Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Özet

In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

Özet

midesinin serozal yüzeyine maruz kalmaması mide kanseri için belirleyici rezeksiyon marjları, tamamen laparoskopik gastrektomi (TLG) sırasında en önemli işlemdir. Bu protokolün amacı, doğrudan mide orta üçte mide kanseri için TLG sırasında tümörlerin işaretlemek için, intraoperatif gastroskopi için bir prosedür tanıtmaktır. Midenin orta üçte adenokarsinom tanısı almış hastalar bu olgu serisinde alındı. Ameliyattan önce, tümör lokalizasyonu için ek gastroskopi yapılmaz. Genel anestezi altında, midenin laparoskopik mobilizasyon ilk gerçekleştirilir. duodenum birinci kısmı pankreas mobilize ve gastroskopik işlem için, diğer tarafa cerrah hamle kenetlenmiş sonra. mideye ağız boşluğundan bir gastroskopi yerleştirilmesi üzerine, 2 - indigo karmin 3 cc mide mu içine endoskopik enjektör aracılığıyla uygulanırmide yakın kenarda Sistemik lupus katmanı. Laparoskopik görünümde lekeli seroza yeri tümör özofagogastrik kavşağına çok yakın olması durumunda distal subtotal gastrektomi, ancak total gastrektomi yapılır rehberlik etmek için kullanılır. Bir örnek yeniden önce tümör rezeksiyon marjı yeterli uzunlukta onaylamak için uzak gastrektomi sonrası örneklenir. Olgu serimizde, tüm hastalar tümör içermeyen marjları vardı ve hiçbir ek rezeksiyonu gerekli. gastroskopik prosedürü ile ilgili herhangi bir morbidite ve kademeli olarak yaklaşık beş dakika düşmüştür sahip prosedür için gerekli zaman vardı. Tümör lokalizasyonu için İntraoperatif gastroskopi tamamen laparoskopik distal gastrektomi geçiren mide kanseri hastaları için doğru ve tolere yöntemdir.

Giriş

Laparoskopik cerrahi Kore ve Japonya da dahil olmak üzere Doğu Asya ülkelerinde, erken mide kanseri tercih edilen tedavi haline gelmiştir. ¹ Bu cerrahinin avantajı iyi erken evre mide kanserinin (EGC) için çeşitli klinik çalışmalarda ortaya konmuştur. ^2-4 Çoğu arasında bu çalışmalarda işlemler laparoskopi ile gerçekleştirilmiştir, ancak tümör yerin belirlenmesi, primer tümörün dahil mide, ve yeniden rezeksiyonu minilaparotomi yoluyla gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle, cerrahi minilaparotomi "gastrektomi laparoskopi yardımlı." Etiketli olmuştur gerektiren

Ancak son zamanlarda, cerrahi işlemler hastaların yaşam postoperatif kalitesinin iyileştirilmesi, travmayı en aza indirmek için gelişmiştir. Bu kavram aynı zamanda mide kanseri için laparoskopik cerrahi uygulanan beri, bazı deneyimli laparoskopik cerrahlar minilaparotomi önlemek için çalıştık. gastri için total laparoskopik gastrektomi (TLG)c kanseri tüm işlemler numune rezeksiyonu ve anastomoz için ek minilaparotomi gerektirmeden, sadece laparoskopik cihazlar kullanılarak tamamlandı gerektirir. Laparotomi gerektiren bu açmak için daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme nispetle cerrahi sonuçlarının tipi veya laparoskopi yardımlı cerrahi yana, daha fazla cerrah tercih. ^5,6 Ancak, mide kanseri için TLG bir engel doğrudan görselleştirme veya palpasyon olmadan tümör lokalizasyonu olan mide rezeksiyonu alanı belirlemek için.

rezeksiyon marjı tümör olmaması mide kanseri cerrahisinde başarı elde etmek çok önemlidir. Mide kanseri için uzak gastrektomi sırasında rezeksiyon marjı tümör tutulumu varsa, ek rezeksiyon kalan midede tümör bırakarak önlemek için gereklidir. açık ve laparoskopi yardımlı cerrahide, primer tümör kolayca geçici gastrostomi yoluyla palpasyon veya doğrudan görselleştirme ile lokalize edilebilir. Ancak, prima, çünküry tümör kolayca zor olabilir TLG içinde EGC için rezeksiyon marjlarını belirleyen, laparoskopik görünümde algılanmaz.

Rezeksiyon kenar belirlemek için ek öncesi gastroskopi gerektiren birçok başka yöntem önerilmiştir. ^7-9 Bununla birlikte, ek bir ameliyat öncesi gastroskopi hastalar için rahatsız edici olabilir. intraoperatif gastroskopi doğrudan mide orta üçte mide kanseri için TLG sırasında tümörlerin işaretlemek için bir prosedür tanıttı.

