Méthode d’acquisition d’images pour l’évaluation échographique de la veine cave inférieure

Résumé

L’échographie au point de service de la veine cave inférieure (IVC) est couramment utilisée pour identifier, entre autres, l’état du volume. L’imagerie doit être effectuée systématiquement pour assurer la répétabilité. Ce manuscrit passe en revue les méthodes et les pièges de l’examen échographique IVC.

Résumé

Au cours des dernières décennies, les cliniciens ont intégré plusieurs applications de l’échographie diagnostique au point de service (POCUS) dans la prise de décision médicale. Parmi les applications de POCUS, l’imagerie de la veine cave inférieure (IVC) est pratiquée par une grande variété de spécialités, telles que la néphrologie, la médecine d’urgence, la médecine interne, les soins intensifs, l’anesthésiologie, la pneumologie et la cardiologie. Bien que chaque spécialité utilise les données IVC de manière légèrement différente, la plupart des spécialités médicales, au minimum, tentent d’utiliser les données IVC pour faire des prédictions sur l’état du volume intravasculaire. Bien que la relation entre les données échographiques IVC et l’état du volume intravasculaire soit complexe et dépend fortement du contexte, tous les cliniciens devraient collecter les données échographiques de manière standardisée pour assurer la répétabilité. Cet article décrit l’acquisition d’images IVC standardisées, y compris le positionnement du patient, la sélection des transducteurs, le placement de la sonde, l’optimisation de l’image, ainsi que les pièges et les limites de l’imagerie échographique IVC. Cet article décrit également la vue antérieure à grand axe IVC couramment pratiquée et trois autres vues de l’IVC qui peuvent chacune fournir des informations diagnostiques utiles lorsque la vue antérieure à grand axe est difficile à obtenir ou à interpréter.

Introduction

Au cours des dernières décennies, l’accessibilité de l’échographie au point de service (POCUS) a considérablement augmenté. Les fournisseurs de toutes les disciplines médicales peuvent désormais intégrer POCUS dans leurs examens au chevet du patient et identifier plus facilement les contributeurs importants à l’état des patients¹. Par exemple, dans les établissements de soins actifs, l’un des domaines d’intérêt les plus importants est l’évaluation et la gestion de l’état du volume². Une réanimation liquidienne inadéquate peut entraîner une hypoperfusion tissulaire, un dysfonctionnement des organes terminaux et de graves anomalies acido-basiques. Cependant, une administration de liquide trop zélée est associée à une aggravation de la mortalité³. La détermination de l’état volumique a principalement été réalisée en combinant les résultats de l’examen physique et les mesures hémodynamiques dynamiques, y compris la variation de la pression du pouls, la pression veineuse centrale et / ou les défis hydriques via des tests passifs de levée des jambes ou des bolus de liquide intraveineux⁴. Avec la disponibilité croissante des dispositifs POCUS, certains fournisseurs cherchent à utiliser l’imagerie par ultrasons pour compléter ces mesures⁵. L’évaluation échographique de la dimension antéro-postérieure de l’IVC et le changement respirophasique de cette dimension peuvent aider à évaluer la pression auriculaire droite et, éventuellement, l’état volumique intravasculaire 6,7,8,9.

Notamment, cependant, la relation entre les paramètres IVC (c.-à-d. la taille et le changement respirophasique) et la réactivité volumique est faussée dans de nombreuses situations courantes, y compris, mais sans s’y limiter, les suivantes: (1) les patients ventilés passivement recevant soit une pression expiratoire positive élevée (PEP) ou de faibles volumes courants; (2) des patients respirant spontanément faisant un effort respiratoire faible ou important; (3) hyperinflation pulmonaire; (4) conditions altérant le retour veineux (p. ex. dysfonction ventriculaire droite, pneumothorax de tension, tamponnade cardiaque, etc.); et (5) augmentation de la pression abdominale¹⁰.

Bien que l’utilité de l’échographie IVC en tant que mesure autonome pour évaluer l’état du volume intravasculaire soit débattue 5,10,11,12^, il n’y a pas de débat sur le fait que son utilisation comme outil de diagnostic nécessite une imagerie de manière standardisée et la capacité d’utiliser des vues alternatives lorsqu’un seul point de vue s’avère inadéquat 2 . À cette fin, ce manuscrit définit les quatre vues échographiques de l’IVC, illustre les pièges échographiques courants et comment les éviter, et fournit des exemples d’états échographiques typiques et extrêmes de l’IVC. Il existe quatre vues dans lesquelles l’IVC peut être visualisée de manière adéquate par échographie transabdominale: axe court antérieur, axe long antérieur, axe long latéral droit et axe court latéral droit. Le protocole ci-dessous décrit une méthode standardisée d’acquisition d’images.

