La thérapie par plâtre auriculaire comme traitement sûr et efficace des vomissements gestationnels

Résumé

Le protocole présenté décrit une procédure de traitement de la médecine traditionnelle chinoise connue pour son innocuité et son efficacité dans la gestion des vomissements gestationnels.

Résumé

Les nausées et les vomissements pendant la grossesse sont des symptômes courants qui compliquent souvent le début de la grossesse chez de nombreuses femmes. Bien que des traitements cliniques tels que le jeûne, la perfusion de liquide et le soutien nutritionnel soient traditionnellement appliqués pour gérer les NVG, leur efficacité varie. Cependant, la thérapie traditionnelle par plâtre auriculaire offre une alternative prometteuse qui soulage efficacement les symptômes et ne présente aucun risque connu pour le développement des embryons ou des fœtus. Cette thérapie est connue pour sa facilité d’application, sa rentabilité et ses résultats favorables. Des études antérieures ont démontré l’efficacité de la combinaison de la thérapie par plâtre auriculaire avec des traitements conventionnels pour soulager les symptômes de nausées et de vomissements chez les femmes enceintes, surpassant les résultats obtenus avec le traitement conventionnel seul. Le protocole présenté ici décrit une méthode pour soulager les NVG à l’aide de graines d’herbe à vache rondes, lisses et dures appliquées sur des points d’oreille spécifiques. Ces graines sont doucement frottées sur la surface de l’oreille, en utilisant les principes de l’acupression. En stimulant les points d’oreille désignés, cette procédure vise à réguler le flux d’énergie du corps et à rétablir l’équilibre, réduisant ainsi la gravité et la fréquence des NVG. L’application de graines d’herbe de vache sur des points d’oreille spécifiques est une technique simple que les professionnels de la santé peuvent facilement mettre en œuvre ou auto-administrée par les femmes enceintes sous les conseils appropriés. Dans l’ensemble, la thérapie par plâtre auriculaire présente une approche sûre, efficace et économique pour gérer les vomissements gestationnels, offrant aux femmes une solution potentielle pour soulager leur inconfort pendant la grossesse.

Introduction

Les nausées et les vomissements pendant la grossesse sont fréquents et touchent environ 50 à 80 % des femmes enceintes à des degrés divers¹. Lorsque la NVG progresse à des niveaux modérés ou sévères, elle augmente le risque d’issues défavorables de la grossesse pour la mère et le fœtus. Par conséquent, une intervention précoce pour les NVG peut être bénéfique pour prévenir le développement de l’hyperémèse gravidique². La cause exacte de la NVG n’est pas bien comprise en biomédecine moderne, mais on pense qu’elle est associée à des facteurs tels que des changements dans le taux sérique de gonadotrophine chorionique humaine pendant la grossesse et des carences en certaines vitamines³. Les traitements actuels de la NVG comprennent le jeûne, la perfusion de liquide et la correction des déséquilibres électrolytiques, mais aucune de ces approches n’est considérée comme fiable⁴. Par conséquent, trouver un traitement efficace qui n’a pas d’impact sur le développement de l’embryon ou du fœtus est un défi clinique important.

La thérapie par plâtre auriculaire est une méthode de traitement de la médecine traditionnelle chinoise qui implique l’utilisation de petits objets arrondis, généralement les graines d’herbe à vache, pour stimuler des points spécifiques de l’oreille pour la prévention et le traitement des maladies⁵. Les graines séchées et matures de Vaccaria hispanica, également connues sous le nom d’herbe à vache, sont utilisées dans cette thérapie car on pense qu’elles régulent le sang et les canaux, améliorent la circulation sanguine et favorisent la lactation. Le pavillon de l’oreille (partie externe de l’oreille) est riche en nerfs, contenant de nombreux points d’acupuncture et sensibles⁶. En stimulant ces points, les tissus mous de l’oreille peuvent produire une inflammation aseptique localisée, qui à son tour peut réguler le système neuroendocrinien, y compris le cortex hypophyso-surrénalien et les glandes corticales sympathiques-surrénales. De plus, cette thérapie peut potentiellement revigorer la réponse immunitaire non spécifique de l’organisme, entraînant des effets thérapeutiques⁷. La thérapie par plâtre auriculaire traite efficacement les NVP en ciblant des points spécifiques de l’oreille qui régulent principalement le dysfonctionnement autonome, réduisent les réponses gastro-intestinales et atténuent la sensation de vomissements. Il peut également augmenter le taux de Motiline, une hormone qui favorise la motilité intestinale⁸, et restaurer l’appétit des femmes enceintes. De plus, certaines études antérieures suggèrent que la thérapie par plâtre auriculaire peut avoir un impact favorable sur les troubles de l’humeur liés aux NVG⁹, car elle présente des actions similaires à celles des sédatifs pour soulager l’anxiété.