Bu protokol, biz endoskopik submukozal diseksiyon için mutlak endikasyon dahil değildir preoperatif çalışmalar erken mide kanserlerinin, hastalar için laparoskopik cerrahi uygulandı.

Protokol

Etik Beyanı: İnsan denekleri Bu prosedür Ajou Üniversitesi Hastanesi Kurumsal Değerlendirme Kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır.

Cerrahi 1. Hazırlık

1. ameliyat öncesi gece yarısından sonra ağızdan hiçbir şey, yumuşak bir diyet ameliyattan bir gün önce izin verin.
   Not: Ameliyat öncesi ve esnasında nazogastrik tüp sokmayın. Bu protokol mide söndürmek için herhangi bir tüp kullanmaz. mide laparoskopik cerrahinin sınırlı görünümü neden şişmiş ise Bunun yerine, içi mide gazı laparoskopik ponksiyon iğnesi ile aspire edilebilir.
2. ameliyat masasında hasta yerleştirdikten sonra, indüksiyon ajanı (Tiopental Sodyum, 100 mg) yönetmek.
3. kas gevşetici intravenöz enjeksiyon (Rocuronium bromür, 1.0 mg / kg) sonra ağız boşluğu yoluyla endotrakeal tüpü yerleştirin.
4. sonra th izlemek, endotrakeal tüp yoluyla - anestezik gaz (% 3 Sevofluran, 2) BaşlangıçAmeliyat sırasında stabilite için e hasta.

İntraoperatif gastroskopi öncesi 2. Cerrahi Prosedür

1. ters Trendelenburg pozisyonuna hastayı ve hastanın sağ tarafında durmak.
2. Göbek altı alanda 10 mm kesi yapmak ve karın boşluğuna ilk trokar yerleştirin.
3. 18 mm Hg - en kısa sürede trokar takılı olarak, 15 pneumoperitoneumun oluşturmak için trokar ile karbondioksit gaz tüpü takın.
4. trokar içinden sert 30 ° Laparoskop takın ve laparoskopik sistemi ile bağlantılı bir monitörde karın boşluğuna keşfetmek.
5. çalışma bağlantı noktaları gibi 4 ek trokarları (bir 12 mm ve üç 5 mm) yerleştirin. göbek sağ üst tarafında 12 mm Noktalayıcıyı yerleştirin. göbek ve karın hem üst dış kadranda sol üst tarafındaki diğer üç 5 mm trokarları yerleştirin.
6. Inferi doğru transvers kolon boyunca gastrokolik ligament teşrihveya dalak kutup ultrasonik endoskopik makas kullanarak.
7. Sol gastroepiploik arter bağlanır ve laparoskopik klip ile kökünde dalak gemilerden menşeli ven ve pankreas kuyruk üstün sınırının maruz kaldıktan sonra, ultrasonik endoskopik makas kullanarak rezeke.
8. ultrasonik endoskopik makas kullanarak, pilor ve pankreas başının etrafında peripyloric lenf düğümleri incelemek ve kökenlerine doğru gastroepiploik gemileri rezeksiyonu.
9. Duodenum birinci kısmının rezeksiyonu önce gastroskopik prosedürü (Şekil 1) sırasında ince bağırsağın içine gaz geçişini önlemek için laparoskopik kelepçe ile duodenum kelepçe.

3. İntraoperatif Gastroskopi

1. intraoperatif gastroskopi gerçekleştirmek için hastanın başının sol tarafına hareket ettirin.
2. İntraoperatif gastroskopi sırasında diş ve diş etleri korumak için bir sakız kalkanı takın.
3. hea çeviringastroskopi sokulması için sol tarafına, hastanın, d.
4. Ağız boşluğu, yemek borusu, mide mukozası yaralanmasını önlemek için, dikkatli bir şekilde ağız ve yemek borusu yoluyla mideye gastroskopi yerleştirin.
5. Birincil lezyonu bulmak gastroskopi ile gaz enjekte edilerek mide insuflasyon.
   Not: Çoğu gastroscopes işlem sırasında barsak içine gaz enjekte etmek, belirli bir düğme var.
6. Mesafe proksimal mide kurtarmak için çok kısa olması durumunda (daha önce açıklandığı gibi) (Şekil 2) tümörün proksimal marjı ve gastroskopi üzerinde işaretlenmiş ölçek kullanılarak özofagogastrik kavşağı arasındaki mesafeyi yaklaştığı ve total gastrektomi gerçekleştirin. ¹⁰
7. total gastrektomi gerekli değilse, gastroskopi küçük bir delikten bir endoskopik enjektörü yerleştirin ve 2 enjekte - 3 cm prox - bir alanda 2 bir endoskopik enjektör kullanılarak mide duvarına çivit karmin 3 ccTümör kenardan minimal-, intra kaçınarak veya ekstralüminal kaçağı (Şekil 3A).
   1. iğne ile mide duvarında delik açılmasını önlemek için eğik mide duvarı içine enjektör iğne takın. Buna ek olarak, enjeksiyon sırasında intraluminal sızıntı tespit etmek çok yavaş indigo karmin enjekte.
8. boya enjeksiyonundan sonra, gastroskopi ile aspire enflasyon gaz laparoskopik prosedür kolaylaştırmak için.
   Not: Çoğu gastroscopes işlem sırasında enflasyon gazı aspire için belirli bir düğme var.

