Terapia con gesso auricolare come trattamento sicuro ed efficace per il vomito gestazionale

Riepilogo

Il protocollo presentato descrive una procedura di trattamento della medicina tradizionale cinese nota per la sua sicurezza ed efficacia nella gestione del vomito gestazionale.

Abstract

Nausea e vomito in gravidanza (NVP) sono sintomi comuni che spesso complicano l'inizio della gravidanza per molte donne. Mentre i trattamenti clinici come il digiuno, l'infusione di liquidi e il supporto nutrizionale sono convenzionalmente applicati per gestire la NVP, la loro efficacia varia. Tuttavia, la tradizionale terapia con gesso auricolare offre un'alternativa promettente che allevia efficacemente i sintomi e non presenta alcun rischio noto per lo sviluppo di embrioni o feti. Questa terapia è nota per la sua facilità di applicazione, l'economicità e gli esiti favorevoli. Studi precedenti hanno dimostrato l'efficacia della combinazione della terapia con gesso auricolare con trattamenti convenzionali nell'alleviare i sintomi di nausea e vomito nelle donne in gravidanza, superando i risultati ottenuti con il solo trattamento convenzionale. Il protocollo qui presentato descrive un metodo per alleviare la NVP utilizzando semi rotondi, lisci e duri applicati a specifici punti dell'orecchio. Questi semi vengono strofinati delicatamente sulla superficie dell'orecchio, utilizzando i principi della digitopressione. Stimolando i punti auricolari designati, questa procedura mira a regolare il flusso di energia del corpo e ripristinare l'equilibrio, riducendo così la gravità e la frequenza della NVP. L'applicazione di semi di erba bovina su specifici punti dell'orecchio è una tecnica semplice che gli operatori sanitari possono facilmente implementare o autosomministrare da donne in gravidanza sotto una guida appropriata. Nel complesso, la terapia con gesso auricolare presenta un approccio sicuro, efficace ed economico per la gestione del vomito gestazionale, offrendo alle donne una potenziale soluzione per alleviare il loro disagio durante la gravidanza.

Introduzione

Nausea e vomito durante la gravidanza (NVP) sono comuni e colpiscono circa il 50%-80% delle donne incinte in vari gradi¹. Quando la NVP progredisce a livelli moderati o gravi, aumenta il rischio di esiti avversi della gravidanza sia per la madre che per il feto. Pertanto, l'intervento precoce per la NVP può essere utile nel prevenire lo sviluppo dell'iperemesi gravidica². La causa esatta della NVP non è ben compresa nella biomedicina moderna, ma si ritiene che sia associata a fattori come i cambiamenti nel livello sierico di gonadotropina corionica umana durante la gravidanza e le carenze di alcune vitamine³. Gli attuali trattamenti per la NVP includono il digiuno, l'infusione di liquidi e la correzione degli squilibri elettrolitici, ma nessuno di questi approcci è considerato affidabile⁴. Di conseguenza, trovare un trattamento efficace che non influisca sullo sviluppo dell'embrione o del feto è una sfida clinica significativa.

La terapia con gesso auricolare è un metodo di trattamento della medicina tradizionale cinese che prevede l'uso di piccoli oggetti arrotondati, tipicamente i semi di erba bovina, per stimolare punti specifici dell'orecchio per la prevenzione e il trattamento^{delle malattie 5}. I semi essiccati e maturi di Vaccaria hispanica, nota anche come cowherb, sono utilizzati in questa terapia in quanto si ritiene che regolano il sangue e i canali, migliorano la circolazione sanguigna e promuovono l'allattamento. Il padiglione auricolare (parte esterna dell'orecchio) è ricco di nervi, contiene numerosi punti di agopuntura e sensibili⁶. Stimolando questi punti, i tessuti molli dell'orecchio possono produrre un'infiammazione asettica localizzata, che a sua volta può regolare il sistema neuroendocrino, compresa la corteccia ipofisi-surrenale e le ghiandole corticali simpatico-surrenali. Inoltre, questa terapia può potenzialmente rinvigorire la risposta immunitaria aspecifica dell'organismo, portando a effetti terapeutici⁷. La terapia con gesso auricolare tratta efficacemente la NVP mirando a punti specifici dell'orecchio che regolano principalmente la disfunzione autonomica, riducono le risposte gastrointestinali e alleviano la sensazione di vomito. Può anche aumentare il livello di Motilina, un ormone che favorisce la motilità intestinale⁸, e ripristinare l'appetito delle donne in gravidanza. Inoltre, alcuni studi precedenti suggeriscono che la terapia con gesso auricolare può avere un impatto favorevole sui disturbi dell'umore correlati alla NVP⁹, poiché mostra azioni simili ai sedativi nell'alleviare l'ansia.

