JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

İnferior vena kavanın (IVC) bakım noktası ultrason değerlendirmesi, diğer şeylerin yanı sıra, hacim durumunu tanımlamak için yaygın olarak kullanılır. Tekrarlanabilirliği sağlamak için görüntüleme sistematik olarak yapılmalıdır. Bu yazıda sonografik IVC incelemesinin yöntem ve tuzakları gözden geçirilmiştir.

Özet

Son birkaç on yılda, klinisyenler tıbbi karar verme sürecine tanısal bakım noktası ultrasonunun (POCUS) çeşitli uygulamalarını dahil etmişlerdir. POCUS'un uygulamaları arasında, inferior vena kava (IVC) görüntüleme, nefroloji, acil tıp, dahiliye, yoğun bakım, anesteziyoloji, pulmonoloji ve kardiyoloji gibi çok çeşitli uzmanlık alanları tarafından uygulanmaktadır. Her uzmanlık IVC verilerini biraz farklı şekillerde kullansa da, çoğu tıbbi uzmanlık, en azından, intravasküler hacim durumu hakkında tahminlerde bulunmak için IVC verilerini kullanmaya çalışır. IVC sonografik verileri ile intravasküler volüm durumu arasındaki ilişki karmaşık ve yüksek oranda bağlama bağlı olmakla birlikte, tüm klinisyenler tekrarlanabilirliği sağlamak için sonografik verileri standartlaştırılmış yollarla toplamalıdır. Bu yazıda hasta konumlandırması, transdüser seçimi, prob yerleşimi, görüntü optimizasyonu ve IVC sonografik görüntülemenin tuzakları ve sınırlamaları dahil olmak üzere standartlaştırılmış IVC görüntü edinimi açıklanmaktadır. Bu makale ayrıca, yaygın olarak gerçekleştirilen anterior IVC uzun eksen görünümünü ve IVC'nin, ön uzun eksenli görünümün elde edilmesi veya yorumlanması zor olduğunda her biri yararlı tanısal bilgiler sağlayabilecek diğer üç görünümünü açıklamaktadır.

Giriş

Son birkaç on yılda, bakım noktası ultrasonunun (POCUS) erişilebilirliği önemli ölçüde artmıştır. Tıbbi disiplinlerdeki sağlayıcılar artık POCUS'u başucu muayenelerine entegre edebilir ve hastaların koşullarına önemli katkıda bulunanları daha kolay tanımlayabilir1. Örneğin, akut bakım ortamlarında, en önemli odak alanlarından biri, hacim durumu2'nin değerlendirilmesi ve yönetimidir. Yetersiz sıvı resüsitasyonu doku hipoperfüzyonu, son organ disfonksiyonu ve ciddi asit-baz anormalliklerine neden olabilir. Bununla birlikte, aşırı kıskanç sıvı uygulaması, kötüleşmiş mortalite3 ile ilişkilidir. Hacim durumunun belirlenmesi öncelikle fizik muayene bulguları ve nabız basıncı değişimi, santral venöz basınç ve/veya sıvı zorlukları dahil olmak üzere dinamik hemodinamik önlemlerin pasif bacak kaldırma testi veya intravenöz sıvıbolusları 4 ile kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilmiştir. POCUS cihazlarının artan kullanılabilirliği ile birlikte, bazı sağlayıcılar bu önlemleri desteklemek için ultrason görüntülemeyi kullanmaya çalışmaktadır5. IVC'nin anterior-posterior boyutunun sonografik değerlendirmesi ve bu boyuttaki respirofasik değişiklik, sağ atriyal basıncın ve muhtemelen intravasküler volüm durumunundeğerlendirilmesinde yardımcı olabilir 6,7,8,9.

Bununla birlikte, özellikle, IVC parametreleri (yani, boyut ve respirofazik değişim) ile hacim yanıtı arasındaki ilişki, aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, birçok yaygın durumda çarpıtılmaktadır: (1) yüksek pozitif ekspiratuar basınç (PEEP) veya düşük tidal hacimler alan pasif ventilasyonlu hastalar; (2) Küçük veya büyük solunum eforu çeken spontan solunum yapan hastalar; (3) akciğer hiperinflasyonu; (4) venöz dönüşü bozan durumlar (örneğin, sağ ventrikül disfonksiyonu, gerginlik pnömotoraksı, kardiyak tamponad, vb.); ve (5) artmış abdominal kompart basıncı10.

