下大静脈、別名IVCを超音波検査で評価するために、現在、臨床医はさまざまな技術を使用しています。この変動性と不均一性に対処するために、このプロトコルは体系的なIVC超音波画像取得アプローチを提供します。この手法には、一般的な落とし穴を最小限に抑えるための保護手段が組み込まれており、技術的に最も難しいビューを最初に優先するため、オペレーターは適切な試験を効率的に取得できる可能性が最大になります。
病因不明のショックを有する患者では、鑑別診断を狭めるために、IVCサイズの極値および呼吸変化をスクリーニングすることが有用であり得る。ただし、IVCを正確に解釈するには、このプロトコルが対処するように特別に設計されている画像取得の重要な落とし穴を回避する必要があります。新しいプロバイダーは、大動脈を下大静脈として誤認し、偽の崩壊性を真のIVC呼吸機能変化として誤認することに苦労することがよくあります。
これらのエラーは、各試験中にIVCの長軸ビューと短軸ビューの両方を一貫して取得することで最小限に抑えることができます。1歳以上の方は、リニアフェーズドアレイセクターアークプローブや曲線プローブなどの低周波超音波探触子でIVCを可視化してください。画面の右側にインジケーターとして表示される心臓プリセット機能を使用して、マシンを心臓病学の規則に設定し、画面のリフレッシュレートが少なくとも20ヘルツであることを確認します。
次に、各患者のIVCの深さに応じて、モードをBモードに設定し、深さを6〜20センチメートルに設定します。超音波ゲルをトランスデューサーに塗布します。IVCの前方短軸図を取得するには、患者が許容する場合は、両方の腰を曲げた状態で患者を仰臥位に配置します。
横方向のIVC短軸ビューを取得します。超音波プローブを患者の前正中線の中央に配置し、剣状突起のちょうど尾側を冠状平面に配置し、トランスデューサーインジケータマークを患者の左側に向けます。IVCと大動脈が画面の中央3分の1に表示され、脊椎が見えるように深さを調整します。
軸を設定するには、IVCと腹部大動脈が丸みを帯びた構造として短軸断面に現れるまで、超音波ビームを頭蓋または尾方向に扇状に広げます。IVCの血液が完全に黒くなるか、灰色のいくつかのスペックが表示されるまで、ゲインを減らします。すべての設定が完了したら、[取得]をクリックします。
次に、前に示したように患者とプローブを配置してIVCの前方長軸図を取得し、IVCの中央にビューを配置します。次に、プローブのインジケーターが回転の終わりに頭蓋を向くように、プローブを平行移動せずに超音波プローブを反時計回りに90度回転させます。IVCが画面の中央3分の1に表示され、肝臓組織がIVCよりも深く見えるように深さを調整します。
軸を設定するには、IVCが頭蓋から尾にまたがる長方形の肝内構造が現れるまで、超音波ビームを患者の左または右に扇状に広げます。次に、IVCの血液が完全に黒くなるか、灰色のいくつかの仕様が表示されるまで、ゲインを減らします。すべての設定が完了したら、[取得]をクリックします。
IVCの前径から後径を定量化するには、IVCのライブ最適化画像を選択し、[フリーズ]をクリックし、機械の測定ボタンに応じて[キャリパー]または[測定]をクリックします。次に、トラックボールを肝静脈合流点から約1〜2センチの尾側のIVCの前壁に移動し、[選択]をクリックします。トラックボールをIVCの後壁に移動して、2点間の線がIVCの長軸にほぼ垂直になるようにします。
[選択]をクリックし、[取得]をクリックします。次に、脚を平らにし、右腕を患者の側から離して、頭上または横方向に伸ばして、右脇腹にアクセスできるようにして、患者を仰臥位に配置することにより、右側のIVC長軸ビューを取得します。プローブトランスデューサーを冠状平面に配置し、インジケーターを右中腋窩線の前方にある6番目または7番目の右肋間腔を頭蓋に向けます。
IVCが画面の中央3分の1に表示され、肝臓組織がIVCよりも深く見えるように深さを調整します。軸を設定するには、IVCが画面上で頭蓋から尾にまたがる長方形の肝内構造として視覚化されるまで、超音波ビームを前方または後方に扇状に広げます。IVC内の血液が完全に黒くなるか、灰色の斑点が少し見えるまで、ゲインを減らします。
[取得]をクリックします。右側の横方向のIVC短軸ビューを取得するには、横方向のIVC長軸ビューで前に示したように、患者とプローブを配置します。次に、プローブを時計回りに90度回転させて、プローブインジケーターマークが前方を向くようにします。
IVCが画面の中央3分の1に表示され、肝臓組織、大動脈、脊椎がすべてIVCよりも深く見えるように、深さを調整します。軸を設定するには、IVCと腹部大動脈が短軸ビューで丸みを帯びた構造として見えるまで、超音波ビームを頭蓋または尾方向に扇状に広げます。IVC内の血液が完全に黒くなるか、灰色の斑点が少し見えるまで、ゲインを減らします。
[取得]をクリックします。適切な検査により、IVCの視覚化が可能になります。不十分な検査とは、IVCが見えないか、IVCが長軸面でのみ呼吸変化を示しているように見える検査です。
この手順に続いて、調査結果を文書化し、臨床コンテキストに組み込み、患者管理の変更を決定する必要があります。IVCの超音波検査評価に関する文献は、矛盾する所見に悩まされています。画像取得を標準化することにより、このレビューは、これらの競合が画像取得の不均一性によるものなのか、それとも他の要因によるものなのかを判断するのに役立つ可能性があります。
