Gebelik kusması için güvenli ve etkili bir tedavi olarak kulak alçısı tedavisi

Özet

Sunulan protokol, gebelik kusmasını yönetmedeki güvenliği ve etkinliği ile bilinen geleneksel bir Çin tıbbı tedavi prosedürünü açıklamaktadır.

Özet

Gebelikte bulantı ve kusma (NVP), birçok kadın için erken hamileliği zorlaştıran yaygın semptomlardır. NVP'yi yönetmek için açlık, sıvı infüzyonu ve beslenme desteği gibi klinik tedaviler geleneksel olarak uygulanırken, etkinlikleri değişir. Bununla birlikte, geleneksel kulak alçısı tedavisi, semptomları etkili bir şekilde hafifleten ve embriyoların veya fetüslerin gelişimi için bilinen bir risk oluşturmayan umut verici bir alternatif sunar. Bu terapi, uygulama kolaylığı, maliyet etkinliği ve olumlu sonuçları ile bilinir. Önceki çalışmalar, hamile kadınlarda bulantı ve kusma semptomlarını hafifletmede kulak alçısı tedavisini geleneksel tedavilerle birleştirmenin etkinliğini göstermiş ve tek başına geleneksel tedavi ile elde edilen sonuçları aşmıştır. Burada sunulan protokol, belirli kulak noktalarına uygulanan yuvarlak, pürüzsüz ve sert otu tohumlarını kullanarak NVP'yi rahatlatmak için bir yöntemi açıklar. Bu tohumlar, akupresür prensipleri kullanılarak kulağın yüzeyine nazikçe sürülür. Bu prosedür, belirlenen kulak noktalarını uyararak vücudun enerji akışını düzenlemeyi ve dengeyi yeniden sağlamayı, böylece NVP'nin şiddetini ve sıklığını azaltmayı amaçlar. otu tohumlarının belirli kulak noktalarına uygulanması, sağlık uzmanlarının uygun rehberlik altında hamile kadınlar tarafından kolayca uygulayabilecekleri veya kendi kendilerine uygulayabilecekleri basit bir tekniktir. Genel olarak, kulak alçısı tedavisi, gebelik kusmasını yönetmek için güvenli, etkili ve ekonomik bir yaklaşım sunar ve kadınlara hamilelik sırasında rahatsızlıklarını hafifletmek için potansiyel bir çözüm sunar.

Giriş

Hamilelik sırasında bulantı ve kusma (NVP) yaygındır ve hamile kadınların yaklaşık %50-80'ini değişen derecelerde etkiler¹. NVP orta veya şiddetli seviyelere ilerlediğinde, hem anne hem de fetüs için olumsuz gebelik sonuçları riskini artırır. Bu nedenle, NVP için erken müdahale, hiperemezis gravidarum² gelişimini önlemede faydalı olabilir. NVP'nin kesin nedeni modern biyotıpta iyi anlaşılmamıştır, ancak hamilelik sırasında insan koryonik gonadotropinin serum seviyesindeki değişiklikler ve bazı vitaminlerin eksiklikleri gibi faktörlerle ilişkili olduğuna inanılmaktadır³. NVP için mevcut tedaviler arasında açlık, sıvı infüzyonu ve elektrolit dengesizliklerinin düzeltilmesi yer alır, ancak bu yaklaşımların hiçbiri güvenilir kabul edilmez⁴. Sonuç olarak, embriyo veya fetüsün gelişimini etkilemeyen etkili bir tedavi bulmak önemli bir klinik zorluktur.

Kulak alçı tedavisi, hastalığın önlenmesi ve tedavisi için kulaktaki belirli noktaları uyarmak için küçük, yuvarlak nesnelerin, tipik olarak otu tohumlarının kullanılmasını içeren geleneksel bir Çin tıbbı tedavi yöntemidir⁵. otu olarak da bilinen Vaccaria hispanica'nın kurutulmuş ve olgun tohumları, kan ve kanalları düzenlediğine, kan dolaşımını artırdığına ve emzirmeyi teşvik ettiğine inanıldığı için bu tedavide kullanılır. Kulak kepçesi (kulağın dış kısmı) sinirler açısından zengindir, çok sayıda akupunktur ve hassas noktalar içerir⁶. Bu noktaları uyararak, kulağın yumuşak dokuları lokalize aseptik inflamasyon üretebilir ve bu da hipofiz-adrenal korteks ve sempatik-adrenal kortikal bezler dahil olmak üzere nöroendokrin sistemi düzenleyebilir. Ek olarak, bu terapi potansiyel olarak vücudun spesifik olmayan bağışıklık tepkisini canlandırabilir ve terapötik etkilere yol açabilir⁷. Kulak alçı tedavisi, öncelikle otonomik disfonksiyonu düzenleyen, gastrointestinal yanıtları azaltan ve kusma hissini hafifleten kulak üzerindeki belirli noktaları hedefleyerek NVP'yi etkili bir şekilde tedavi eder. Ayrıca bağırsak hareketliliğini⁸ destekleyen bir hormon olan Motilin seviyesini artırabilir ve hamile kadınların iştahını geri kazanabilir. Ayrıca, önceki bazı çalışmalar, kaygıyı hafifletmede yatıştırıcılara benzer etkiler sergilediğinden, kulak alçısı tedavisinin NVP ile ilişkili duygudurum bozuklukları⁹ üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabileceğini düşündürmektedir.