İntraoperatif gastroskopi sonra 4. Prosedür

1. gastroskopik işlemden sonra hastanın sağ tarafına dönün.
2. Laparoskopik görünümünde, mavi boya (Şekil 3B) serozal boyama belirleyerek tümör yakın kısmı teyit etmektedir.
3. yeniden tümörün katılımını kaçınarak, endoskopik klip ile rezeke edilecek lekeli kısmı işaretleyinbölümü marjı (Şekil 4A).
   Not: 5 içinde bu işlemi gerçekleştirmeden tavsiye - ameliyat başladıktan sonra boya bazen sonraki işlemler sırasında dışarı yıkanabilir, çünkü 10 dakika.
4. boya serozaya tespit edilemezse, hemen gastroskopik görüş altında boya yeniden enjekte edilir.

İntraoperatif gastroskopi sonra 5. Prosedür

1. Duodenum rezeke ve Japon tedavi kılavuzlarına göre lenf nodu diseksiyonu için diğer prosedürleri gerçekleştirmek. ¹¹
2. lenf nodu diseksiyonu sonra, 2 endoskopik tel zımba kullanılarak, işaretleme klibi rehberliğinde tümör marjı, gelen uygun bir yerde en az 3 cm proksimalinde de mide rezeksiyonu.
3. En kısa sürede uzak mide rezeke gibi, endoskopik torbaya örnek yerleştirin ve 2 ile karın boşluğundan kılma - Göbek altı trokar sitenin 3 cm uzantısı.
4. proksimal marjı doku gönderintraoperatif histolojik değerlendirme için patoloji.
5. Rezeke midenin proksimal kısmında tümör serbest doku onaylanmasından sonra, kalan mide ve intrakorporeal doğrusal zımbalar (Şekil 4B) ile proksimal jejunum arasında bir anastomoz yaparlar.

Sonuçlar

intraoperatif gastroskopi yapılan 20 hastanın, 18 gastroskopi de bulguların rehberliğinde distal subtotal gastrektomi, uygulandı. Proksimal tümör marjı özofagogastrik kavşağına çok yakın olduğu için intraoperatif gastroskopi belirlenir Ancak, biz, iki hastada total gastrektomi uygulandı. Proksimal rezeksiyon marjı tümör arasındaki mesafe 3.5 cm, bu iki hastada 2.5 cm, sırası ile (Tablo 1).

Tartışmalar

Bu protokol, biz doğru ve güvenilir mide orta üçte tümör konumunu belirlemek için ameliyat gastroskopi için bir prosedür tanıttı. Biz başarıyla intraoperatif gastroskopi bulgularına dayanarak distal subtotal gastrektomi gerçekleştirmek başardık.

Bugüne kadar, çeşitli yöntemler laparoskopik görünümünde erken evre mide kanserinin yerini belirlemek için uygulanmıştır. En yaygın yöntemler preoperatif gastroskopik kırpma kullanılan ve cerrahlar laparoskopik ultra...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Pentothal Sodium	JW pharmatheutical Co.	644912100	It was used as induction asgent
Rocumeron	Ilsung pharmatheutical Co.	655402960	It was used for general anesthestia as muscle relaxant.
SevoFRAN	Hana pharmatheutical Co.	657801060	It was used as general anesthetics
Endoscopy system	Olympus Corp.	CLV-260	It was used for intraoperative GFS
Laparoscopic surgery system	Striker Endoscopy	1488 HD 3-CHIP	It was a system for laparoscopic surgery
Ultrasonic scissor	Johnson and Johnson Medical Corp.	HAR23	It was used during tissue dissection
Laparoscopic clip	Johnson and Johnson Medical Corp.	ER420	It was used for ligation of the vessels.
Indigo carmine	Korea United Pharma	Carmine	It was injected into the gastric wall
Linear stapler	Johnson and Johnson Medical Corp.	ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler	It was used for resection the stomach
Gastroscopic injector	TaeWoong Medical	Cobra injector	I was used for gastroscopic injection of blue dye