Protocole

Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains ont été menées conformément aux normes éthiques du Comité de recherche institutionnelle du système de santé de l’Université Duke et à la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Le protocole a été réalisé à partir des contributions de plusieurs articles évalués par des pairs dans la littérature universitaire 2,13,14,15. L’imagerie a été réalisée sur les auteurs eux-mêmes pour les images normales et dans le cadre des échographies éducatives de routine effectuées à des fins d’enseignement pour les images positives, avec le consentement verbal préalable obtenu conformément aux normes de l’établissement. Les patients ont été sélectionnés en fonction de certains critères. Plus précisément, le critère d’inclusion était tout patient souffrant d’hypotension, et le critère d’exclusion était le refus du patient de subir une échographie.

1. Procédures de sécurité

1. Utilisez des gants en nitrile ou en latex non stériles en fonction des allergies du patient. Des précautions de sécurité supplémentaires peuvent être requises en fonction du contexte clinique. Veuillez consulter les politiques de contrôle des infections de l’établissement concerné et suivre les précautions en place.

2. Sélection de la sonde

1. Pour les nourrissons (c.-à-d. les enfants de moins de 1 an), effectuer l’évaluation échographique de l’IVC avec un transducteur à ultrasons basse fréquence ou haute fréquence (>5 MHz), selon la taille du corps du nourrisson.
   REMARQUE : L’évaluation des IVC chez les nourrissons est un sujet pédiatrique spécialisé qui dépasse le cadre de cette revue. Le reste de cette revue se concentre uniquement sur l’imagerie de l’IVC chez les personnes de plus de 1 an.
2. Pour les personnes de plus de 1 an, visualisez l’IVC avec n’importe quel transducteur à ultrasons basse fréquence (≤5 MHz), comme une sonde à arc linéaire à réseau phasé ou une sonde curviligne.
   REMARQUE : La sonde à arc linéaire multiéléments est communément appelée sonde multiéléments. Ce terme est trompeur, car tous les transducteurs à ultrasons modernes utilisent le phasage pour diriger le faisceau d’ultrasons^16,17. Cependant, par souci de brièveté, tout au long de cet examen, nous utiliserons le terme sonde multiéléments au lieu de sonde à arc linéaire multiéléments.
   1. La sonde multiéléments est la sonde optimale pour les deux principaux types d’échographie cardiaque externe : l’échocardiographie transthoracique (TTE) et l’échographie cardiaque focalisée (FoCUS)¹⁸. Lorsque vous effectuez une TTE ou une FoCUS pour évaluer le cœur, continuez à utiliser le transducteur multiéléments pour la partie IVC de chaque examen plutôt que de passer à une autre sonde basse fréquence.

3. Préréglage de la machine

1. Réglez l’appareil sur la convention de cardiologie à l’aide de la fonction Préréglage cardiaque , qui règle l’indicateur à gauche de l’écran. Réglez la fréquence de rafraîchissement de l’écran sur >20 Hz.
   REMARQUE: L’évaluation IVC peut être effectuée en mode abdominal. Cependant, pour les mêmes points mentionnés à l’étape 2.2.1, il est beaucoup plus pratique d’utiliser les mêmes préréglages pour un examen FoCUS et un examen POCUS IVC.
2. Définissez le mode sur B-Mode (niveaux de gris à 2 dimensions). Réglez la profondeur à 6-20 cm, en fonction de la profondeur de l’IVC chez chaque patient.

