Интраоперационная Гастроскопия для локализации опухоли в лапароскопической хирургии для аденокарциномы желудка

Резюме

In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

Аннотация

Определение резекции по поводу рака желудка, которые не подвергаются воздействию серозной поверхности желудка, является наиболее важной процедурой во время полностью лапароскопической резекции желудка (TLG). Целью данного протокола является введение процедуры интраоперационной гастроскопии, для того, чтобы непосредственно пометить опухоли во время ГТВ для рака желудка в средней трети желудка. Пациенты, которые были диагностированы с аденокарциномой в средней трети желудка были зачислены в этом случае серии. Перед хирургическим вмешательством, дополнительные гастроскопии для локализации опухоли не выполняется. Под общей анестезией, лапароскопические мобилизация желудка выполняется в первую очередь. После того, как первая часть двенадцатиперстной кишки мобилизован из поджелудочной железы и зажата, хирург переходит на другую сторону для гастроскопической процедуры. На вставки гастроскоп через ротовую полость в желудок, 2 - 3 куб.см индигокармина вводят через эндоскопическую инжектора в мю желудкаSCLE слой на проксимальном крае желудка. Расположение окрашенном серозной в лапароскопической зрения используется для руководства дистальная субтотальная резекция, однако, общая гастрэктомия выполняется, если опухоль находится слишком близко к пищеводно развязке. Образец отбирают после дистальной резекции желудка, чтобы подтвердить достаточную длину от края резекции опухоли до до реконструкции. В нашем случае серии, все пациенты имели опухоли свободные поля и не требует каких-либо дополнительных резекцию. Там не было никаких осложнений, связанных с процедурой гастроскопической, и время, необходимое для процедуры постепенно снизилась до около пяти минут. Интраоперационная гастроскопии для локализации опухоли является точным и переносился методом больных раком желудка, проходящих полностью лапароскопическую дистальной резекции желудка.

Введение

Лапароскопическая хирургия была стать препаратом выбора для раннего рака желудка в странах Восточной Азии, включая Корею и Японию. ¹ Преимущество этой операции было хорошо продемонстрировано в ряде клинических испытаний для раннего рака желудка (РГВ). Большая часть ^2-4 процедуры в этих испытаниях были выполнены с помощью лапароскопии, но идентификация местоположения опухоли, резекция желудка, в том числе первичной опухоли и реконструкции были выполнены с помощью минилапаротомии. Таким образом, операция, требующих минилапаротомия был назван "лапароскопия при содействии гастрэктомию."

В последнее время, тем не менее, хирургические процедуры, развились, чтобы свести к минимуму травмы, улучшение послеоперационной качества жизни пациентов. Так как это понятие применяется также при лапароскопической хирургии по поводу рака желудка, некоторые опытные лапароскопические хирурги пытались избежать минилапаротомию. Полностью лапароскопическая резекция (TLG) для gastriс раком требует, чтобы все процедуры закончены с использованием только лапароскопических устройств, не требуя дополнительного минилапаротомию для образца резекции и анастомоза. Поскольку этот тип результатов хирургии в меньше боли и более быстрое восстановление относительно открытия или лапароскопии при содействии операции, которые требуют лапаротомии, больше хирургов предпочитают его. ^5,6 Однако препятствием на пути к ГТВ для рака желудка является локализация опухоли без прямой визуализации или пальпации чтобы определить область резекции желудка.

Опухоль отсутствие у края резекции является очень важным для достижения успеха в желудочной хирургии рака. Если есть участие опухоль на краю резекции во время дистальной резекции желудка по поводу рака желудка, дополнительная резекция необходима, чтобы не оставлять опухоли в оставшемся желудка. В открытой и лапароскопии при содействии операции, первичная опухоль может быть легко локализована при пальпации или прямой визуализации через временный гастростомией. Тем не менее, так как примаопухоль Ry не легко обнаружить в лапароскопической зрения, определения резекции для EGC в ГТВ может оказаться затруднительным.

