Ушная гипсовая терапия как безопасное и эффективное лечение гестационной рвоты

Резюме

Представленный протокол описывает процедуру лечения традиционной китайской медициной, известную своей безопасностью и эффективностью в лечении гестационной рвоты.

Аннотация

Тошнота и рвота во время беременности (НВП) являются распространенными симптомами, которые часто осложняют беременность на ранних сроках у многих женщин. В то время как клинические методы лечения, такие как голодание, инфузия жидкости и нутритивная поддержка, обычно применяются для лечения НВП, их эффективность варьируется. Тем не менее, традиционная ушная гипсовая терапия предлагает многообещающую альтернативу, которая эффективно облегчает симптомы и не представляет известного риска для развития эмбрионов или плодов. Эта терапия известна своей простотой применения, экономичностью и благоприятными результатами. Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность сочетания ушной гипсовой терапии с традиционными методами лечения в облегчении симптомов тошноты и рвоты у беременных женщин, превзойдя результаты, достигнутые только при традиционном лечении. Протокол, представленный в настоящем документе, описывает метод облегчения NVP с помощью круглых, гладких и твердых семян коровьей травы, прикладываемых к определенным ушным точкам. Эти семена аккуратно втирают в поверхность уха, используя принципы точечного массажа. Стимулируя обозначенные ушные точки, эта процедура направлена на регулирование потока энергии в организме и восстановление баланса, тем самым уменьшая тяжесть и частоту НВП. Нанесение семян коровьей травы на определенные ушные точки - это простая техника, которую медицинские работники могут легко внедрить или самостоятельно принимать беременными женщинами под соответствующим руководством. В целом, ушная гипсовая терапия представляет собой безопасный, эффективный и экономичный подход к лечению гестационной рвоты, предлагая женщинам потенциальное решение для облегчения дискомфорта во время беременности.

Введение

Тошнота и рвота во время беременности (НВП) являются распространенным явлением, затрагивая примерно 50–80% беременных женщин в той или^{иной степени1}. Когда NVP прогрессирует до умеренного или тяжелого уровня, это увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для плода. Таким образом, раннее вмешательство в НВП может быть полезным для предотвращения развития hyperemesis gravidarum². Точная причина NVP не очень хорошо изучена в современной биомедицине, но считается, что она связана с такими факторами, как изменения уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови во время беременности и дефицит некоторых витаминов^. Современные методы лечения НВП включают голодание, инфузию жидкости и коррекцию электролитного дисбаланса, но ни один из этих подходов не^{считается надежным}. Следовательно, поиск эффективного лечения, которое не влияет на развитие эмбриона или плода, является серьезной клинической проблемой.

Ушная гипсовая терапия - это метод лечения традиционной китайской медицины, который включает в себя использование небольших округлых предметов, обычно семян коровьей травы, для стимуляции определенных точек на ухе для профилактики и лечения заболеваний⁵. Высушенные и зрелые семена Vaccaria hispanica, также известные как коровья трава, используются в этой терапии, поскольку считается, что они регулируют кровь и каналы, улучшают кровообращение и способствуют лактации. Ушная раковина (наружная часть уха) богата нервами, содержащими многочисленные акупунктурные и чувствительные точки⁶. Стимулируя эти точки, мягкие ткани уха могут вызывать локализованное асептическое воспаление, которое, в свою очередь, может регулировать нейроэндокринную систему, включая гипофизарно-надпочечниковую кору и симпатическо-надпочечниковые корковые железы. Кроме того, эта терапия потенциально может активизировать неспецифический иммунный ответ организма, приводя к терапевтическим эффектам⁷. Ушная гипсовая терапия эффективно лечит NVP, воздействуя на определенные точки на ухе, которые в первую очередь регулируют вегетативную дисфункцию, уменьшают желудочно-кишечные реакции и облегчают ощущение рвоты. Он также может повысить уровень Мотилина, гормона, способствующего перистальтике кишечника⁸, и восстановить аппетит беременных женщин. Более того, некоторые предыдущие исследования показывают, что ушная гипсовая терапия может оказывать благоприятное влияние на^{расстройства настроения}, связанные с NVP, поскольку она проявляет действие, аналогичное седативным средствам, в снятии тревоги.

Ушная гипсовая терапия – это простой и легко применяемый метод лечения. Его можно использовать в сочетании с традиционными методами лечения для облегчения симптомов НВП при одновременном сведении к минимуму потенциальных рисков, связанных с использованием лекарств как для матери, так и для плода. Этот протокол содержит подробные инструкции о том, как проводить эту терапию и что следует учитывать во время процесса. Мы надеемся, что ушная гипсовая терапия будет привлекать повышенное внимание и будет продвигаться и использоваться в клинической практике.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Все процедуры данного исследования были проведены путем регистрации клинического исследования и были одобрены этическим учреждением Аффилированной больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (заявка No 2022SL-015). Всем пациентам, участвовавшим в этом исследовании, было полностью предоставлено информированное согласие, и они дали согласие на использование исследователями данных, изображений и связанных с ними видеозаписей во время исследования. Пациенты, соответствующие критериям, были набраны (с января 2023 года по апрель 2023 года) с помощью листовок, словесных сообщений и рекомендаций врачей в стационарном отделении больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду.