La terapia con gesso auricolare è un metodo di trattamento semplice e facilmente somministrabile. Può essere utilizzato in combinazione con i trattamenti convenzionali per alleviare i sintomi della NVP riducendo al minimo i potenziali rischi associati all'uso di farmaci sia per la madre che per il feto. Questo protocollo fornisce istruzioni dettagliate su come eseguire questa terapia e su cosa considerare durante il processo. Ci auguriamo che la terapia con gesso auricolare riceva maggiore attenzione e venga promossa e utilizzata nella pratica clinica.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocollo

Tutte le procedure di questo studio sono state condotte mediante registrazione di studi clinici e sono state approvate dall'istituzione etica dell'Ospedale affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Deposito n. 2022SL-015). A tutti i pazienti in questo studio è stato fornito completamente il consenso informato e hanno acconsentito all'uso da parte degli sperimentatori di dati, immagini e relative riprese video durante lo studio. I pazienti idonei sono stati reclutati (da gennaio 2023 ad aprile 2023) attraverso volantini, comunicazione di parole e raccomandazioni mediche nel reparto di degenza dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu.

1. Selezione dei pazienti

1. Criteri di inclusione
   1. Confermare la gravidanza intrauterina. Identificare il vomito precoce della gravidanza come il disturbo principale, facendo riferimento alle Linee guida per la diagnosi e la gestione della NVP pubblicate dall'American College of Physicians nel 2018¹⁰, e assicurarsi che i partecipanti soddisfino i criteri diagnostici per la NVP clinica.
   2. Verificare che i partecipanti non stiano attualmente partecipando ad altri studi clinici.
2. Criteri di esclusione
   1. Escludere gli individui con altre condizioni patologiche che causano NVP, come l'iperemesi gravidica, l'epatite virale associata alla gravidanza o la gastroenterite acuta associata alla gravidanza.
   2. Escludere i partecipanti che rifiutano il trattamento con cerottoterapia auricolare.
   3. Escludere gli individui con grave NVP o allergie al farmaco o ai suoi eccipienti e i partecipanti con lesioni auricolari.
   4. Escludere coloro che sono stati trattati per NVP nelle ultime 2 settimane.
3. Smaltimento dei casi di abbandono
   1. Ritirare i partecipanti dallo studio se non sono in grado di sostenere l'aderenza al trattamento. Consentire ai partecipanti di ritirarsi volontariamente dallo studio se scelgono di farlo.
4. Criteri per la conclusione del processo
   1. Terminare i partecipanti che sviluppano gravi complicanze o sperimentano progressione della malattia durante lo studio. Interrompere lo studio se i partecipanti sviluppano reazioni avverse gravi.

2. Raggruppamento dei pazienti e piano di trattamento

1. Reclutare venti pazienti e assegnarli in modo casuale al gruppo sperimentale o al gruppo di controllo.
2. Fornire al gruppo di controllo una dieta controllata e somministrare un trattamento convenzionale, compresa la reidratazione e l'integrazione vitaminica (vedere la sezione Risultati per i dettagli).
3. Per il gruppo sperimentale, somministrare una terapia con gesso auricolare in aggiunta al trattamento convenzionale.
4. Assicurarsi che la gestione del riposo per entrambi i gruppi rimanga la stessa fino a quando i pazienti non vengono dimessi dall'ospedale.

