임신성 구토에 대한 안전하고 효과적인 치료법으로서의 귀 석고 요법

요약

제시된 프로토콜은 임신성 구토 관리에 대한 안전성과 효과로 알려진 중국 전통 의학 치료 절차를 설명합니다.

초록

임신 중 메스꺼움과 구토(NVP)는 많은 여성에게 임신 초기를 복잡하게 만드는 흔한 증상입니다. NVP를 관리하기 위해 공복, 수액 주입 및 영양 지원과 같은 임상 치료가 일반적으로 적용되지만 그 효과는 다양합니다. 그러나 전통적인 귀 석고 치료는 증상을 효과적으로 완화하고 배아나 태아의 발달에 알려진 위험을 초래하지 않는 유망한 대안을 제공합니다. 이 치료법은 적용의 용이성, 비용 효율성 및 유리한 결과로 알려져 있습니다. 이전 연구에서는 임산부의 메스꺼움과 구토 증상을 완화하는 데 귀 반창고 요법과 기존 치료법을 병행했을 때의 효능이 기존 치료법만으로 달성된 결과를 능가하는 것으로 입증되었습니다. 본 명세서에 제시된 프로토콜은 특정 귀 지점에 도포된 둥글고 매끄럽고 단단한 소허브 씨앗을 사용하여 NVP를 완화하는 방법을 설명합니다. 이 씨앗은 지압의 원리를 활용하여 귀 표면에 부드럽게 문지릅니다. 이 시술은 지정된 귀 지점을 자극하여 신체의 에너지 흐름을 조절하고 균형을 회복하여 NVP의 심각성과 빈도를 줄이는 것을 목표로 합니다. 특정 귀 부위에 카우허브 씨앗을 바르는 것은 의료 전문가가 쉽게 구현하거나 임산부가 적절한 지침에 따라 자가 투여할 수 있는 간단한 기술입니다. 전반적으로 귀 반창고 치료는 임신성 구토를 관리하기 위한 안전하고 효과적이며 경제적인 접근 방식을 제시하여 여성에게 임신 중 불편함을 완화할 수 있는 잠재적인 솔루션을 제공합니다.

서문

임신 중 메스꺼움과 구토(NVP)는 흔한 증상으로, 임산부의 약 50%-80%에서 다양한 정도로 영향을 받는다¹. NVP가 중등도 또는 중증 수준으로 진행되면 산모와 태아 모두에게 임신 부작용의 위험이 증가합니다. 따라서 NVP에 대한 조기 개입은 임신 오조의 발병을 예방하는 데 도움이 될 수^{있습니다 2}. NVP의 정확한 원인은 현대 생물 의학에서 잘 알려져 있지 않지만, 임신 중 인간 융모성 성선 자극 호르몬의 혈청 수치 변화 및 특정 비타민의 결핍과 같은 요인과 관련이 있는 것으로 여겨진다³. 현재 NVP의 치료법에는 공복, 수액 주입, 전해질 불균형 교정 등이 포함되지만, 이러한 접근법 중 어느 것도 신뢰할 수 있는 것으로 간주되지 않는다⁴. 결과적으로, 배아나 태아의 발달에 영향을 미치지 않는 효과적인 치료법을 찾는 것은 중요한 임상적 과제입니다.

귀 석고 치료는 질병 예방 및 치료를 위해 귀의 특정 부위를 자극하기 위해 작고 둥근 물체(일반적으로 소약초의 씨앗)를 사용하는 한의학 치료 방법입니다⁵. 카우허브(cowherb)라고도 알려진 바카리아 히스파니카(Vaccaria hispanica)의 건조되고 성숙한 씨앗은 혈액과 채널을 조절하고 혈액 순환을 개선하며 수유를 촉진하는 것으로 여겨지기 때문에 이 요법에 사용됩니다. 귓바퀴(귀의 바깥쪽)는 신경이 풍부하고 침술과 민감한 부위가 많다⁶. 이러한 점을 자극함으로써 귀의 연조직은 국소적인 무균 염증을 일으킬 수 있으며, 이는 뇌하수체-부신 피질과 교감신경-부신 피질을 포함한 신경내분비계를 조절할 수 있습니다. 또한 이 치료법은 신체의 비특이적 면역 반응을 활성화하여 치료 효과를 이끌어 낼 수 있다⁷. 귀 반창고 치료는 주로 자율 신경 기능 장애를 조절하고 위장 반응을 줄이며 구토 감각을 완화하는 귀의 특정 지점을 표적으로 삼아 NVP를 효과적으로 치료합니다. 또한 장 운동성을 촉진하는 호르몬인 모틸린(Motilin)의 수치를 증가시킬 수 있다^.8 임산부의 식욕을 회복시킨다. 또한, 일부 선행 연구에서는 귀 반창고 요법이 NVP 관련 기분 장애에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 제안하고^있다.9 이는 불안 완화에 진정제와 유사한 작용을 하기 때문이다.