IVC sonografisinin intravasküler volüm durumunu değerlendirmede bağımsız bir ölçüt olarak kullanımıtartışılırken, 5,10,11,12 tartışılırken, tanı aracı olarak kullanımının standartlaştırılmış yollarla görüntüleme gerektirdiği ve tek bir görüş noktasının yetersiz olduğu kanıtlandığında alternatif görüşlerden yararlanma yeteneği olduğu konusunda bir tartışma yoktur2 . Bu amaçla, bu makale IVC'nin dört sonografik görünümünü tanımlar, yaygın sonografik tuzakları ve bunlardan nasıl kaçınılacağını gösterir ve hem tipik hem de aşırı IVC sonografik durumlarının örneklerini sunar. IVC'nin transabdominal sonografi ile yeterince görselleştirilebileceği dört görüş vardır: ön kısa eksen, ön uzun eksen, sağ lateral uzun eksen ve sağ lateral kısa eksen. Aşağıdaki protokol, standart bir görüntü toplama yöntemini açıklamaktadır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, Duke Üniversitesi Sağlık Sistemi Kurumsal Araştırma Komitesi'nin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Deklarasyonu ve daha sonraki değişikliklerine veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, akademik literatürdeki birkaç hakemli makaleden elde edilen girdiler kullanılarak gerçekleştirilmiştir 2,13,14,15. Görüntüleme, yazarların kendileri üzerinde normal görüntüler için ve olumlu görüntüler için öğretim amacıyla yapılan rutin eğitim ultrason taramalarının bir parçası olarak, kurumsal standartlara göre önceden sözlü onam alınarak yapılmıştır. Hastalar belirli kriterlere göre seçildi. Spesifik olarak, dahil etme kriteri hipotansiyonu olan herhangi bir hastaydı ve dışlama kriteri hastanın ultrason muayenesine girmeyi reddetmesiydi.

1. Güvenlik prosedürleri

  1. Hastanın alerjilerine bağlı olarak steril olmayan nitril veya lateks eldivenler kullanın. Klinik bağlama bağlı olarak ek güvenlik önlemleri gerekebilir. Lütfen ilgili kurumun enfeksiyon kontrol politikalarına bakın ve yürürlükteki önlemleri alın.

2. Prob seçimi

  1. Bebekler için (yani, 1 yaşından küçük çocuklar), IVC'nin sonografik değerlendirmesini, bebeğin vücut büyüklüğüne bağlı olarak düşük frekanslı veya yüksek frekanslı (>5 MHz) bir ultrason dönüştürücüsü ile yapın.
    NOT: Bebeklerde IVC değerlendirmesi bu derlemenin kapsamı dışında uzmanlaşmış bir pediatrik konudur. Bu derlemenin geri kalanı sadece 1 yaşın üzerindeki bireylerde IVK'nın görüntülenmesine odaklanmaktadır.
  2. 1 yaşın üzerindeki bireyler için, IVC'yi doğrusal fazlı dizi sektör ark probu veya eğrisel prob gibi herhangi bir düşük frekanslı (≤5 MHz) ultrason dönüştürücüsü ile görselleştirin.
    NOT: Doğrusal faz dizilimli sektör ark probu genellikle fazlı dizilimli prob olarak adlandırılır. Bu terim yanıltıcıdır, çünkü tüm modern ultrason dönüştürücüler ultrason ışınını16,17'yi yönlendirmek için aşamalı olarak kullanır. Bununla birlikte, kısalık adına, bu inceleme boyunca, doğrusal fazlı dizi sektör ark probu yerine fazlı dizi probu terimini kullanacağız.
    1. Fazlı dizilimli prob, her iki ana eksternal kardiyak ultrason tipi için en uygun probdur: transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve odaklanmış kardiyak ultrason (FoCUS)18. Kalbi değerlendirmek için TTE veya FoCUS yaparken, başka bir düşük frekanslı proba geçmek yerine, her muayenenin IVC kısmı için fazlı dizi dönüştürücüsünü kullanmaya devam edin.

3. Makine ön ayarı

  1. Göstergeyi ekranın soluna ayarlayan Kardiyak Ön Ayar işlevini kullanarak makineyi kardiyoloji kuralına ayarlayın. Ekran yenileme hızını >20 Hz'e ayarlayın.
    NOT: IVC değerlendirmesi Karın Modunda yapılabilir. Bununla birlikte, adım 2.2.1'de belirtilen aynı noktalar için, hem FoCUS sınavı hem de POCUS IVC sınavı için aynı ön ayarları kullanmak çok daha uygundur.
  2. Modu B Modu (2 boyutlu gri tonlamalı) olarak ayarlayın. Her hastada IVC'nin derinliğine bağlı olarak derinliği 6-20 cm olarak ayarlayın.