Kulak alçısı tedavisi basit ve kolay uygulanan bir tedavi yöntemidir. Hem anne hem de fetüs için ilaç kullanımıyla ilişkili potansiyel riskleri en aza indirirken NVP semptomlarını hafifletmek için geleneksel tedavilerle birlikte kullanılabilir. Bu protokol, bu tedavinin nasıl yapılacağı ve işlem sırasında nelere dikkat edilmesi gerektiği konusunda ayrıntılı talimatlar sağlar. Kulak alçı tedavisinin daha fazla ilgi göreceğini ve klinik uygulamada teşvik edileceğini ve kullanılacağını umuyoruz.

Protokol

Bu çalışmanın tüm prosedürleri klinik araştırma kaydı ile gerçekleştirilmiş ve Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Bağlı Hastanesi etik kurumu tarafından onaylanmıştır (Dosyalama No. 2022SL-015). Bu çalışmadaki tüm hastalara tam olarak bilgilendirilmiş onam verildi ve araştırmacıların çalışma sırasında veri, görüntü ve ilgili video çekimlerini kullanmasına izin verildi. Uygun hastalar (Ocak 2023'ten Nisan 2023'e kadar) Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nin yatan hasta bölümünde broşürler, kelime iletişimi ve doktor tavsiyesi yoluyla işe alındı.

1. Hasta seçimi

1. Dahil edilme kriterleri
   1. Rahim içi gebeliği onaylayın. Amerikan Hekimler Koleji tarafından 2018'de yayınlanan NVP'nin Tanı ve Yönetimi Kılavuzu'na atıfta bulunarak erken gebelik kusmasını ana şikayet olarak belirleyin¹⁰ ve katılımcıların klinik NVP tanı kriterlerini karşıladığından emin olun.
   2. Katılımcıların şu anda diğer klinik araştırmalara katılmadığını doğrulayın.
2. Hariç tutma kriterleri
   1. Hiperemezis gravidarum, gebelikle ilişkili viral hepatit veya gebelikle ilişkili akut gastroenterit gibi NVP'ye neden olan diğer patolojik durumları olan bireyleri hariç tutun.
   2. Kulak alçı tedavisi ile tedaviyi reddeden katılımcıları hariç tutun.
   3. Şiddetli NVP'si veya ilaca veya yardımcı maddelerine alerjisi olan kişileri ve kulak yaralanması olan katılımcıları hariç tutun.
   4. Son 2 hafta içinde NVP tedavisi görmüş olanları hariç tutun.
3. Bırakma davalarının imhası
   1. Tedaviye uymayı sürdüremezlerse katılımcıları denemeden çekin. Katılımcıların isterlerse çalışmadan gönüllü olarak çekilmelerine izin verin.
4. Denemenin sona erdirilmesi için kriterler
   1. Çalışma sırasında ciddi komplikasyonlar geliştiren veya hastalık ilerlemesi yaşayan katılımcıları sonlandırın. Katılımcılar ciddi advers reaksiyonlar geliştirirse denemeyi durdurun.

2. Hasta gruplandırması ve tedavi planı

1. Yirmi hastayı işe alın ve rastgele deney grubuna veya kontrol grubuna atayın.
2. Kontrol grubuna kontrollü bir diyet sağlayın ve rehidrasyon ve vitamin takviyesi dahil olmak üzere geleneksel tedaviyi uygulayın (ayrıntılar için Sonuçlar bölümüne bakın).
3. Deney grubu için, geleneksel tedaviye ek olarak kulak alçı tedavisi uygulayın.
4. Hastalar hastaneden taburcu edilene kadar her iki grup için dinlenme yönetiminin aynı kalmasını sağlayın.