귀 반창고 치료는 간단하고 쉽게 투여할 수 있는 치료 방법입니다. 기존 치료법과 함께 사용하면 NVP의 증상을 완화하는 동시에 산모와 태아 모두의 약물 사용과 관련된 잠재적 위험을 최소화할 수 있습니다. 이 프로토콜은 이 요법을 수행하는 방법과 그 과정에서 고려해야 할 사항에 대한 자세한 지침을 제공합니다. 귀 석고 치료가 더 많은 관심을 받고 임상 실습에서 홍보 및 활용되기를 바랍니다.

프로토콜

본 연구의 모든 절차는 임상시험 등록으로 진행되었으며 청두 중의과대학 부속병원 윤리기관의 승인을 받았습니다(출원 번호 2022SL-015). 이 연구의 모든 환자는 정보에 입각한 동의를 완전히 제공받았으며 임상시험 중 조사관의 데이터, 이미지 및 관련 비디오 촬영 사용에 동의했습니다. 적격 환자는 2023년 1월부터 2023년 4월까지 청두 중의과대학 병원 입원과에서 전단지, 구두 소통, 의사 추천을 통해 모집되었습니다.

1. 환자 선정

1. 포함 기준
   1. 자궁 내 임신을 확인합니다. 2018년 미국의사협회(American College of Physicians)에서 발간한 NVP 진단 및 관리 지침(Guidelines for the Diagnosis and Management of NVP)을 참조하여 임신 초기 구토를 주요 불만 사항으로 파악^{하고, 참가자}가 임상 NVP에 대한 진단 기준을 충족하는지 확인합니다.
   2. 참가자가 현재 다른 임상시험에 참여하고 있지 않은지 확인합니다.
2. 제외 기준
   1. 임신 오조, 임신 관련 바이러스성 간염 또는 임신 관련 급성 위장염과 같이 NVP를 유발하는 다른 병리학적 상태가 있는 개인은 제외합니다.
   2. 귀 석고 요법 치료를 거부하는 참가자는 제외합니다.
   3. 중증 NVP 또는 약물 또는 그 부형제에 대한 알레르기가 있는 개인과 귀 손상이 있는 참가자는 제외합니다.
   4. 최근 2주 이내에 NVP 치료를 받은 사람은 제외합니다.
3. 중퇴 사례 처리
   1. 참가자가 치료 순응도를 유지할 수 없는 경우 임상시험에서 탈퇴합니다. 참가자가 원하는 경우 연구를 자발적으로 철회할 수 있도록 허용합니다.
4. 임상시험 종료 기준
   1. 연구 중 심각한 합병증이 발생하거나 질병 진행을 경험하는 참가자를 종료합니다. 참가자가 심각한 부작용을 보이는 경우 임상시험을 중단하십시오.

2. 환자 그룹 및 치료 계획

1. 20명의 환자를 모집하여 실험군 또는 대조군에 무작위로 배정합니다.
2. 대조군에게 통제된 식단을 제공하고 수분 보충 및 비타민 보충을 포함한 기존 치료법을 시행합니다(자세한 내용은 결과 섹션 참조).
3. 실험군의 경우 기존 치료 외에 귀 석고 치료를 시행합니다.
4. 환자가 퇴원할 때까지 두 그룹의 나머지 관리가 동일하게 유지되도록 합니다.

