подвешивайте желудок сверху от поверхности поджелудочной железы. Разделить и пропустить через щель между задней поверхностью шейки поджелудочной железы и соединительной частью SMV, PV и селезеночной вены. Затем тщательно очистите эту область при подготовке к поджелудочной железе.
Приподнимите поперечную толстую кишку и ее брыжейку Выполните маневр Кохера, чтобы обнажить внутреннюю поверхность левой почечной вены. Хирург добавляет зазор между IVC и головкой поджелудочной железы. Исследуйте лимфатический узел станции No 16.
Поместите всю тонкую кишку на правую сторону, чтобы обеспечить доступ к спинной стороне СМА. Выявить СМА над левой почечной веной. Затем рассекните его вдоль плоскости около жировой ткани на внутреннем левом краю и отделите от поджелудочной железы.
Выполните резекционный диапазон влево и заднюю плоскость позади надпочечника и на поверхность к левой почке. Обнажают левую почечную вену. Обнажить левую почечную артерию.
Отрезать его и отрезать на почечной вене. Вернитесь в область верхней ободочной кишки. Выделяют и иссекают сленоколические и перисплениновые связки.
Анатомизируйте общую печеночную артерию и гастродуоденальную артерию. Рассекните гастродуоденальные лимфатические узлы, а затем определите правильную печеночную артерию. Переместите GDA в правую сторону с помощью резинки для обнажения внутренней поверхности портальной жилы.
Разделите и пройдите через туннель между задней поверхностью шеи поджелудочной железы. Трансекция брюшины поджелудочной железы с помощью механического степлерного устройства. Перешли на замороженную патологию во время операции.
Лигат и отрезают селезеночную вену. Для скелетонизации общей печеночной артерии, левой желудочной артерии, селезеночной артерии и целиакийной оси рассечение по четкому блоку верхних лимфатических узлов поджелудочной железы. Резекция жира и фиброзных тканей от каудального к цефальному участку СМА и целиакии оси.
Удалите лимфатические узлы из Гейдельбергского треугольника, который ограничен воротной веной, осью целиакии и СМА. Во время этой процедуры изолируйте и разделите ряд селезеночной артерии. Наш рассказ о больших дорсальных и каудальных пространствах создает его.
Обрезать и отрезать селезеночную артерию обнажается, а левая желудочная артерия — перевязывается. Обнажите левую почечную вену для определения плоскости рассечения спины. Обнажают левую диафрагму.
Наконец, используя антеградный метод, рассекают дистальную поджелудочную железу и селезенку, а также окружающие мягкие ткани. Упакуйте образец. Репрезентативные результаты.
Общее время процедуры составило 240 минут с кровопотерей 15 миллиметров. Послеоперационный свищ поджелудочной железы был оценен A.No перитонеальная жидкость была обнаружена при послеоперационном КТ-исследовании P-O-D 7. Дренажи были удалены на восьмой день, после операции.
Выздоровление пациента было неосложненным, и он был выписан на 13 день после операции. Патология. Умеренно слабо дифференцируется при аденокарциноме протоков поджелудочной железы аденокарцинома Края отрицательные. 15 лимфатических узлов без злокачественных новообразований.
Опухоль была стадирована как T2, N0 и M0. Заключение. Лапароскопическая радикальная антеградная модульная панкреатоспленэктомия с помощью подхода дорсально-каудальной артерии является технически сложной, но безопасной и воспроизводимой процедурой для рака шеи и тела поджелудочной железы. Она должна выполняться только в центрах большого объема хирургами с большим опытом работы.