3. Kulak alçı tedavisi prosedürü için hazırlık

1. Gerekli öğeleri toplayın (Şekil 1): makas, steril pamuklu çubuklar, cımbız, tıbbi bant, %75 alkol ve otu tohumları (bkz.
2. Kulak alçısının hazırlanması
   1. Yapışkan bandı 0,6 cm x 0,6 cm ölçülerinde kare parçalar halinde kesin.
   2. 1 veya 2 pürüzsüz otu tohumu alın (bir ilaç şirketinden elde edilen B. Wang tohumları, Malzeme Tablosuna bakınız) ve Şekil 2'de gösterildiği gibi her bir bant karesinin ortasına yerleştirin.
3. Hasta hazırlığı
   1. Hastaya rahat bir pozisyonda oturmasını söyleyin.
   2. Kulaktaki cildin durumunu kontrol edin.
      NOT: Tedaviye devam etmeden önce kulak derisinin sağlam olduğundan ve herhangi bir anormallik (örn. iltihaplanma, ülserasyon, donma vb.) içermediğinden emin olun. Kulak travması veya iltihabı olan bölgelere kulak alçı tedavisi yapılmamalıdır. Sadece bu anormallikler azaldıktan ve travma iyileştikten sonra yapılmalıdır. Hastanın yapışkan banda alerjisi varsa, alternatif malzemeler kullanın.
4. Akupunktur noktalarının seçimi
   1. Kulaktaki noktaları/hassas alanları bulun. Bir elin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kulak sarmalını sıkıştırıp yukarı ve yukarı doğru kaldırarak kulak kepçesini sabitleyin ve alanı tamamen açığa çıkarın.
   2. Öte yandan steril sürüntü ile midenin altı kulak noktasının yakınındaki hassas basınç noktalarını belirlemek için hastanın kulağını nazikçe araştırın (CO4), kardiya (CO3), göbek (AH8), shenmen (TF4), subkorteks (AT4) ve karaciğer (CO12) (Şekil 3).
      NOT: Hassas noktalar, basınç uygularken diğer alanlara kıyasla önemli ağrı, uyuşma, şişme veya ağrının olduğu alanları ifade eder. Bu hassas noktalar, diğer yaygın kulak noktalarına kıyasla daha iyi terapötik etkiler göstermiştir⁷. Önceki klinik çalışmalara dayanarak, altı kulak noktası (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 ve CO12) NVP tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve belirgin antiemetik ve sakinleştirici etkilere sahiptir^11,12,13. Kulaktaki hassas noktalar tespit edilmezse, sonraki tedavi turu için belirtilen altı nokta seçilebilir.
5. Dezenfeksiyon
   1. Alkole batırılmış bir pamuk top kullanarak operatörün ellerini dezenfekte edin.
   2. % 75 alkole batırılmış steril bir pamuklu çubuk kullanarak hastanın kulak kepçesini dezenfekte edin.
      NOT: Dezenfeksiyon alanı, hedef noktayı çevreleyen kulak derisinin yaklaşık 1-2 cm²'sini kaplamalıdır. Alkol, cilt yüzeyindeki yağın giderilmesine yardımcı olarak bandın daha iyi yapışma özellikleri sağlar. Hastanın alkole alerjisi varsa, alternatif olarak iyodofor kullanılabilir.

4. Kulak alçı tedavisi

1. Alan kuruduktan sonra, kulak sarmalını bir elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla sıkıştırarak, geriye ve yukarı doğru kaldırarak kulak kepçesini sabitleyin.
2. Forseps kullanarak, hazırlanan kulak alçısını alın (adım 3.2) ve Şekil 4'te gösterildiği gibi otunun merkezi tohumlarını seçilen noktaya yerleştirin. Tohum yerleştirmenin hassas bir noktaya veya ağrılı bir bölgeye karşılık geldiğini hastayla onaylayın.
3. Başparmağınızı ve işaret parmağınızı kulak kepçesinin önüne ve arkasına yerleştirin, kulak kepçesindeki otu tohumlarını uyarmak için ritmik bir bastırma ve gevşetme hareketiyle orta ve tolere edilebilir bir basınç uygulayın. Eşit bir ritmi koruyarak her bölgede 3-5 dakika basın ve bırakın.
   NOT: Ağrı, uyuşukluk, şişlik ve ağrının aşırı güç kullanmadan hissedilmesini sağlayarak hastayla iletişime göre basınç yoğunluğunu ayarlayın.
4. Tedaviyi takiben 15 dakika boyunca hastanın genel durumunu izleyin.
   NOT: Panik, göğüs rahatsızlığı, baş dönmesi veya aşırı terleme durumunda, yapışkan bandı derhal çıkarın.
5. Hastaya veya ailesine tohumları günde üç kez ovalamasını söyleyin: sabah, öğlen ve akşam.
   NOT: Hasta mide bulantısı yaşadığında tohumların ek uyarılmasına duyulan ihtiyacı vurgulayın.
6. Üç gün sonra kulak alçısını çıkarın ve yukarıdaki adımları karşı kulakta tekrarlayın, iki kulak arasında dönüşümlü tedavi.
   NOT: Hasta taburculuk kriterlerini karşılayana kadar tedaviye devam edin: PUQE skoru ≤4 ve idrar keton cisimleri negatife döner. Kulak alçısı yerinden çıkarsa, tekrar uygulayın.