3. 귀 석고 치료 절차 준비

1. 가위, 멸균 면봉, 핀셋, 의료용 테이프, 75% 알코올 및 허브 씨앗(재료 표 참조)과 같은 필요한 품목을 수집합니다(그림 1).
2. 귀 석고의 준비
   1. 접착 테이프를 0.6cm x 0.6cm 크기의 정사각형 조각으로 자릅니다.
   2. 1개 또는 2개의 부드러운 소허브 씨앗(제약 회사에서 얻은 B. Wang의 씨앗, 재료 표 참조)을 그림 2와 같이 각 테이프 사각형의 중앙에 놓습니다.
3. 환자 준비
   1. 환자에게 편안한 자세로 앉도록 지시하십시오.
   2. 귀 피부 상태를 검사하십시오.
      알림: 치료를 진행하기 전에 귀 피부가 손상되지 않고 이상(예: 염증, 궤양, 동상 등)이 없는지 확인하십시오. 귀 반창고 치료는 귓바퀴 외상이나 염증이 있는 부위에 시행해서는 안 됩니다. 이러한 이상이 가라앉고 트라우마가 치유된 후에만 시행해야 합니다. 환자가 접착 테이프에 알레르기가 있는 경우 대체 재료를 사용하십시오.
4. 경혈 선택
   1. 귀의 포인트/민감한 부위를 찾습니다. 한 손의 엄지와 검지를 사용하여 귀 나선을 앞뒤로 꼬집고 들어 올려 해당 부위를 완전히 노출시켜 귓바퀴를 고정합니다.
   2. 다른 한 손에는 멸균 면봉을 들고 환자의 귀를 부드럽게 조사하여 위(CO4), 심장(CO3), 복부(AH8), 선문(TF4), 피질하(AT4) 및 간(CO12)의 6개 귓바퀴 지점 근처의 민감한 압력 지점을 식별합니다(그림 3).
      알림: 민감한 부분은 압력을 가할 때 다른 부위에 비해 심한 통증, 저림, 부기 또는 통증이 있는 부위를 말합니다. 이러한 민감한 점은 다른 일반적인 귓바퀴 점에 비해 더 나은 치료 효과를 입증했다⁷. 이전 임상 연구에 따르면, 6개의 귓바퀴점(CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 및 CO12)은 NVP 치료에 일반적으로 사용되며 눈에 띄는 항구토 및 진정 효과가 있습니다^11,12,13. 귀의 민감한 부분이 감지되지 않으면 후속 치료 라운드를 위해 언급된 6개 지점을 선택할 수 있습니다.
5. 소독
   1. 알코올에 적신 면봉을 사용하여 작업자의 손을 소독하십시오.
   2. 75% 알코올에 적신 멸균 면봉을 사용하여 환자의 귓바퀴를 소독합니다.
      알림: 소독 영역은 대상 지점을 둘러싼 귓바퀴 피부의 약 1-2cm²를 덮어야 합니다. 알코올은 피부 표면에서 유분을 제거하여 테이프의 접착 특성을 향상시킵니다. 환자가 알코올에 알레르기가 있는 경우 요오드포를 대안으로 사용할 수 있습니다.

4. 귀 석고 요법

1. 해당 부위가 건조해지면 한 손의 엄지와 검지로 귀 나선을 꼬집어 앞뒤로 들어 올려 귓바퀴를 고정합니다.
2. 집게를 사용하여 준비된 귀 석고(3.2단계)를 가져다가 그림 4와 같이 카우허브의 중앙 씨앗을 선택한 지점에 놓습니다. 씨앗 배치가 민감한 지점이나 아픈 부위에 해당하는지 환자와 확인하십시오.
3. 엄지와 검지를 귓바퀴 앞뒤에 놓고 리드미컬하게 누르고 이완하는 동작으로 적당하고 견딜 수 있는 압력을 가하여 귓바퀴 부위의 소허브 씨앗을 자극합니다. 각 부위에서 3-5분 동안 눌렀다 떼면서 균일한 리듬을 유지합니다.
   알림: 환자와의 의사 소통에 따라 압력의 강도를 조정하여 과도한 힘 없이 통증, 무감각, 부기 및 통증이 느껴지도록 합니다.
4. 치료 후 15분 동안 환자의 전반적인 상태를 모니터링합니다.
   알림: 공황, 흉부 통증, 현기증 또는 땀을 많이 흘리는 경우 즉시 접착 테이프를 제거하십시오.
5. 환자나 가족에게 하루에 세 번(아침, 정오, 저녁) 씨앗을 문지르도록 지시하십시오.
   알림: 환자가 메스꺼움을 경험할 때 씨앗의 추가 자극의 필요성을 강조합니다.
6. 3일 후 귀 반창고를 제거하고 반대쪽 귀에 위의 단계를 반복하여 양쪽 귀를 번갈아 가며 치료합니다.
   알림: 환자가 퇴원 기준(PUQE 점수 ≤4)을 충족하고 소변 케톤체가 음성으로 변할 때까지 치료를 계속하십시오. 귀 반창고가 빠지면 다시 붙입니다.