3. Preparazione per la procedura di terapia con gesso auricolare

1. Raccogli gli oggetti necessari (Figura 1): forbici, cotton fioc sterili, pinzette, nastro adesivo, alcol al 75% e semi di erba bovina (vedi Tabella dei materiali).
2. Preparazione del cerotto auricolare
   1. Tagliare il nastro adesivo in pezzi quadrati di 0,6 cm x 0,6 cm.
   2. Prendi 1 o 2 semi di erba bovina liscia (semi di B. Wang, ottenuti da un'azienda farmaceutica, vedi Tabella dei materiali) e posizionali al centro di ogni quadrato di nastro, come mostrato nella Figura 2.
3. Preparazione del paziente
   1. Istruire il paziente a sedersi in una posizione comoda.
   2. Ispezionare le condizioni della pelle dell'orecchio.
      NOTA: Assicurarsi che la pelle dell'orecchio sia intatta e priva di anomalie (ad es. infiammazione, ulcerazione, congelamento, ecc.) prima di procedere con il trattamento. La terapia con gesso auricolare non deve essere eseguita su aree con traumi auricolari o infiammazioni. Dovrebbe essere eseguito solo dopo che queste anomalie si sono attenuate e il trauma è guarito. Se il paziente è allergico al nastro adesivo, utilizzare materiali alternativi.
4. Selezione dei punti di agopuntura
   1. Individua punti/aree sensibili sull'orecchio. Stabilizzare il padiglione auricolare utilizzando il pollice e l'indice di una mano per pizzicare e sollevare l'elica dell'orecchio all'indietro e verso l'alto, esponendo completamente l'area.
   2. Con il tampone sterile nell'altra mano, sondare delicatamente l'orecchio del paziente per identificare i punti di pressione sensibili vicino ai sei punti auricolari dello stomaco (CO4), del cardias (CO3), della pancia (AH8), dello shenmen (TF4), della sottocorteccia (AT4) e del fegato (CO12) (Figura 3).
      NOTA: I punti sensibili si riferiscono alle aree in cui c'è dolore, intorpidimento, gonfiore o dolore significativi rispetto ad altre aree quando si applica pressione. Questi punti sensibili hanno dimostrato effetti terapeutici migliori rispetto ad altri punti auricolari comuni⁷. Sulla base di precedenti studi clinici, i sei punti auricolari (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 e CO12) sono comunemente usati nel trattamento della NVP e hanno importanti effetti antiemetici e calmanti^11,12,13. Se non vengono rilevati punti sensibili sull'orecchio, i sei punti menzionati possono essere selezionati per il successivo ciclo di trattamento.
5. Disinfezione
   1. Disinfettare le mani dell'operatore utilizzando un batuffolo di cotone imbevuto di alcool.
   2. Disinfettare il padiglione auricolare del paziente utilizzando un batuffolo di cotone sterile imbevuto di alcol al 75%.
      NOTA: L'area di disinfezione deve coprire circa 1-2 cm² della pelle auricolare che circonda il punto target. L'alcol aiuta a rimuovere l'olio dalla superficie della pelle, garantendo migliori proprietà adesive del nastro. Se il paziente è allergico all'alcol, lo iodoforo può essere utilizzato come alternativa.

4. Terapia del gesso dell'orecchio

1. Una volta che l'area è asciutta, stabilizzare il padiglione auricolare pizzicando l'elica dell'orecchio con il pollice e l'indice di una mano, sollevandola all'indietro e verso l'alto.
2. Usando una pinza, prendi il cerotto per le orecchie preparato (passaggio 3.2) e posiziona i semi centrali della cowherb sul punto selezionato, come mostrato nella Figura 4. Confermare con il paziente che il posizionamento del seme corrisponda a un punto sensibile o a un'area dolente.
3. Posizionare il pollice e l'indice davanti e dietro il padiglione auricolare, applicando una pressione moderata e tollerabile con una pressione ritmica e un movimento rilassante per stimolare i semi di erba bovina nel sito auricolare. Premere e rilasciare per 3-5 minuti in ogni sito, mantenendo un ritmo uniforme.
   NOTA: Regolare l'intensità della pressione in base alla comunicazione con il paziente, assicurandosi che indolenzimento, intorpidimento, gonfiore e dolore vengano avvertiti senza forza eccessiva.
4. Monitorare le condizioni generali del paziente per 15 minuti dopo il trattamento.
   NOTA: In caso di panico, dolore toracico, vertigini o sudorazione profusa, rimuovere prontamente il nastro adesivo.
5. Istruisci il paziente o la sua famiglia a strofinare i semi tre volte al giorno: mattina, mezzogiorno e sera.
   NOTA: Sottolineare la necessità di un'ulteriore stimolazione dei semi quando il paziente avverte nausea.
6. Rimuovere il cerotto auricolare dopo tre giorni e ripetere i passaggi precedenti sull'orecchio opposto, alternando il trattamento tra le due orecchie.
   NOTA: Continuare il trattamento fino a quando il paziente non soddisfa i criteri di dimissione: punteggio PUQE ≤4 e i corpi chetonici urinari diventano negativi. Se il cerotto auricolare si stacca, riapplicarlo.