4. Tarama tekniği

  1. Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın.
  2. Ön IVC kısa eksenli (ANT IVC SAX) görünümünü elde edin.
    1. Hasta tarafından tolere edilirse, hastayı her iki kalçası da bükülmüş olarak sırtüstü pozisyonda konumlandırın.
    2. Ultrason probunu, koronal düzlemdeki ksifoid sürece sadece kaudal olarak hastanın ön orta hattına ortalanmış olarak, transdüser gösterge işareti hastanın soluna doğru bakacak şekilde yerleştirin (Şekil 1).
    3. Derinliği, IVC ve aort ekranın orta üçte birinde görünecek ve omurga görünecek şekilde ayarlayın (Video 1).
    4. Ekseni ayarlamak için, ultrason ışınını hem IVC hem de abdominal aort kısa eksen kesitinde yuvarlak yapılar olarak görünene kadar kraniyal veya kaudal olarak havalandırın (Video 1).
    5. IVC'deki kan tamamen siyah olana veya sadece birkaç gri leke görünene kadar kazancı azaltın (Video 1).
    6. Tüm ayarlar tamamlandıktan sonra, Al'a tıklayın.
  3. Ön IVC uzun eksen (ANT IVC LAX) görünümünü elde edin.
    1. Hasta tarafından tolere edilirse, hastayı her iki kalçası da bükülmüş olarak sırtüstü pozisyonda konumlandırın.
    2. Adım 4.2'de açıklandığı gibi ANT IVC SAX görünümünü elde etmek için probu konumlandırın, görünümü IVC üzerinde ortalayın ve probu çevirmeden ultrason probunu saat yönünün tersine 90° döndürün, böylece probun göstergesi dönüşün sonunda kafatasına bakacak şekilde döndürün (Şekil 2).
    3. Derinliği, IVC ekranın orta üçte birinde görünecek ve karaciğer dokusu IVC'den daha derin görünecek şekilde ayarlayın (Video 2).
    4. Ekseni ayarlamak için, IVC ekranda kranyalden kaudal'a kadar uzanan dikdörtgen, intrahepatik bir yapı olarak görünene kadar ultrason ışınını hastanın soluna veya sağına doğru havalandırın. (Video 2).
    5. IVC'deki kan tamamen siyah olana veya sadece birkaç gri leke görünene kadar kazancı azaltın (Video 2).
    6. Tüm ayarlar tamamlandıktan sonra, Al'a tıklayın.
    7. İsteğe bağlı: IVC anterior-posterior (AP) çapını ölçün (Şekil 3).
      1. IVC'nin 4.3.6 adımına göre optimize edilmiş canlı bir görüntüsüyle, Dondur'a tıklayın. Makinenin ölçüm düğmesine bağlı olarak Kaliper veya Ölçüm'e tıklayın.
      2. İzleme topunu IVC'nin ön duvarına hepatik ven birleşmesinden yaklaşık 1-2 cm kaudal hareket ettirin. Seç'e tıklayın.
      3. İzleme topunu, adım 4.3.7.2'deki noktanın karşısındaki IVC'nin arka duvarına hareket ettirin, böylece iki nokta arasındaki çizgi IVC'nin uzun eksenine kabaca dik olacaktır. Seç'e tıklayın ve ardından Al'a tıklayın.
  4. Sağ yanal IVC uzun eksen (RL IVC LAX) görünümünü elde edin.
    1. Hastayı, bacakları düz olacak şekilde sırtüstü pozisyonda konumlandırın ve sağ kol, sağ kanada erişime izin verecek şekilde, baş üstü veya yanal olarak uzanmış olarak hastanın yanından uzaklaşır.
    2. Prob transdüserini koronal düzleme, gösterge kraniyal olarak altıncı veya yedinci sağ interkostal boşluğa sağ orta aksiller çizginin hemen önünde bakacak şekilde yerleştirin (Şekil 4).
    3. Derinliği, IVC ekranın orta üçte birinde görünecek ve karaciğer dokusu IVC'den daha derin görünecek şekilde ayarlayın (Video 3).
    4. Ekseni ayarlamak için, IVC ekranda kraniyalden kaudal'a uzanan dikdörtgen, intrahepatik bir yapı olarak görselleştirilinceye kadar ultrason ışınını önden veya arkadan havalandırın (Video 3).
    5. IVC'deki kan tamamen siyah olana veya sadece birkaç gri leke görünene kadar kazancı azaltın (Video 3). Al'a tıklayın.
  5. Sağ yanal IVC kısa eksen (RL IVC SAX) görünümünü elde edin.
    1. Sağ kanada erişime izin vermek için hastayı sırtüstü yatarken bacakları düz olacak şekilde ve sağ kol hastanın yanından uzaklaşarak, baş üstü veya yanal olarak uzanmış olarak konumlandırmaya devam edin.
    2. Probu RL IVC LAX görünümünü elde etmek için kullanılan konuma yerleştirmeye devam edin (bkz. adım 4.4), görünümü IVC üzerinde ortalayın ve probu çevirmeden ultrason probunu saat yönünde 90° döndürün, böylece probun göstergesi dönüşün sonunda öne bakacak şekilde döndürün (Şekil 5).
    3. Derinliği, IVC ekranın orta üçte birinde görünecek ve karaciğer dokusu, aort ve omurga IVC'den daha derin görünecek şekilde ayarlayın (Video 4).
    4. Ekseni ayarlamak için, IVC ve abdominal aort kısa eksenli görünümde yuvarlak yapılar olarak görünene kadar ultrason ışınını kraniyal veya kaudal olarak havalandırın (Video 4).
    5. IVC'deki kan tamamen siyah olana veya sadece birkaç gri leke görünene kadar kazancı azaltın (Video 4). Al'a tıklayın.