5. 환자 진단

1. 입원 첫날부터 2일마다 신선한 소변을 채취하여 소변 케톤 수치를 측정하고 기록합니다. 치료 시작부터 소변 케톤 수치가 음수로 변할 때까지의 기간을 기록하십시오.
   참고: 소변 케톤 수치는 NVP 환자를 평가하는 중요한 지표 역할을 합니다. 소변 케톤 수치가 양성이면 지속적인 굶주림과 탈수를 나타낸다^14,15. 케톤체 증발로 인한 낮은 값을 방지하기 위해 소변 샘플을 적시에 테스트하십시오.
2. 환자에게 매일 구토 및 메스꺼움의 임신 고유 정량화(PUQE) 척도( 표 1 참조)를 완료하도록 지시합니다. 퇴원하는 날까지 매일 실제 증상을 기반으로 점수를 기록합니다.
   참고: PUQE 척도는 환자¹⁶의 NVP 증상의 중증도를 측정하기 위해 전 세계적으로 다양한 진료 지침에서 널리 사용됩니다. PUQE 점수가 높을수록 상태가 더 심각하다는 것을 나타냅니다.

6. 수술 후 관리

1. 환자에게 귀를 깨끗하고 건조하게 유지하도록 조언하십시오.
   알림: 씨앗 패치의 배치는 세탁 및 목욕과 같은 일상 활동을 방해하지 않습니다.
2. 환자의 긴장과 두려움을 완화하기 위해 안심과 지원을 제공합니다.
3. 메스꺼움과 구토를 경험할 때 환자에게 삼키는 동작을 수행하거나 심호흡을 하도록 지시하십시오.
4. 환자가 치료 중 피부에 가려움증, 발적 또는 삼출물과 같은 국소 알레르기 반응을 경험하면 즉시 접착 테이프를 제거하고 항알레르기 연고를 국소적으로 바르면 이러한 증상을 완화할 수 있습니다.
5. 감염이 발생하면 일반 감염으로 관리하십시오. 국소 항생제(임산부에게 적합) 또는 항염증 및 진통제 연고를 사용하여 치료하십시오.
6. 구토의 빈도와 양을 모니터링하고, 탈수 징후를 평가하고, 정기적으로 소변 케톤 수치를 측정합니다.
   참고: 태아 발달 및 산모의 안전에 영향을 미치는 상태가 존재하고 효과적으로 해결할 수 없는 경우 임신 중절을 고려하십시오.

결과

이 임상시험에 참여한 20명의 참가자 모두 성공적으로 임상시험을 완료했습니다. 4명의 환자는 퇴원 기준을 충족하여 5일째에 퇴원했고, 나머지 16명의 환자는 퇴원 기준을 충족하여 입원 2주 이내에 퇴원했습니다.

시험 기간 동안 대조군은 비타민 C 2g + 0.9% 염화나트륨 주사 500mL, 비타민 B6 0.2g + 염화나트륨 주사 500mL, 칼륨 마그네슘 메나디온 20mL + 5% 포도당 주사 500mL, 염화칼륨 ...

토론

임신 중 메스꺼움과 구토(NVP)는 임산부의 건강에 위험을 초래할 수 있는 흔한 상태이며, 임신 중절에도 불구하고 합병증을 유발할 수도 있습니다. 온단세트론(ondansetron) 및 프로메타진(promethazine)과 같이 항구토제/구토억제 효과에 자주 사용되는 임상 약물은 근긴장이상, 진정제, 발작 역치 저하 등 임산부에게 잠재적인 위험을 수반한다²². 따라서 약물 치료에는 그 자체로 위험이 ...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol cotton ball	Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd	20172142183
Cowherb seeds	Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893
Disposable tweezers	Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd	20182010440
Glucose Injection	Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd	H32024826
Omnifilm	Paul Hartmann AG	20210605
Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd	H33020038
Potassium Chloride Injection	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd	H20153283
Scissor	BERNAL DENTAS	20190961
Sodium Chloride Injection	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	H20056758
Swab	Bicon,LLC	20151479
Vitamin B1 Injection	Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd	H32021525
Vitamin B6 Tablets	Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd	H62020314
Vitamin C Tablets	Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd	H41021516