1. Отбор пациентов

1. Критерии включения
   1. Подтвердить внутриматочную беременность. Определите рвоту на ранних сроках беременности в качестве основной жалобы, ссылаясь на Руководство по диагностике и лечению НВП, опубликованное Американской коллегией врачей в 2018 г.¹⁰, и убедитесь, что участницы соответствуют диагностическим критериям клинического НВП.
   2. Убедитесь, что участники в настоящее время не участвуют в других клинических испытаниях.
2. Критерии исключения
   1. Исключить лиц с другими патологическими состояниями, вызывающими НВП, такими как hyperemesis gravidarum, вирусный гепатит, ассоциированный с беременностью, или острый гастроэнтерит, связанный с беременностью.
   2. Исключить участников, которые отказываются от лечения ушной гипсовой терапией.
   3. Исключить лиц с тяжелым НВП или аллергией на лекарство или его вспомогательные вещества, а также участников с травмами ушной раковины.
   4. Исключить тех, кто проходил лечение от НВП в течение последних 2 недель.
3. Ликвидация случаев отсева
   1. Исключать участников из исследования, если они не могут поддерживать приверженность лечению. Позвольте участникам добровольно выйти из исследования, если они захотят это сделать.
4. Критерии прекращения судебного разбирательства
   1. Прекратить работу участников, у которых развились серьезные осложнения или заболевание прогрессировало во время исследования. Прекратите исследование, если у участников разовьются серьезные побочные реакции.

2. Группировка пациентов и план лечения

1. Наберите двадцать пациентов и случайным образом распределите их либо в экспериментальную, либо в контрольную группу.
2. Обеспечьте контрольной группе контролируемую диету и назначьте традиционное лечение, включая регидратацию и витаминные добавки (подробнее см. раздел «Результаты»).
3. В экспериментальной группе в дополнение к традиционному лечению назначают ушной гипсовую терапию.
4. Следите за тем, чтобы режим отдыха для обеих групп оставался неизменным до тех пор, пока пациенты не будут выписаны из больницы.

3. Подготовка к процедуре ушной гипсовой терапии

1. Соберите необходимые предметы (рисунок 1): ножницы, стерильные ватные палочки, пинцет, медицинский пластырь, 75% спирт и семена коровьей травы (см. Таблицу материалов).
2. Приготовление ушного пластыря
   1. Разрежьте клейкую ленту на квадратные кусочки размером 0,6 см х 0,6 см.
   2. Возьмите 1 или 2 гладких семени коровьей травы (семена Б. Вана, полученные от фармацевтической компании, см. Таблицу материалов) и поместите их в центр каждого квадрата ленты, как показано на рисунке 2.
3. Подготовка пациента
   1. Попросите пациента сесть в удобное положение.
   2. Осмотрите состояние кожи на ухе.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Прежде чем приступать к лечению, убедитесь, что кожа уха не повреждена и не имеет каких-либо аномалий (например, воспаления, изъязвления, обморожения и т. д.). Ушную гипсовую терапию нельзя проводить на участках с травмой или воспалением ушной раковины. Ее следует проводить только после того, как эти аномалии исчезнут и травма заживет. Если у пациента аллергия на клейкую ленту, используйте альтернативные материалы.
4. Подбор акупунктурных точек
   1. Найдите точки/чувствительные участки на ухе. Стабилизируйте ушную раковину, используя большой и указательный пальцы одной руки, чтобы зажать и поднять ушную спираль назад и вверх, полностью обнажив эту область.
   2. Держа стерильный тампон в другой руке, осторожно прощупайте ухо пациента, чтобы определить чувствительные точки давления рядом с шестью ушными раковинами: желудок (CO4), кардия (CO3), живот (AH8), шэньмэнь (TF4), подкорка (AT4) и печень (CO12) (рисунок 3).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чувствительные точки относятся к областям, где наблюдается значительная болезненность, онемение, отек или боль по сравнению с другими областями при надавливании. Эти чувствительные точки продемонстрировали лучший терапевтический эффект по сравнению с другими распространенными ушными точками⁷. Основываясь на предыдущих клинических исследованиях, шесть ушных точек (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 и CO12) обычно используются в лечении NVP и обладают выраженным противорвотным и успокаивающим действием^11,12,13. Если чувствительные точки на ухе не обнаружены, шесть указанных точек могут быть выбраны для последующего цикла лечения.
5. Дезинфекция
   1. Продезинфицируйте руки оператора с помощью ватного тампона, пропитанного спиртом.
   2. Продезинфицируйте ушную раковину пациента с помощью стерильного ватного тампона, смоченного в 75% спирте.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Область дезинфекции должна покрывать примерно 1-2 см² кожи ушной раковины, окружающей целевую точку. Спирт способствует удалению жира с поверхности кожи, обеспечивая лучшие адгезионные свойства ленты. Если у пациента аллергия на алкоголь, в качестве альтернативы можно использовать йодофор.