5. Hasta teşhisi

1. Hastaneye yatışınızın ilk gününden başlayarak, idrar keton düzeylerini ölçmek ve kaydetmek için her 2 günde bir taze idrar toplayın. Tedavinin başlangıcından idrar keton seviyelerinin negatife döndüğü zamana kadar geçen süreye dikkat edin.
   NOT: Üriner keton seviyeleri, NVP'li hastaları değerlendirmek için önemli bir gösterge görevi görür. Pozitif bir idrar keton seviyesi, devam eden açlık ve dehidrasyonu^{gösterir 14,15}. Keton cismi buharlaşmasının neden olduğu düşük değerleri önlemek için idrar örneklerinin zamanında test edilmesini sağlayın.
2. Hastalara günlük olarak Gebeliğe Özgü Kusma ve Bulantı Ölçümü (PUQE) ölçeğini (bkz. Tablo 1) doldurmalarını söyleyin. Taburcu gününe kadar her gün gerçek semptomlarına göre puanları kaydedin.
   NOT: PUQE ölçeği, hastalarda NVP semptomlarının şiddetini ölçmek için küresel olarak çeşitli uygulama kılavuzlarında yaygın olarak kullanılmaktadır¹⁶. Daha yüksek bir PUQE skoru, daha ciddi bir durumu gösterir.

6. Ameliyat sonrası bakım

1. Hastaya kulağı temiz ve kuru tutmasını tavsiye edin.
   NOT: Tohum yamasının yerleştirilmesi, yıkama ve banyo gibi günlük aktiviteleri engellemez.
2. Hastanın gerginliğini ve korkusunu hafifletmek için güvence ve destek sağlayın.
3. Bulantı ve kusma hissi yaşarken hastaya yutma hareketleri yapmasını veya derin nefes almasını söyleyin.
4. Hasta tedavi sırasında ciltte kaşıntı, kızarıklık veya eksüdasyon gibi lokal alerjik reaksiyonlar yaşarsa, yapışkan bandı hemen çıkarın ve bu semptomları hafifletmek için topikal olarak anti-alerji merhemi uygulayın.
5. Bir enfeksiyon meydana gelirse, bunu yaygın bir enfeksiyon olarak yönetin. Tedavi için topikal antibiyotikler (hamile kadınlar için uygun) veya antienflamatuar ve analjezik merhemler kullanın.
6. Kusma sıklığını ve miktarını izleyin, dehidratasyon belirtilerini değerlendirin ve idrar keton seviyelerini düzenli olarak ölçün.
   NOT: Fetal gelişimi ve anne güvenliğini etkileyen koşulların mevcut olduğu ve etkili bir şekilde ele alınamadığı durumlarda, gebeliğin sonlandırılmasını düşünün.

Sonuçlar

Bu klinik çalışmadaki yirmi katılımcının tamamı denemeyi başarıyla tamamladı. Dört hasta taburcu kriterlerini karşıladı ve 5. günde taburcu edilirken, geri kalan 16 hasta taburcu kriterlerini karşıladı ve hastaneye yatıştan sonraki 2 hafta içinde taburcu edildi.

Deneme sırasında, kontrol grubuna aşağıdaki bileşenleri içeren kontrollü bir diyet ve intravenöz damlalar verildi: C vitamini 2g +% 0.9 sodyum klorür enjeksiyonu 500 mL, B6 vitamini 0.2 g +% 0.9 sodyum k...

Tartışmalar

Gebelikte bulantı ve kusma (NVP), gebe kadınların sağlığı için risk oluşturabilen, hatta gebeliklerin sonlandırılmasına rağmen komplikasyonlara yol açabilen yaygın bir durumdur. Ondansetron ve prometazin gibi antiemetik/antinausean etkiler için sıklıkla kullanılan klinik ilaçlar, hamile kadınlar için distoni, sedasyon ve düşük nöbet eşikleri dahil olmak üzere potansiyel riskler taşır²². Sonuç olarak, farmakolojik tedaviler kendi tehlikeleri ile birlikte gelir. Öte y...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol cotton ball	Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd	20172142183
Cowherb seeds	Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893
Disposable tweezers	Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd	20182010440
Glucose Injection	Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd	H32024826
Omnifilm	Paul Hartmann AG	20210605
Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd	H33020038
Potassium Chloride Injection	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd	H20153283
Scissor	BERNAL DENTAS	20190961
Sodium Chloride Injection	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	H20056758
Swab	Bicon,LLC	20151479
Vitamin B1 Injection	Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd	H32021525
Vitamin B6 Tablets	Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd	H62020314
Vitamin C Tablets	Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd	H41021516