La thérapie par plâtre auriculaire est une méthode de traitement simple et facile à administrer. Il peut être utilisé en conjonction avec des traitements conventionnels pour soulager les symptômes des NVG tout en minimisant les risques potentiels associés à l’utilisation de médicaments pour la mère et le fœtus. Ce protocole fournit des instructions détaillées sur la façon d’effectuer cette thérapie et sur ce qu’il faut prendre en compte pendant le processus. Nous espérons que la thérapie par plâtre auriculaire fera l’objet d’une attention accrue et qu’elle sera promue et utilisée dans la pratique clinique.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocole

Toutes les procédures de cette étude ont été menées par enregistrement d’essai clinique et ont été approuvées par l’institution éthique de l’hôpital affilié de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (dépôt n° 2022SL-015). Tous les patients de cette étude ont reçu un consentement éclairé et ont consenti à l’utilisation par les investigateurs de données, d’images et de films vidéo connexes pendant l’essai. Les patients éligibles ont été recrutés (de janvier 2023 à avril 2023) par le biais de dépliants, de communications verbales et de recommandations de médecins dans le service d’hospitalisation de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu.

1. Sélection des patients

1. Critères d’inclusion
   1. Confirmer la grossesse intra-utérine. Identifiez les vomissements en début de grossesse comme la plainte principale, en vous référant aux lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge des NVG publiées par l’American College of Physicians en 2018¹⁰, et assurez-vous que les participantes répondent aux critères diagnostiques des NVG cliniques.
   2. Vérifiez que les participants ne participent pas actuellement à d’autres essais cliniques.
2. Critères d’exclusion
   1. Exclure les personnes atteintes d’autres affections pathologiques causant des NVG, telles que l’hyperémèse gravidique, l’hépatite virale associée à la grossesse ou la gastro-entérite aiguë associée à la grossesse.
   2. Exclure les participants qui refusent un traitement par plâtre auriculaire.
   3. Exclure les personnes souffrant de NVG sévère ou d’allergies au médicament ou à ses excipients et les participants ayant des lésions auriculaires.
   4. Exclure les personnes qui ont été traitées pour des NVG au cours des 2 dernières semaines.
3. Élimination des cas d’abandon
   1. Retirer les participants de l’essai s’ils ne sont pas en mesure de maintenir l’observance du traitement. Permettre aux participants de se retirer volontairement de l’étude s’ils le souhaitent.
4. Critères de clôture de l’essai
   1. Éliminer les participants qui développent des complications graves ou qui connaissent une progression de la maladie au cours de l’étude. Cesser l’essai si les participants développent des effets indésirables graves.

2. Regroupement des patients et plan de traitement

1. Recrutez vingt patients et assignez-les au hasard au groupe expérimental ou au groupe témoin.
2. Fournir au groupe témoin un régime alimentaire contrôlé et administrer un traitement conventionnel, y compris la réhydratation et la supplémentation en vitamines (voir la section Résultats pour plus de détails).
3. Pour le groupe expérimental, administrer une thérapie par plâtre auriculaire en plus du traitement conventionnel.
4. S’assurer que la gestion du repos pour les deux groupes reste la même jusqu’à ce que les patients reçoivent leur congé de l’hôpital.