4. Technique de numérisation

1. Appliquez le gel à ultrasons sur le transducteur.
2. Obtenez la vue IVC antérieure à axe court (ANT IVC SAX).
   1. Placez le patient en décubitus dorsal avec les deux hanches fléchies, si le patient le tolère.
   2. Placez la sonde à ultrasons centrée sur la ligne médiane antérieure du patient, juste caudale au processus xiphoïde dans le plan coronal, avec la marque indicatrice du transducteur pointant vers la gauche du patient (Figure 1).
   3. Ajustez la profondeur pour que l’IVC et l’aorte apparaissent dans le tiers central de l’écran et que la colonne vertébrale soit visible (Vidéo 1).
   4. Pour régler l’axe, ventiler le faisceau d’ultrasons crânienne ou caudale jusqu’à ce que l’IVC et l’aorte abdominale apparaissent dans la section transversale à axe court sous forme de structures arrondies (vidéo 1).
   5. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seulement quelques taches de gris soient visibles (vidéo 1).
   6. Une fois tous les réglages effectués, cliquez sur Acquérir.
3. Obtenez la vue IVC antérieure à axe long (ANT IVC LAX).
   1. Placez le patient en décubitus dorsal avec les deux hanches fléchies, si le patient le tolère.
   2. Positionnez la sonde pour obtenir la vue ANT IVC SAX comme décrit à l’étape 4.2, centrez la vue sur l’IVC et faites pivoter la sonde à ultrasons de 90° dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, sans traduire la sonde, de telle sorte que l’indicateur de la sonde soit crânien-crânien à la fin de la rotation (Figure 2).
   3. Ajustez la profondeur de sorte que l’IVC apparaisse dans le tiers médian de l’écran et que le tissu hépatique soit visible plus profondément que l’IVC (vidéo 2).
   4. Pour régler l’axe, ventilez le faisceau d’ultrasons vers la gauche ou la droite du patient jusqu’à ce que l’IVC apparaisse comme une structure intrahépatique rectangulaire allant du crâne à la caudale sur l’écran. (Vidéo 2).
   5. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seulement quelques taches de gris soient visibles (vidéo 2).
   6. Une fois tous les réglages effectués, cliquez sur Acquérir.
   7. Facultatif : Quantifier le diamètre antérieur-postérieur (AP) de la CIV (Figure 3).
      1. Avec une image en direct de l’IVC optimisée selon l’étape 4.3.6, cliquez sur Freeze. Cliquez sur Étrier ou Mesurer, selon le bouton de mesure de la machine.
      2. Déplacez la boule de commande vers la paroi antérieure de l’IVC à environ 1-2 cm caudale de la confluence de la veine hépatique. Cliquez sur Sélectionner.
      3. Déplacer la boule de commande vers la paroi postérieure de l’IVC opposée au point de l’étape 4.3.7.2, de telle sorte que la ligne entre les deux points soit approximativement perpendiculaire à l’axe long de l’IVC. Cliquez sur Sélectionner, puis sur Acquérir.
4. Obtenez la vue latérale droite du long axe IVC (RL IVC LAX).
   1. Placez le patient en décubitus dorsal, les jambes à plat et le bras droit éloigné du côté du patient, soit au-dessus de sa tête, soit tendu latéralement, de manière à permettre l’accès au flanc droit.
   2. Placez le transducteur de sonde dans le plan coronal avec l’indicateur pointant crânièrement dans le sixième ou septième espace intercostal droit juste en avant de la ligne axillaire médiane droite (Figure 4).
   3. Ajustez la profondeur de sorte que l’IVC apparaisse dans le tiers médian de l’écran et que le tissu hépatique soit visible plus profondément que l’IVC (vidéo 3).
   4. Pour régler l’axe, ventiler le faisceau d’ultrasons antérieurement ou postérieurement jusqu’à ce que l’IVC soit visualisé comme une structure intrahépatique rectangulaire allant du crâne au caudale sur l’écran (vidéo 3).
   5. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seulement quelques taches de gris soient visibles (vidéo 3). Cliquez sur Acquérir.
5. Obtenez la vue latérale droite IVC à axe court (RL IVC SAX).
   1. Continuez à positionner le patient couché sur le dos, les jambes à plat et le bras droit éloigné du côté du patient, soit au-dessus de sa tête, soit tendu latéralement, de manière à permettre l’accès au flanc droit.
   2. Continuez à positionner la sonde dans la position utilisée pour obtenir la vue LAX du RL IVC (voir étape 4.4), centrez la vue sur l’IVC et faites pivoter la sonde à ultrasons de 90° dans le sens des aiguilles d’une montre, sans traduire la sonde, de sorte que l’indicateur de la sonde soit orienté vers l’avant à la fin de la rotation (Figure 5).
   3. Ajustez la profondeur de sorte que l’IVC apparaisse dans le tiers médian de l’écran et que le tissu hépatique, l’aorte et la colonne vertébrale soient tous visibles plus profondément que l’IVC (vidéo 4).
   4. Pour régler l’axe, ventiler le faisceau d’ultrasons crânienne ou caudale jusqu’à ce que l’IVC et l’aorte abdominale soient visibles dans la vue à axe court sous forme de structures arrondies (vidéo 4).
   5. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seulement quelques taches de gris soient visibles (vidéo 4). Cliquez sur Acquérir.

Résultats

Examen adéquat
Il n’y a pas de calibre unique ou de comportement respiratoire de l’IVC qui puisse être considéré comme universellement normal en toutes circonstances. Par exemple, l’IVC observée dans les vidéos 1 à 4 et la figure 3 a été imagée chez un homme en bonne santé et hydraté ne souffrant d’aucune maladie aiguë. Cependant, notamment, la CIV « normale » de ce patient a un diamètre AP relat...

Discussion

Même lorsqu’elles sont correctement imagées, les informations recueillies à partir de l’IVC ne devraient pas être le seul point de données utilisé pour guider le traitement. La même taille IVC et les mêmes changements respiratoires peuvent être observés dans les états normaux et dans les conditions pathologiques. Par conséquent, le contexte clinique est d’une importance cruciale pour guider la façon d’interpréter les données IVC. De plus, lorsqu’on utilise l’échographie pour évaluer l’état...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain all adequate and inadequate images/clips