5. Diagnosi del paziente

1. A partire dal primo giorno di ricovero, raccogliere le urine fresche ogni 2 giorni per misurare e registrare i livelli di chetoni urinari. Notare la durata dall'inizio del trattamento al momento in cui i livelli di chetoni urinari diventano negativi.
   NOTA: I livelli di chetoni urinari sono un indicatore importante per la valutazione dei pazienti con NVP. Un livello positivo di chetoni nelle urine indica fame e disidratazione in corso^14,15. Garantire l'analisi tempestiva dei campioni di urina per prevenire bassi valori causati dall'evaporazione dei corpi chetonici.
2. Istruire le pazienti a completare la scala PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea) (vedere Tabella 1) su base giornaliera. Registra i punteggi in base ai loro sintomi effettivi ogni giorno fino al giorno della dimissione.
   NOTA: La scala PUQE è ampiamente utilizzata in varie linee guida pratiche a livello globale per misurare la gravità dei sintomi NVP nei pazienti¹⁶. Un punteggio PUQE più alto indica una condizione più grave.

6. Cure post-operatorie

1. Consigliare al paziente di mantenere l'orecchio pulito e asciutto.
   NOTA: Il posizionamento del cerotto non interferisce con le attività quotidiane come il lavaggio e il bagno.
2. Fornire rassicurazione e supporto per alleviare il nervosismo e la paura del paziente.
3. Istruire il paziente a eseguire movimenti di deglutizione o a fare respiri profondi quando si avverte sensazioni di nausea e vomito.
4. Se il paziente manifesta reazioni allergiche locali come prurito, arrossamento o essudazione sulla pelle durante il trattamento, rimuovere immediatamente il nastro adesivo e applicare un unguento antiallergico per via topica per alleviare questi sintomi.
5. Se si verifica un'infezione, gestiscila come un'infezione comune. Utilizzare antibiotici topici (appropriati per le donne in gravidanza) o unguenti antinfiammatori e analgesici per il trattamento.
6. Monitora la frequenza e la quantità di vomito, valuta i segni di disidratazione e misura regolarmente i livelli di chetoni urinari.
   NOTA: Nei casi in cui sono presenti condizioni che influenzano lo sviluppo fetale e la sicurezza materna e non possono essere affrontate in modo efficace, prendere in considerazione l'interruzione della gravidanza.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Risultati

Tutti e venti i partecipanti a questo studio clinico hanno completato con successo lo studio. Quattro pazienti hanno soddisfatto i criteri di dimissione e sono stati dimessi il giorno 5, mentre i restanti 16 pazienti hanno soddisfatto i criteri di dimissione e sono stati dimessi entro 2 settimane dal ricovero.

Durante lo studio, il gruppo di controllo ha ricevuto una dieta controllata e flebo endovenose, che includevano i seguenti componenti: vitamina C 2 g + iniezione di cloruro di sodio 0,9%...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussione

La nausea e il vomito in gravidanza (NVP) sono una condizione comune che può comportare rischi per la salute delle donne incinte, portando anche a complicazioni nonostante l'interruzione della gravidanza. I farmaci clinici spesso utilizzati per gli effetti antiemetici/antinauseanti, come l'ondansetron e la prometazina, comportano potenziali rischi per le donne in gravidanza, tra cui distonia, sedazione e abbassamento delle soglie convulsive²². Di conseguenza, i trattamenti farmacologici comportan...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol cotton ball	Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd	20172142183
Cowherb seeds	Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893
Disposable tweezers	Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd	20182010440
Glucose Injection	Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd	H32024826
Omnifilm	Paul Hartmann AG	20210605
Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd	H33020038
Potassium Chloride Injection	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd	H20153283
Scissor	BERNAL DENTAS	20190961
Sodium Chloride Injection	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	H20056758
Swab	Bicon,LLC	20151479
Vitamin B1 Injection	Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd	H32021525
Vitamin B6 Tablets	Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd	H62020314
Vitamin C Tablets	Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd	H41021516