4. Ушная гипсовая терапия

1. Как только область высохнет, стабилизируйте ушную раковину, зажав ушную спираль большим и указательным пальцами одной руки, поднимая ее назад и вверх.
2. С помощью щипцов возьмите подготовленный ушной пластырь (шаг 3.2) и поместите центральные семена травы на выбранную точку, как показано на рисунке 4. Уточните у пациента, что заделка семян соответствует чувствительной точке или больному участку.
3. Расположите большой и указательный пальцы перед ушной раковиной и позади нее, оказывая умеренное и терпимое давление ритмичными надавливающими и расслабляющими движениями, чтобы стимулировать семена травы в области ушной раковины. Нажимайте и отпускайте в течение 3-5 минут на каждом участке, поддерживая равномерный ритм.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Регулируйте интенсивность давления в зависимости от общения с пациентом, гарантируя, что болезненность, онемение, отек и боль ощущаются без чрезмерной силы.
4. Наблюдайте за общим состоянием пациента в течение 15 минут после процедуры.
   ПРИМЕЧАНИЕ: В случае паники, боли в груди, головокружения или обильного потоотделения немедленно удалите клейкую ленту.
5. Проинструктируйте пациента или его семью растирань семена три раза в день: утром, днем и вечером.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Подчеркните необходимость дополнительной стимуляции семян, когда пациент испытывает тошноту.
6. Снимите ушной пластырь через три дня и повторите описанные выше действия на противоположном ухе, чередуя лечение между двумя ушами.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Продолжайте лечение до тех пор, пока пациент не будет соответствовать критериям выписки: балл PUQE ≤4 и кетоновые тела в моче станут отрицательными. Если ушной пластырь сместился, наложите его повторно.

5. Диагностика пациента

1. Начиная с первого дня госпитализации, собирайте свежую мочу каждые 2 дня для измерения и записи уровня кетонов в моче. Обратите внимание на продолжительность от начала лечения до момента, когда уровень кетонов в моче становится отрицательным.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Уровень кетонов в моче служит важным показателем для оценки пациентов с НВП. Положительный уровень кетонов в моче указывает на продолжающееся голодание и обезвоживание^14,15. Обеспечьте своевременное тестирование образцов мочи, чтобы предотвратить низкие значения, вызванные испарением кетоновых тел.
2. Проинструктируйте пациенток ежедневно заполнять шкалу количественной оценки рвоты и тошноты (PUQE) (см. таблицу 1). Записывайте баллы на основе фактических симптомов каждый день до дня выписки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Шкала PUQE широко используется в различных практических руководствах по всему миру для измерения тяжести симптомов NVP у пациентов¹⁶. Более высокий показатель PUQE указывает на более тяжелое состояние.

6. Послеоперационный уход

1. Посоветуйте пациенту содержать ухо в чистоте и сухости.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Размещение грядки с семенами не мешает повседневным действиям, таким как мытье и купание.
2. Обеспечьте успокоение и поддержку, чтобы уменьшить нервозность и страх пациента.
3. Проинструктируйте пациента выполнять глотательные движения или делать глубокие вдохи при появлении чувства тошноты и рвоты.
4. Если во время лечения у пациента возникают местные аллергические реакции, такие как зуд, покраснение или экссудация на коже, немедленно снимите лейкопластырь и нанесите противоаллергическую мазь местно, чтобы облегчить эти симптомы.
5. Если инфекция возникла, лечите ее как обычную инфекцию. Для лечения используйте местные антибиотики (подходят для беременных женщин) или противовоспалительные и обезболивающие мази.
6. Контролируйте частоту и количество рвоты, оценивайте наличие признаков обезвоживания и регулярно измеряйте уровень кетонов в моче.
   ПРИМЕЧАНИЕ: В случаях, когда имеются условия, влияющие на развитие плода и безопасность матери, которые не могут быть эффективно устранены, рассмотрите возможность прерывания беременности.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

Все двадцать участников этого клинического исследования успешно завершили испытание. Четыре пациента соответствовали критериям выписки и были выписаны на 5-й день, в то время как остальные 16 пациентов соответствовали критериям выписки и были выписаны в течение 2 недель после госпитал?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

Тошнота и рвота во время беременности являются распространенным состоянием, которое может представлять опасность для здоровья беременных женщин и даже приводить к осложнениям, несмотря на прерывание беременности. Клинические препараты, часто используемые для противорвотного/против...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol cotton ball	Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd	20172142183
Cowherb seeds	Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893
Disposable tweezers	Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd	20182010440
Glucose Injection	Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd	H32024826
Omnifilm	Paul Hartmann AG	20210605
Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd	H33020038
Potassium Chloride Injection	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd	H20153283
Scissor	BERNAL DENTAS	20190961
Sodium Chloride Injection	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	H20056758
Swab	Bicon,LLC	20151479
Vitamin B1 Injection	Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd	H32021525
Vitamin B6 Tablets	Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd	H62020314
Vitamin C Tablets	Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd	H41021516