מיקום נתיב אוויר מסכת גרון (LMA) בסימולטור חולה יילודים באמצעות נתיב אוויר סופרגלוטי לא מתנפח (SGA)

Summary

פרוטוקול זה נועד לתאר שיטה למיקום וביסוס נתיב אוויר סופרגלוטי (חלופי) במהלך החייאה בילוד. ניתן להשתמש בו במצבים בהם ספקי קו ראשון אינם יכולים לאוורר או לבצע אינטובציה אנדוטרכלית ליילודים הדורשים החייאה.

Abstract

אספקה יעילה של אוורור בלחץ חיובי (PPV) יכולה להיות מאתגרת במהלך החייאה בילוד. השגת נתיב אוויר פטנטי באמצעות ממשק מתאים במהלך החייאה בילוד היא קריטית למניעת חסימה ודליפה של דרכי הנשימה ולאופטימיזציה של הגישה ל- PPV. בשל המורכבות של אוורור מסכות פנים, ספקים בחנו צעדים מתקנים. עם זאת, קשה לשלוט בשיטות אלה ולכן עלולות להוות סיכון לעיכוב אוורור ו / או הפרעות בזמן הקריטי של החייאה והתפתחות סיבוכים. בנוסף, אינטובציה אנדוטרכאלית בילוד היא הליך פולשני הדורש תרגול והכשרה משמעותיים. נתיב האוויר הסופרגלוטי (SGA) הוא ממשק מסכת גרון שימושי (LMA) שמקטין את הזמן הדרוש להשגת נתיב אוויר בטוח ומפחית את הצורך באינטובציה אנדוטרכאלית. למרות הראיות הזמינות לגבי יעילותו, הכשרה ומודעות לא מספיקות מגבילות את השימוש ב- SGA בעולם האמיתי, וספקי קו ראשון מדווחים על אמון נמוך במיקום SGA. כאן אנו מספקים תיאור מפורט של מיקום SGA, שהדרכתו דורשת הכשרה מינימלית בלבד ומובילה לזמן קצר למיומנות. בקצרה, לאחר מתן שלבי תיקון הנשמה ראשוניים במניקין יילודים, ספק מכניס SGA לא מתנפח לתוך הגרון. שיטה זו מאפשרת לאדם יחיד לספק משלוח יעיל של PPV באופן לא פולשני ללא צורך בציוד יקר כגון לרינגוסקופיה וידאו. מדריכים יכולים בקלות ללמד טכניקה זו בקלות ובעלות קטנה בכל מסגרת קלינית ומחקרית. זה נכון גם לגבי הגדרות הכנסה שונות, כולל מדינות בעלות הכנסה גבוהה, בינונית ונמוכה.

Introduction

חנק לידה מהווה ~ 1 מיליון מקרי מוות מדי שנה והוא הגורם העיקרי לתמותה מוקדמת של ילודים¹. במדינות בעלות הכנסה גבוהה, שכיחות החנק סביב הלידה היא ~ 1/1000 לידות חי; זה יכול להיות עד פי 10 גבוה יותר במדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה¹. כ-15%-20% מהתינוקות שנחנקו מתים בחודש הראשון לחייהם ועד רבע מהמחלימים סובלים מליקויים נוירולוגיים קבועים ^2,3. כפי שדווח על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, היפוקסיה תוך רחמית וחנק לידה מהווים 10% מתמותת תינוקות⁴. בארצות הברית, 10% מכלל היילודים זקוקים לסיוע בחדר הלידה כדי לנשום, כאשר פחות מ-1% זקוקים לאמצעי החייאה מתקדמים יותר כגון לחיצות לב ותרופות⁵. להתערבויות בדקה הראשונה לחיים יש השלכות ארוכות טווח חשובות על התוצאות⁶.

אוורור יעיל באמצעות מסכת פנים הוא לעתים קרובות מאתגר עבור אלה אשר לעתים רחוקות לבצע החייאה בילוד. כתוצאה מכך, היפוקסיה, ברדיקרדיה ואינטובציה בקנה הנשימה מגבירות את האשפוזים הבלתי צפויים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (פגייה). הבעיות הנפוצות ביותר הקשורות לטכניקת מסכת פנים לקויה כוללות דליפת מסכה, חסימת אוויר וטיול חזה לא מספיק ^7,8,9. NRP כולל צעדים מתקנים אוורור, אך שליטה במיומנויות אלה קשה אם לא מבוצעת לעתים קרובות.

איגוד הלב האמריקאי והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים פיתחו את תוכנית החייאה בילוד (NRP) כדי ללמד גישה מבוססת ראיות לטיפול ביילוד. אלגוריתם NRP קורא לאינטובציה בקנה הנשימה כאשר אוורור מסכת הפנים אינו יעיל או ממושך⁵. עם זאת, גם מתאמנים ברפואת ילדים הראו קושי בביצוע אינטובציה ויש להם מעט הזדמנויות לתרגל^10,11,12. SGA הוא נתיב אוויר חלופי מתאים בילודים במשקל >1500 גרם כאשר אוורור מסכת הפנים אינו מספיק ואינטובציה אנדוטרכאלית אינה מוצלחת או לא אפשרית^13,14,15,16. למרות שמחקרים רבים תומכים בהיתכנות ובתועלת של SGA לניהול נשימה ראשוני במדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה, קיים מיעוט נתונים התומכים בשימוש ב- SGA לביצוע PPV ראשוני במדינות בעלות הכנסה גבוהה 9,10,11.