Было предложено несколько других методов , требующих дополнительного предоперационной гастроскопии для определения резекции. ^7-9 Тем не менее, дополнительный предоперационное гастроскопии может быть неудобным для пациентов. Мы ввели процедуру интраоперационной гастроскопии непосредственно маркировать опухоли во время ГТВ рака желудка в средней трети желудка.

В этом протоколе, мы применили лапароскопическую хирургию для пациентов с ранними раком желудка при предоперационной исследования, которые не включены в абсолютных показаний к эндоскопической подслизистой диссекции.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Этика Заявление: Эта процедура с участием человека было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) в больнице Аджу университета.

1. Подготовка к хирургии

1. Разрешить мягкая диета один день до операции, ни с чем через рот после полуночи до начала операции.
   Примечание: Не вставляйте назогастральный зонд до и во время операции. Этот протокол не использует трубку, чтобы выкачать желудок. Вместо того, что газ внутри желудка может быть отсасывают с помощью лапароскопической пункционной иглы, если желудок растянут вызывает ограниченное представление для лапароскопической хирургии.
2. После размещения пациента на операционном столе, администрировать агент индукции (тиопентал натрия, 100 мг).
3. После внутривенного введения миорелаксант (Rocuronium бромид, 1,0 мг / кг), вставить эндотрахеальную трубку через ротовую полость.
4. Запуск анестезирующего газа (Севофлюран, 2 - 3%) через эндотрахеальную трубку, а затем следить за тысе пациента для обеспечения стабильности во время операции.

2. Хирургическая Процедура до Интраоперационная гастроскопии

1. Поместите пациента в обратном положении Тренделенбурга, и стоять на правой стороне пациента.
2. Сделайте 10 мм разрез на infraumbilical области, и вставьте первый троакар в брюшную полость.
3. Как только троакар вставляется, подсоединить трубку газа для углекислого газа с троакаром для создания пневмоперитонеума от 15 - 18 мм рт.
4. Вставьте жесткий 30 ° лапароскоп через троакар, и исследовать брюшную полость на мониторе, подключенном с лапароскопической системой.
5. Вставьте 4 дополнительных троакаров (один 12 мм и три 5 мм), работающих портов. Вставка 12 мм троакар в правой верхней части пуповины. Вставьте остальные три 5 мм троакаров на левой верхней стороне пупком и обеих верхних наружных квадрантов живота.
6. Рассеките связки вдоль желудочно-ободочной поперечно-ободочной кишки по направлению к инфериили полюс селезенки с использованием ультразвуковых эндоскопических ножниц.
7. Перевязывать левую желудочно-сальниковый артерии и вены, происходящий из селезеночных сосудов в корне с лапароскопической клипа и резекцию их с помощью ультразвуковых эндоскопических ножниц, после воздействия верхней границы панкреатического хвоста.
8. С помощью ультразвуковых эндоскопических ножниц, рассекать peripyloric лимфатические узлы вокруг привратника и головки поджелудочной железы и резекцию правой желудочно сосуды в их происхождении.
9. До резекции первой части двенадцатиперстной кишки, зажим двенадцатиперстной кишки с лапароскопической зажимом для предотвращения миграции газа в тонкой кишке во время гастроскопической процедуры (рисунок 1).

3. Интраоперационная Гастроскопия

1. Переместить в левой части головы пациента выполнять интраоперационную гастроскопию.
2. Вставьте капу для защиты зубов и десен во время интраоперационной гастроскопии.
3. Включите НЕАг пациента на левой стороне для вставки гастроскоп.
4. Вставьте гастроскоп в желудок тщательно через рот и пищевод, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка.
5. Вдувать желудка путем введения газа через гастроскоп, чтобы определить местонахождение первичное поражение.
   Примечание: В большинстве гастроскопы имеют определенную кнопку, чтобы закачивать газ в кишечник во время процедуры.
6. Приблизительная расстояние между проксимального края опухоли и пищеводножелудочное соединение с использованием шкалы , обозначенную на гастроскоп (рисунок 2), а также выполнять общую гастрэктомию (как описано выше) , если расстояние слишком коротка , чтобы спасти проксимального отдела желудка. ¹⁰
7. Если общая гастрэктомия нет необходимости, вставить эндоскопическое инжектор через небольшое отверстие гастроскоп, и вводят 2 - 3 куб.см индигокармина в стенку желудка с помощью эндоскопического инжектора в зоне 2 - 3 см ProxIMAL от края опухоли, избегая внутри- или внепросветное утечки (рис 3А).
   1. Вставьте иглу инжектора в желудочную стенку косо, чтобы избежать перфорации стенки желудка с помощью иглы. Кроме того, вводят индигокармин очень медленно, чтобы идентифицировать внутрипросветного утечки во время инъекции.
8. После введения красителя, аспирата нагнетаемый газ через гастроскоп, чтобы сделать лапароскопической процедуры проще.
   Примечание: В большинстве гастроскопы имеют определенную кнопку аспирацию нагнетаемый газ во время процедуры.