3. Préparation à la procédure de thérapie par plâtre auriculaire

1. Rassemblez les articles nécessaires (figure 1) : ciseaux, cotons-tiges stériles, pince à épiler, ruban adhésif médical, alcool à 75 % et graines d’herbe à vache (voir le tableau des matériaux).
2. Préparation du pansement auriculaire
   1. Coupez le ruban adhésif en morceaux carrés de 0,6 cm x 0,6 cm.
   2. Prenez 1 ou 2 graines d’herbe à vache lisse (graines de B. Wang, obtenues auprès d’une société pharmaceutique, voir le tableau des matériaux) et placez-les au centre de chaque carré de ruban, comme le montre la figure 2.
3. Préparation du patient
   1. Demandez au patient de s’asseoir dans une position confortable.
   2. Inspectez l’état de la peau de l’oreille.
      REMARQUE : Assurez-vous que la peau de l’oreille est intacte et exempte de toute anomalie (par exemple, inflammation, ulcération, engelures, etc.) avant de procéder au traitement. La thérapie par plâtre auriculaire ne doit pas être effectuée sur des zones présentant un traumatisme ou une inflammation auriculaire. Elle ne doit être effectuée qu’une fois que ces anomalies se sont atténuées et que le traumatisme a guéri. Si le patient est allergique au ruban adhésif, utilisez des matériaux alternatifs.
4. Sélection des points d’acupuncture
   1. Localisez les points/zones sensibles sur l’oreille. Stabilisez le pavillon de l’oreille en utilisant le pouce et l’index d’une main pour pincer et soulever l’hélice de l’oreille vers l’arrière et vers le haut, exposant complètement la zone.
   2. Avec l’écouvillon stérile dans l’autre main, sondez doucement l’oreille du patient pour identifier les points de pression sensibles près des six points auriculaires de l’estomac (CO4), du cardia (CO3), du ventre (AH8), du shenmen (TF4), du sous-cortex (AT4) et du foie (CO12) (Figure 3).
      REMARQUE : Les points sensibles font référence aux zones où il y a une douleur, un engourdissement, un gonflement ou une douleur importants par rapport à d’autres zones lors de l’application d’une pression. Ces points sensibles ont démontré de meilleurs effets thérapeutiques par rapport à d’autres points auriculaires courants⁷. Sur la base d’études cliniques antérieures, les six points auriculaires (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 et CO12) sont couramment utilisés dans le traitement des NVG et ont des effets antiémétiques et calmants importants^11,12,13. Si les points sensibles de l’oreille ne sont pas détectés, les six points mentionnés peuvent être sélectionnés pour le cycle de traitement suivant.
5. Désinfection
   1. Désinfectez les mains de l’opérateur à l’aide d’une boule de coton imbibée d’alcool.
   2. Désinfecter le pavillon de l’oreille du patient à l’aide d’un coton-tige stérile trempé dans de l’alcool à 75 %.
      REMARQUE : La zone de désinfection doit couvrir environ 1 à 2 cm² de la peau auriculaire entourant le point cible. L’alcool aide à éliminer l’huile de la surface de la peau, assurant de meilleures propriétés adhésives du ruban. Si le patient est allergique à l’alcool, l’iodophor peut être utilisé comme alternative.

4. Thérapie par plâtre auriculaire

1. Une fois que la zone est sèche, stabilisez le pavillon de l’oreille en pinçant l’hélice de l’oreille avec le pouce et l’index d’une main, en la soulevant vers l’arrière et vers le haut.
2. À l’aide d’une pince, prenez le pansement d’oreille préparé (étape 3.2) et placez les graines centrales de l’herbe à vache sur le point sélectionné, comme indiqué à la figure 4. Confirmez avec le patient que le placement des graines correspond à un point sensible ou à une zone douloureuse.
3. Placez le pouce et l’index devant et derrière le pavillon de l’oreille, en appliquant une pression modérée et tolérable avec un mouvement de pression rythmique et de relaxation pour stimuler les graines d’herbe à vache au niveau du site auriculaire. Appuyez et relâchez pendant 3 à 5 minutes sur chaque site, en maintenant un rythme régulier.
   REMARQUE : Ajustez l’intensité de la pression en fonction de la communication avec le patient, en veillant à ce que la douleur, l’engourdissement, l’enflure et la douleur soient ressentis sans force excessive.
4. Surveillez l’état général du patient pendant 15 minutes après le traitement.
   REMARQUE : En cas de panique, de détresse thoracique, d’étourdissements ou de transpiration abondante, retirez rapidement le ruban adhésif.
5. Demandez au patient ou à sa famille de frotter les graines trois fois par jour : matin, midi et soir.
   REMARQUE : Insistez sur la nécessité d’une stimulation supplémentaire des graines lorsque le patient ressent des nausées.
6. Retirez le pansement auriculaire après trois jours et répétez les étapes ci-dessus sur l’oreille opposée, en alternant le traitement entre les deux oreilles.
   REMARQUE : Poursuivre le traitement jusqu’à ce que le patient réponde aux critères de sortie : score PUQE ≤4 et corps cétoniques urinaires deviennent négatifs. Si le plâtre de l’oreille se déloge, réappliquez-le.