אנו משערים כי לשליטה בשימוש ב- SGA יש פוטנציאל להפחית הפרעות PPV ולכן לשפר את תוצאות ההחייאה. מטרת העל שלנו הייתה להעריך את היעילות של אימון SGA ממוקד על תוצאות החייאה ביילוד, כולל משך PPV, כשלים בהנשמה וסיבוכים.

Protocol

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי מועצת הסקירה המוסדית של המרכז למדעי הבריאות באוניברסיטת אוקלהומה.

1. הצבת מסכת גרון

1. בחר SGA בגודל המתאים (גודל יילוד 1 [2-5 ק"ג]).
2. פתח את ה- SGA. הסר את החבילה שמכילה את ההתקן.
3. פתח את החבילה. מעבירים את ה-SGA למכסה החפיסה.
4. מחזיקים את בלוק הנשיכה האינטגרלי, מורחים שכבה דקה של חומר סיכה על הגב, הצדדים והחלק הקדמי של ה-SGA.
   1. בדוק עבור boluses של חומר סיכה ולהסיר אותם במידת הצורך.
   2. יש להקפיד להימנע ממגע עם השרוול של המכשיר.
5. בדוק את המכשיר בקפידה.
   1. בדוק אם יש גופים זרים או בולוס של חומר סיכה החוסם את הפתח הדיסטלי, והחזיר את ה- SGA לחבילת הכלוב.
6. תמיד ללבוש כפפות.
7. שחררו את הקיבה בעזרת צינור אורוגסטרי לפי הצורך.
8. הסר את ה- SGA מהמכולה.
9. החזיקו היטב את ה-SGA המשומן.
10. עמדו ליד ראשו של התינוק. מקם את המכשיר כך ששקע השרוול פונה לסנטרו של התינוק. ודא כי התינוק נמצא במצב "רחרוח" עם הראש מורחב והצוואר מכופף. פתח בעדינות את הפה ולחץ על הסנטר לפני שתמשיך.
11. לחץ את הקצה הרך המוביל לתוך הפה כנגד החיך הקשה של התינוק בחלק העליון של לשון התינוק. לשמור על לחץ נגד החיך.
    1. קדמו את המכשיר פנימה כדי לעקוב אחר קווי המתאר של הפה והחיך בהחלקה רציפה אך עדינה עד שתורגש התנגדות.
    2. סדרו את קצה נתיב האוויר לתוך הוושט העליון, והציבו את השרוול כנגד מסגרת הגרון.

2. אישור מיקום נכון

1. חבר את גלאי הפחמן הדו-חמצני (CO₂) וחבר אותו למכשיר PPV.
2. לאחר המיקום הנכון, ודא שיש תנועת חזה דו צדדית עם אוורור ולשמוע קולות נשימה שווים.
3. אם התערבות זו מוצלחת, שימו לב לעלייה בקצב הלב ובריווי החמצן.
4. בזמן מתן 8-10 נשימות, ודא שגלאי CO 2 הופך צהוב כשהוא מזהה CO₂ נשוף.

3. עיגון מסכת הגרון

1. אבטחו את ה-SGA ממקסילה למקסילה בעזרת נייר דבק.
2. עקוב אחר קצב הלב, רוויית החמצן, הנשימה וטונוס השרירים. התינוק יכול לבכות ולהשמיע קולות עם SGA במקום.

4. הסרת מסכת הגרון

1. אם מחליטים להסיר את מסכת הגרון, יש להשתמש בנורת יניקה או בצנתר יניקה כדי להסיר הפרשות מהפה והגרון.
2. לאחר מכן, הסר את התקן SGA.
3. עקוב אחר קצב הלב, הנשימה וריווי החמצן.

תוצאות

לאחר מיקום מוצלח של SGA, PPV יעיל יכול להיות מאושר על-ידי האזנה לכניסת אוויר דו-צדדית לריאות והדמיית תנועת דופן בית החזה עם אוורור (איור 1). לעיתים, מיקום שגוי עלול לגרום לאוורור ריאות לא יעיל, וכתוצאה מכך לאי העלאת קצב הלב, לשיפור בריווי החמצן ולשינוי צבע לצהוב במד הצבע CO₂ ....

Discussion

אימון בהחייאה ביילוד יכול להפחית את מקרי המוות הקשורים ללידה בטווח של 30%¹⁸. בית החולים לילדים של אוקלהומה באוניברסיטת אוקלהומה (OU) בריאות, הממוקם בקמפוס של המרכז למדעי הבריאות של אוניברסיטת אוקלהומה באוקלהומה סיטי, OK, דורש מכל ספקי שירותי הבריאות המסייעים בניהול יילודים לשמור ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 detector	Medtronic USA	42271500	Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light tetherless
Positive pressure ventilation device	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant T-Piece Resuscitator