4. Процедура после интраоперационной гастроскопии

1. Возврат к правой стороне пациента после гастроскопической процедуры.
2. В лапароскопической зрения, подтверждают , проксимальную часть опухоли путем выявления серозная окрашивания синим красителем (рис 3B).
3. Отметьте запятнанную часть будет резецировали с эндоскопической клипа, избегая участия опухоли в рераздел Маржа (рис 4A).
   Примечание: Рекомендуется выполнять эту процедуру в течение 5 - 10 мин после начала операции, так как краситель может иногда быть размыты во время последующих процедур.
4. Если краситель не может быть обнаружен в серозной, немедленно повторно вводят краситель под гастроскопической визуализации.

5. Порядок после интраоперационной гастроскопии

1. Резекцию двенадцатиперстной кишки, а также выполнять другие процедуры для лимфатических узлов рассечение в соответствии с руководящими принципами японского лечения. ¹¹
2. После того, как лимфодиссекция, резекцию желудка в нужном месте не менее 3 см от проксимального края опухоли, руководствуясь маркировочной клипа, используя 2 эндоскопических степлеры.
3. Как только дистальный желудок иссекают, вставьте образец в эндоскопической мешок и вывести его из брюшной полости через 2 - см расширения 3 infraumbilical сайта троакара.
4. Отправить ткани от проксимального края допатология для интраоперационной гистологической оценки.
5. После подтверждения опухолевой ткани , свободной в проксимальной части желудка резекцию, выполняют анастомоз между оставшимися желудком и проксимальной тощей кишки с интракорпоральная линейных сшивающих аппаратов (рис 4б).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

Из 20 пациентов, перенесших интраоперационной гастроскопию, 18 прошли дистальной субтотальной гастрэктомии, руководствуясь выводами на гастроскопии. Тем не менее, мы провели общее гастрэктомию на двух пациентах, так как запас проксимальный опухоль была слишком близко...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

В этом протоколе, мы ввели процедуру интраоперационной гастроскопии точно и надежно идентифицировать местоположение опухоли в средней трети желудка. Нам удалось успешно выполнить дистальной субтотальной резекции желудка, основанный на результатах интраоперационной гастроскопии.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Pentothal Sodium	JW pharmatheutical Co.	644912100	It was used as induction asgent
Rocumeron	Ilsung pharmatheutical Co.	655402960	It was used for general anesthestia as muscle relaxant.
SevoFRAN	Hana pharmatheutical Co.	657801060	It was used as general anesthetics
Endoscopy system	Olympus Corp.	CLV-260	It was used for intraoperative GFS
Laparoscopic surgery system	Striker Endoscopy	1488 HD 3-CHIP	It was a system for laparoscopic surgery
Ultrasonic scissor	Johnson and Johnson Medical Corp.	HAR23	It was used during tissue dissection
Laparoscopic clip	Johnson and Johnson Medical Corp.	ER420	It was used for ligation of the vessels.
Indigo carmine	Korea United Pharma	Carmine	It was injected into the gastric wall
Linear stapler	Johnson and Johnson Medical Corp.	ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler	It was used for resection the stomach
Gastroscopic injector	TaeWoong Medical	Cobra injector	I was used for gastroscopic injection of blue dye