5. Diagnostic du patient

1. Dès le premier jour d’hospitalisation, prélevez de l’urine fraîche tous les 2 jours pour mesurer et enregistrer les taux de cétone urinaire. Notez la durée entre le début du traitement et le moment où les taux de cétone urinaire deviennent négatifs.
   REMARQUE : Les taux de cétone urinaire constituent un indicateur important pour l’évaluation des patients atteints de NVG. Un taux de cétone urinaire positif indique une famine et une déshydratation continues^14,15. S’assurer que les échantillons d’urine sont analysés en temps opportun afin d’éviter que les faibles valeurs ne soient causées par l’évaporation des corps cétoniques.
2. Demandez aux patientes de remplir quotidiennement l’échelle de quantification des vomissements et des nausées propres à la grossesse (PUQE) (voir le tableau 1). Enregistrez les scores en fonction de leurs symptômes réels chaque jour jusqu’au jour de la sortie.
   REMARQUE : L’échelle PUQE est largement utilisée dans divers guides de pratique à l’échelle mondiale pour mesurer la gravité des symptômes NVG chez les patients¹⁶. Un score PUQE plus élevé indique une affection plus grave.

6. Soins postopératoires

1. Conseillez au patient de garder l’oreille propre et sèche.
   REMARQUE : L’emplacement de la parcelle de semences n’interfère pas avec les activités quotidiennes telles que le lavage et le bain.
2. Rassurer et soutenir le patient pour l’apaiser et lui faire peur.
3. Demandez au patient d’effectuer des mouvements de déglutition ou de respirer profondément lorsqu’il ressent des nausées et des vomissements.
4. Si le patient présente des réactions allergiques locales telles que des démangeaisons, des rougeurs ou des exsudations sur la peau pendant le traitement, retirez immédiatement le ruban adhésif et appliquez une pommade antiallergique par voie topique pour soulager ces symptômes.
5. Si une infection survient, traitez-la comme une infection courante. Utilisez des antibiotiques topiques (appropriés pour les femmes enceintes) ou des onguents anti-inflammatoires et analgésiques pour le traitement.
6. Surveillez la fréquence et la quantité de vomissements, évaluez les signes de déshydratation et mesurez régulièrement les taux de cétone urinaire.
   REMARQUE : Dans les cas où des conditions affectant le développement du fœtus et la sécurité maternelle sont présentes et ne peuvent pas être traitées efficacement, envisagez l’interruption de la grossesse.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Résultats

Les vingt participants à cette étude clinique ont terminé l’essai avec succès. Quatre patients répondaient aux critères de sortie et ont reçu leur congé le jour 5, tandis que les 16 autres patients répondaient aux critères de sortie et ont reçu leur congé dans les 2 semaines suivant leur hospitalisation.

Au cours de l’essai, le groupe témoin a reçu un régime alimentaire contrôlé et des perfusions intraveineuses, qui comprenaient les composants suivants : vitamine C 2 g + i...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

Les nausées et vomissements pendant la grossesse (NVG) sont une affection courante qui peut présenter des risques pour la santé des femmes enceintes, entraînant même des complications malgré l’interruption de grossesse. Les médicaments cliniques souvent utilisés pour leurs effets antiémétiques et antinauséeux, tels que l’ondansétron et la prométhazine, comportent des risques potentiels pour les femmes enceintes, notamment la dystonie, la sédation et l’abaissement des seuils épileptiques

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol cotton ball	Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd	20172142183
Cowherb seeds	Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893
Disposable tweezers	Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd	20182010440
Glucose Injection	Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd	H32024826
Omnifilm	Paul Hartmann AG	20210605
Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd	H33020038
Potassium Chloride Injection	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd	H20153283
Scissor	BERNAL DENTAS	20190961
Sodium Chloride Injection	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	H20056758
Swab	Bicon,LLC	20151479
Vitamin B1 Injection	Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd	H32021525
Vitamin B6 Tablets	Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd	H62020314
Vitamin C Tablets	Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd	H41021516