Sonuçlar

Yeterli sınav
IVC'nin her koşulda evrensel olarak normal kabul edilebilecek tek bir kalibre veya respirofazik davranışı yoktur. Örneğin, Video 1-4 ve Şekil 3'te görülen IVC, akut hastalık yaşamayan sağlıklı, hidratlı bir erkekte görüntülenmiştir. Bununla birlikte, özellikle, bu hastanın "normal" IVC'si, ANT IVC LAX görünümünde >2 cm olan nispeten büyük bir AP çapına sahiptir ve minimal respir...

Tartışmalar

Düzgün bir şekilde görüntülendiğinde bile, IVC'den elde edilen bilgiler, tedaviyi yönlendirmek için kullanılan tek veri noktası olmamalıdır. Aynı IVC boyutu ve respirofazik değişiklikler hem normal durumlarda hem de patolojik durumlarda görülebilir. Bu nedenle, klinik bağlam, IVC verilerinin nasıl yorumlanacağına rehberlik etmek için kritik öneme sahiptir. Ayrıca, bir hastanın intravasküler hacim durumunu değerlendirmek için ultrason kullanıldığında, IVC boyutunun ve respirofazik değişi...

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir onayı yoktur.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Edge 1 ultrasound machineSonoSiten/aUsed to obtain all adequate and inadequate images/clips

Referanslar

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
  2. Finnerty, N. M., et al. Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).
  3. Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia. International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622 (2021).
  4. Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. Assessment of hypovolaemia in the critically ill. Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).
  5. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).
  6. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Annals of Intensive Care. 10 (1), 168 (2020).
  7. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  8. Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).
  9. Namendys-Silva, S. A., et al. Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer. Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).
  10. Via, G., Tavazzi, G., Price, S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view. Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).
  11. Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).
  12. Ruge, M., Marhefka, G. D. IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure. Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).
  13. Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).
  14. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  15. Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18 (2012).
  16. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  17. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  18. Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).
  19. Bhardwaj, V., et al. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).
  20. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).
  21. Au, A. K., Matthew Fields, J. Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension. American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).
  22. Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study. BMC Anesthesiology. 19 (1), 139 (2019).
  23. Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. StatPearls. , (2022).
  24. Abdomen. POCUSMedEd Available from: https://www.pocusmeded.com/abdominal (2022)
  25. Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS Available from: https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/ (2022)
  26. Pinsky, M. R. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Annals of the American Thoracic Society. 15, 45-48 (2018).
  27. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  28. Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume. Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).
  29. Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers. Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).
  30. Yamaguchi, Y., et al. Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views. Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).
  31. Yamanoglu, A., et al. The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method. Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).
  32. Kulkarni, A. P., et al. Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views. Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).
  33. De Backer, D., Vincent, J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Critical Care. 22 (1), 43 (2018).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

JoVE de Bu AySay 191

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır