Présentation de cas: Le patient est un homme de 60 ans atteint de cardiomyopathie hypertrophique. Il a développé des symptômes d&#39;insuffisance cardiaque progressive au cours des 10 dernières années avec les récentes multiples réadmissions pour insuffisance cardiaque décompensée. Il a commencé le IV milrinone chronique et a été cotée pour la transplantation cardiaque. Son PMH est remarquable pour arythmies auriculaires s / p ablation, embolie pulmonaire récurrente, l&#39;hypertension pulmonaire, thrombus auriculaire gauche, et la course avant. Épreuve d&#39;effort cardiorespiratoire a démontré une faible consommation maximale d&#39;oxygène (VO 2 max 10,6 ml / kg min). Imaging a été marquée par de graves hypertrophie ventriculaire gauche modérée à grave altération de la fonction systolique, et aucune obstruction LV sorties de voies (FEVG 25-30%, LVIDd 5,0 cm, 1,5 cm IVSd, LVPWd 1,5 cm). Il avait un gros thrombus auriculaire gauche dans l&#39;appendice et une possible thrombus LV ainsi. Hémodynamique (sur milrinone 0,5 mcg / kg / min) étaient remarquables pour: RA 17 mmHg, PCWP 37 mmHg, PA 74/35 mmHg, et Fick CI 1.4 L/min/m2. En raison de sa myopathie restrictive et petite cavité de LV, il a été considéré comme un bon candidat pour ventriculaire gauche isolée dispositif d&#39;assistance. 1. L&#39;appareil <ol><li> Le cœur artificiel total SynCardia est le seul approuvé par la FDA TAH dans l&#39;utilisation clinique. Il a été introduit en 1982 comme le coeur Jarvik-7. </li><li> Le dispositif est constitué de deux chambres de ventricule de polyuréthane. Chaque chambre a un volume de course maximale de ~ 70 ml. Chaque chambre dispose de 2 soupapes à disque basculant (Medtronic Hall, 27 mm afflux, 25 mm écoulement) pour diriger afflux de sang et de sortie. Chaque chambre est entraîné pneumatiquement par une chaîne cinématique séparée reliée à un conducteur extérieur (figure 1). </li></ol> 2. Indications <ol><li> Le dispositif déplace un volume total de 400 ml ~. General taille minimum de destinataire comprennent une recommandation BSA&gt; 1,7 m 2 et un diamètre thoracique (AP dimension colonne vertébrale à sternum au niveau de l&#39;une0 ème vertèbre thoracique)&gt; 10 cm (Figure 2). Placement dans les petites patients est possible en déplaçant l&#39;appareil dans la poitrine gauche, bien que cela augmente le risque de veine pulmonaire face gauche et la compression des bronches. Un appareil de la taille plus petite pour une utilisation dans les petits patients est en cours d&#39;élaboration et devrait dans un proche avenir. </li><li> TAH support est indiqué chez les patients présentant un stade avancé de l&#39;insuffisance biventriculaire sévère ou autre anomalie anatomique qui n&#39;est pas optimale traité avec ventriculaire gauche support mécanique isolé. Ces patients présentent souvent in extremis à des complications liées à leur malperfusion. Généralement les patients sont classés comme INTERMACS (Registre interagences pour mécanique assistée assistance circulatoire) profil 1 (choc cardiogénique critique) ou 2 (diminution progressive du soutien inotrope). </li><li> Les patients atteints de la pathologie cardiaque concomitante significative. Les patients gravement malades atteints d&#39;insuffisance cardiaque au stade terminal nécessitant Suppo mécaniquert peut pas être traitée de manière optimale par l&#39;addition d&#39;autres procédures réparatrices étendus. Cela peut augmenter le risque de défaillance du ventricule droit implantation poste de LVAD, ce qui augmente le risque de morbidité et de mortalité péri-opératoire. Cela comprend: l&#39;infarctus du myocarde aigu avec communication interventriculaire; anévrisme de la racine aortique / dissection, insuffisance cardiaque d&#39;allogreffe, massif thrombus ventriculaire, arythmies malignes réfractaires (indépendants de pressions de remplissage), la cardiomyopathie hypertrophique / restrictive, et la maladie cardiaque congénitale complexe. </li></ol> 3. Préparation de l&#39;appareil <ol><li> Le aortique Dacron et greffes pulmonaires sont scellés avec CoSeal colle chirurgicale (figure 3). </li><li> Les greffes et les appareils sont trempées dans la rifampicine. </li></ol> 4. Implantation <ol><li> Préparation de routine et sternotomie médiane. La poitrine et l&#39;abdomen sont prepped dans le mode routine pour la chirurgie cardiaque et un sternot médianenomie est effectuée. </li><li> Division de la membrane de gauche et la création d&#39;une poche prépéritonéal abdominale supérieure gauche. Similaire à l&#39;implant d&#39;une assistance ventriculaire gauche, le diaphragme gauche est divisée en dedans et une poche prépéritonéal abdominale supérieure gauche est créé pour les transmissions pneumatiques. Deux incisions ~ 5-10 cm en dessous du rebord costal gauche sont prises et exécutées par l&#39;aponévrose du grand droit. Tunnels intramusculaires pour les transmissions pneumatiques sont créés et entretenus avec deux drains Penrose 1 &quot;. </li><li> Canulation et l&#39;initiation de la circulation extracorporelle. L&#39;aorte, SVC, et IVC sont canule. Cathétérisme bicave est effectuée dans les oreillettes (vs canulation directe du SVC / IVC) à préserver les sites pour une utilisation lors de la transplantation ultérieure. Dissection inutile dans le péricarde est réduite au minimum pour préserver les tissus. </li><li> L&#39;aorte est serrée croix. La racine de l&#39;aorte et l&#39;artère pulmonaire sont divisés au niveau des commissures valvulaires. Excision du ventricule droit esta commencé le long de la marge aiguë, 1-2 cm distale et parallèle à la rainure auriculo-ventriculaire droite. Le septum interventriculaire est incisé ouverture du ventricule gauche. L&#39;incision du ventricule droit se poursuit supérieurement dans le tractus RV de sortie. De même, l&#39;incision du ventricule gauche est prolongé latéralement parallèlement à la rainure auriculo-ventriculaire gauche. Les sorties des voies LV est ouvert latéralement. Le septum interventriculaire restante est divisée et l&#39;échantillon est enlevé (figure 4). </li><li> Le sinus coronaire est suturée. Si un FOP est identifié, il est de la même suturée. L&#39;appendice auriculaire gauche est ligaturée avec une agrafeuse endoscopique non de coupe afin d&#39;éliminer une source potentielle de thrombus (Figures 5 et 6). </li><li> Les feuillets de valvule mitrale et tricuspide sont excisés en laissant une manchette de plusieurs millimètres à l&#39;espace annulaire. Les poignets sont garnis ventriculaires laissant 1 cm bord du tissu. Les poignets sont ensuite suturée avec 2-0 Prolene (MH) pour hémostasesis et de réduire la taille de l&#39;orifice de la taille des raccords rapides auriculaires TAH. Certains centres choisissent d&#39;utiliser une bande de renfort de feutre. </li><li> Les poignets des raccords rapides auriculaires TAH sont garnis de 0,5-1 cm. Les poignets sont alors inversés et cousues à leurs poignets ventriculaires gauche et droit respectifs. </li><li> De la même façon, les raccords rapides greffés de l&#39;artère aorte et pulmonaire sont coupés. La greffe pulmonaire est laissé plusieurs centimètres de plus que la greffe aortique pour laisser place à la greffe aortique à passer en dessous. Les greffons sont cousus à leurs orifices respectifs (figure 7). </li><li> Au moment de la ré-entrée pour une transplantation subséquente, une réponse inflammatoire intense du péricarde est souvent considérée. Dissection à travers ce tissu, au moment de la greffe peut être associée à une importante perte de sang. Cela semble être supérieure à ce qui est généralement vu pendant refaire sternotomie. Membrane péricardique s&#39;opposent est utilisé pour aligner le péricarde et maintenirdes plans de tissu avasculaire. Ceci est commencé sur le péricarde inférolatérale gauche que l&#39;accès à cet espace sera entravée fois que le dispositif est en place. Bandes de Prélude sont également placés autour des anastomoses aortiques et pulmonic. Certains centres utilisent tourniquets en caoutchouc stérilisés pour envelopper les anastomoses. </li><li> Les transmissions sont passés à travers les tunnels créés précédemment. A 13-15 mm Hegar dilatateur est utilisé pour guider la transmission à travers le drain Penrose précédemment placé. Une feuille de membrane Prélude est enroulé autour des transmissions ainsi. Les connecteurs métalliques d&#39;origine de la transmission de la console externe sont remplacés par des connecteurs en plastique qui sera également se connecter avec le conducteur de décharge portable. </li><li> Mamelons de-sèche sur le TAH ventricules gauche et droit sont liées. La gauche, puis à droite ventricules artificiels sont vidées et ensuite connectés à leurs orifices respectifs. Les raccords rapides souples sont saisis avec 2 pilotes d&#39;aiguilles lourds et tendus sur le plastique dur connectors des ventricules artificiels assurant une liaison étanche (figure 8). </li><li> Un évent de la racine aortique est placé. Taux faible, faible pompage de pression est déclenchée (Gauche pression d&#39;entraînement 40, la pression d&#39;entraînement droit 0,% systole 40, taux 40, vide 0) et les poumons sont ventilés pour de-diffusion. L&#39;écoulement à travers le côté droit est initialement passive. </li><li> La pince est enlevée transversale. Une fois de-diffusion adéquate est confirmée par T, la circulation extracorporelle peut être arrêté assez rapidement. TAH support est augmentée. Les paramètres typiques de TAH immédiats initiaux sont: la pression d&#39;entraînement Gauche 180-200 mmHg, pression d&#39;entraînement droit 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm, et 50% systole vide est généralement laissé à 0 jusqu&#39;à ce que la poitrine est fermée (ou scellé) à. empêcher l&#39;entraînement d&#39;air. Une fois scellé, les augmentations dans le vide (généralement à 15 mmHg) se traduira par une augmentation du volume de remplissage et augmentation du débit cardiaque. Paramètres sont ensuite titrés pour remplissage ventriculaire partiel et l&#39;éjection complète. </li><li> Protamine est donnée et les canules CPB sont supprimés. Les patients nécessitant une TAH souvent présent à un dysfonctionnement organique de fin significative, y compris la congestion hépatique chronique et peuvent avoir coagulopathie sous-jacente associée significative. La complication la plus fréquente après TAH implantation saigne. Nous recommandons un seuil bas pour l&#39;emballage médiastinale et fermeture du sternum retardé. </li><li> Une fois que le coffre est prêt à être fermé, le reste du péricarde le long de la droite et en haut est bordée de Prélude. La configuration de la TAH ne conserve pas la forme oblongue normale. Contraction du péricarde sur le dispositif permettra de limiter l&#39;espace disponible pour une transplantation ultérieure. Un implant mammaire saline est utilisé pour maintenir l&#39;espace péricardique apical pour la transplantation ultérieure. Un implant mammaire saline lisse est placée au sommet et rempli avec 200 à 250 ml d&#39;une solution saline (figure 9). </li><li> Le coffre est fermé à la mode routine. Bien imgagin par peropératoire TEE est limité, il reste un outil utile à la fin de la chirurgie à évaluer pour la compression de la droite et à gauche le retour veineux auriculaire par le dispositif lors de la fermeture. Ceci est plus fréquent sur la droite (à la fois la veine et veines pulmonaires face droite) et peut généralement être traitée avec le déplacement de l&#39;appareil en bas et à gauche. Cela peut être fixé avec une suture lourde placée autour du rebord costal et liée au ventricule droit artificiel. Une bande de silastic est laissée sous le sternum pour protéger la pompe lors de la rentrée pour la transplantation. </li></ol>

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La production de cette vidéo-article a été parrainé par SynCardia. MH et VK ont servi de consultants pour SynCardia Systems Inc. Les autres auteurs n&#39;ont rien à révéler.

Remplacement artificiel du cœur humain a longtemps capturé l&#39;imagination du public. Les premières expériences avec le cœur artificiel total a été marquée par des résultats optimaux 1-3. La conception et les techniques d&#39;implantation pour le TAH utilisé aujourd&#39;hui n&#39;ont pas changé de façon significative depuis la description originale Dr DeVries de 6. Cependant, des améliorations dans la sélection des patients (comme un pont à la transplantation) et la compréhension de la gestion périopératoire ont conduit à une amélioration significative dans les résultats. En 2004, une étude de référence de 81 implants TAH a été publié. Le procès a établi l&#39;efficacité du TAH comme un pont vers la transplantation et a conduit à l&#39;approbation de la FDA de la SynCardia TAH. Dans cette étude non randomisée, 79% ont été comblé avec succès à la transplantation. La survie globale à 1 an était de 70%. Dans une cohorte appariée de 35 patients qui répondaient aux critères de l&#39;étude mais n&#39;ont pas subi TAH implantation, 46% ont survécu à la transplantation et la survie à 1 an était de 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; La sélection des patients est essentiel à la bonne résultats 8,9. Il est important d&#39;identifier les patients qui n&#39;ont pas encore développé défaillance d&#39;un organe de fin irréversible ou d&#39;autres complications qui limiterait leurs chances pour la réanimation ou la candidature de transplantation. Dans notre institution, les résultats de la cirrhose par biopsie du foie, la dépendance de dialyse chronique, ou d&#39;autres facteurs psychosociaux qui empêcheraient candidature de greffe seraient également empêcher candidature pour une TAH. Inversement, les patients présentant une décompensation aiguë ou d&#39;autres preuves de récupération potentiel d&#39;organe de fin sont considérés. Il est tout aussi important d&#39;identifier les patients atteints d&#39;insuffisance biventriculaire dont le droit ventriculaire (RV) dysfonctionnement devrait s&#39;améliorer avec isolé LV déchargement et n&#39;ont donc pas besoin d&#39;un soutien circulatoire biventriculaire. défaillance ventriculaire suivante LVAD implantation est associée à une morbidité et une mortalité accrue 10. L&#39;utilisation précoce du soutien biventriculaire rapport à la rescousse retardél&#39;échec de RV suivante LVAD est également associée à de meilleurs résultats 11. Un certain nombre de facteurs de risque d&#39;insuffisance de RV ont été identifiés et plusieurs systèmes de notation du risque ont été développés. La nécessité d&#39;inotropes / intra-aortique support de pompe de ballon, des signes de dysfonction rénale et hépatique (taux élevé de créatinine, aspartate aminotransférase, bilirubine), la preuve hémodynamique de dysfonction VD (diminution RV indice du travail en temps, l&#39;augmentation de l&#39;oreillette droite / pressions de coin), et échocardiographique des signes de dysfonctionnement RV (RV de dilatation, diminué RV fraction d&#39;éjection / tricuspide mouvement annulaire, augmenté insuffisance tricuspide) ont tous été identifiés comme des facteurs risque 12-15. Néanmoins, la détermination du risque de défaillance ventriculaire droite après le placement LVAD reste difficile. Une récente petite série démontré aucune valeur prédictive de plusieurs des systèmes de notation dans la prédiction de la nécessité d&#39;un soutien de RV 16. Moment de la chirurgie est une consi importantetion. Une fois que la décision a été prise que le soutien mécanique biventriculaire est nécessaire, l&#39;implantation précoce offre le moyen le plus efficace pour rétablir la circulation sanguine et ressusciter un patient. Cependant, les patients peuvent présenter brusquement avec un profond choc cardiogénique aigu, malperfusion grave, et l&#39;évaluation préalable minimal. Utilisation libéral d&#39;options de soutien temporaires (telles que l&#39;ECMO / CPIA) pendant 24-48 heures peut commencer le processus de réanimation alors que les questions concernant le statut neurologique ou d&#39;autres questions de la candidature de la transplantation sont exaucées. L&#39;utilisation prolongée de fortes doses de soutien inotrope peut augmenter le risque de défaillance d&#39;un organe de fin irréversible ou d&#39;autres complications. Les techniques générales d&#39;implantation n&#39;ont pas changé de façon spectaculaire depuis le dispositif a été introduit 6,17. Cependant, les avantages de prendre le temps de protéger et de maintenir l&#39;espace péricardique doivent être soulignés 18. Le dispositif semble inciter une intense épaisseur inflammatoireforcement du péricarde. Doublure Goretex avec le péricarde et le maintien de l&#39;espace apicale avec une solution saline implant facilite considérablement la ré-entrée pour une transplantation. Saignement périopératoire reste la complication la plus fréquente périopératoire. Emballage de la poitrine avec fermeture sternale différée est une stratégie efficace pour limiter la quantité de produits sanguins périopératoires nécessaires pour renverser la coagulopathie sous-jacente et de minimiser le risque de tamponnade. En dépit de la coque relativement rigide des ventricules artificiels, il est possible de suffisamment de liquide pour accumuler médiastinale et empêcher flux veineux entraînant une tamponnade. échocardiographie de surface après l&#39;implantation de TAH a une utilité limitée. imagerie CT si souvent limitée par un dysfonctionnement rénal sous-jacent et la nécessité d&#39;éviter IV contraste. Nous vous recommandons début médiastinale ré-exploration dans n&#39;importe quel patient HAT qui est par ailleurs en train de faire mal pour des raisons inconnues. Après l&#39;implantation, le dispositif est réglé pour maximiser le débit cardiaque.Il est capable de générer un signal de sortie&gt; 9 lpm. Pour minimiser la stase, paramètres de l&#39;appareil sont ajustés pour &quot;remplissage partiel et éjection complète.&quot; Début des paramètres de TAH postopératoires typiques sont: la pression Gauche d&#39;entraînement 180-200 mmHg, pression d&#39;entraînement droit 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm,% systole 50 et 15 mmHg vide. Chez les patients présentant une hypertension artérielle pulmonaire longue date, les pressions plus élevées d&#39;entraînement de RV nécessaires à la complète éjection droite face peuvent être nuisibles. Il est possible de &quot;overdrive&quot; la sortie coté droit. Chez 2 patients, ce qui a entraîné un œdème pulmonaire profonde nécessitant le soutien d&#39;ECMO veino-veineuse temporaire. Un patient avait une insuffisance polyviscérale progressive et expira. L&#39;autre a été pris en charge jusqu&#39;à ce que l&#39;œdème calmée et a été sevré avec succès hors de l&#39;ECMO. Anticoagulation est généralement lancé 24 heures après la fermeture de la poitrine. Les patients sont démarrés sur la bivalirudine (0,005 mg / kg / h), l&#39;aspirine (81 mg par jour), et dipyridamole (50 mg trois fois par jour). En dehors de l&#39;opSalle de exploitation, du héparine est évitée pour minimiser le risque de thrombocytopénie induite par l&#39;héparine. Bivalirudine n&#39;est généralement pas titré et une fois la transition stable à la warfarine orale. Objectifs de la thérapie sont un INR 2-3 et la fonction plaquettaire normale 20-40% par agrégométrie optique. Les patients présentant des signes d&#39;hémolyse accrue (LDH&gt; 1000) peuvent bénéficier de l&#39;ajout de la pentoxifylline (400 mg TID) 19,20. L&#39;insuffisance rénale chez les patients gravement malades est clairement multifactorielle. Cependant, nous avons remarqué une tendance disproportionnée vers l&#39;insuffisance rénale suivante TAH implantation. Nous émettons l&#39;hypothèse que c&#39;est en partie liée à la diminution brutale de la production de peptide natriurétique native associée à ventriculaire excision. Supplémentation périopératoire avec une perfusion de nésiritide à faible dose (0,005 mcg / kg / min) semble réduire l&#39;incidence de l&#39;insuffisance rénale 21. En outre, la perfusion de nésiritide a un effet profond pour augmenter la production d&#39;urine après impl TAHantation 22. Une fois les patients ont récupéré, nous avons été en mesure d&#39;arrêter la perfusion dans la plupart des patients. Cependant, nous avons eu quelques patients qui ne pouvaient pas être sevrés de la perfusion jusqu&#39;à ce qu&#39;ils ont été transplantés. patients TAH font souvent preuve d&#39;une anémie chronique importante. Les causes incluent bas d&#39;hémolyse et erthryopoesis inefficace. Malgré l&#39;anémie, les patients TAH montrent une bonne tolérance à l&#39;effort et peu de symptômes, même avec des taux d&#39;hémoglobine de 5-6 g / dL. Afin d&#39;éviter une sensibilisation HLA et d&#39;autres complications associées, les transfusions sont évités à moins que le patient est symptomatique ou il existe d&#39;autres côtés de malperfusion d&#39;organes d&#39;extrémité 23. Au-delà de la période postopératoire précoce, les soins se concentre sur la réadaptation physique agressif. Malgré la présentation grave, la majorité des patients étaient capables d&#39;initier la thérapie physique dans la première semaine post-opératoire et la plupart étaient en mesure de commencer treadmill exercice par la deuxième semaine. Cependant, nous avons trouvé que les patients atteints de TAH démontrent un émoussement anormale de la réponse de la pression sanguine à l&#39;exercice. Ceci est en partie lié à l&#39;utilisation de vasodilatateurs à limiter la post-24. Alors que cela pourrait limiter la quantité de réadaptation physique, la plupart des patients vont sur la transplantation avant cette limite est atteinte. Jusqu&#39;à récemment, les patients étaient TAH hôpital lié et attaché à une console de 418 lb. Comme les temps d&#39;attente pour les dons d&#39;organes continuent à augmenter, cela a été accompagné par considérablement réduit la qualité de vie ainsi que les coûts financiers accrus. L&#39;introduction d&#39;un pilote permettant l&#39;évacuation portable à la maison et même le retour au travail a été une avancée majeure dans l&#39;utilité pratique de la TAH. Le pilote SynCardia liberté (à l&#39;essai clinique et non approuvé par la FDA) est un £ 14, conducteur de taille sac à dos avec un piston pneumatique à commande électrique 25. Les premières expériences avec le pilote a démontré qu&#39;il est sensitive à la post-conditions et un anti hypertenseur schéma thérapeutique agressive est nécessaire 26. En résumé, les résultats actuels ont établi le TAH comme un dispositif efficace pour la réanimation et le pont après la transplantation. Cette cohorte de patients représente une extrémité du spectre de patients atteints d&#39;insuffisance cardiaque de phase terminale. Souvent, il n&#39;ya pas d&#39;autre option thérapeutique durable approprié.

La première implantation humaine d&#39;un cœur artificiel total (TAH) en 1969 a été réalisée par Denton Cooley chez un homme de 47 ans qui a été incapable de détacher de la circulation extracorporelle suivante ventriculaire gauche anévrisme. Le dispositif expérimental fourni un soutien hémodynamique pendant 64 heures jusqu&#39;à un cœur de donneur n&#39;a pu être trouvée. Bien que techniquement réussie, le soutien de l&#39;appareil a été compliquée par l&#39;hémolyse et l&#39;insuffisance rénale. Le patient irait à mourir de submerger la septicémie 32 heures après la transplantation 1. Une seconde tentative de Cooley en 1981 a eu des résultats malheureux similaires 2. En 1982, William DeVries réalisé le premier implant permanent largement médiatisée du Jarvik-7 TAH dans un dentiste de 61 ans. Le patient avait un cours post-opératoire difficile marqué par une insuffisance respiratoire récurrente, fracture de la jambe de prothèse valvulaire mitrale nécessitant un remplacement d&#39;appareil, la septicémie, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale intermittente, et des saignements liés à l&#39;anticoagulationlation. Il a finalement succombé au bout de 112 jours pour la colite pseudomembraneuse 3. Malgré ces résultats décevants initiales, raffinement progressif dans la conception de l&#39;appareil, la sélection des patients, et la gestion des patients ont conduit à une amélioration sensible des résultats. Le Jarvik-7 a depuis évolué dans le SynCardia TAH, qui reste le seul approuvé par la FDA TAH dans l&#39;utilisation clinique aujourd&#39;hui. À ce jour, plus de 1000 implants ont été réalisées dans le monde entier 4. Nous présentons nos techniques opératoires institutionnels dans le cadre d&#39;un rapport de cas de vidéo.

<table border="1">
		<tbody>
		 <tr>
			<td>Name of Reagent/Material</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Total artificial heart</td>
			<td>Syncardia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Preclude pericardial membrane</td>
			<td>Gore</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Smooth saline breast implant</td>
			<td>Mentor</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		</tbody>
 </table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Avec les progrès technologiques, l&#39;utilisation de dispositifs d&#39;assistance circulatoire mécanique de l&#39;insuffisance cardiaque en phase terminale a augmenté rapidement. La grande majorité de ces patients sont généralement bien desservi par les dispositifs d&#39;assistance ventriculaire gauche (DAVG). Cependant, un sous-ensemble de patients atteints d&#39;insuffisance biventriculaire à un stade avancé ou d&#39;autres lésions anatomiques importantes ne sont pas traitées adéquatement par un support mécanique ventriculaire gauche isolée. Des exemples de pathologie cardiaque concomitante qui peuvent être mieux traités par résection et TAH remplacement comprend: après infarctus ventriculaire défaut septal, anévrysme aortique racine / dissection, l&#39;échec d&#39;allogreffe cardiaque, massif thrombus ventriculaire, arythmies malignes réfractaires (indépendants de pressions de remplissage), hypertrophique / restrictive cardiomyopathie, et une cardiopathie congénitale complexe. Les patients présentent souvent avec choc cardiogénique et le dysfonctionnement de plusieurs organes du système. Excision des deux ventricules et le remplacement orthotopique avec un artifici totalecoeur ial (TAH) est un moyen efficace, quoique extrême, la thérapie pour la restauration rapide de la circulation sanguine et la réanimation. Prise en charge périopératoire est axé sur la réanimation des organes cibles et la réadaptation physique. Outre les préoccupations habituelles de l&#39;infection, saignements, et la thromboembolie commun à tous les patients pris en charge mécaniquement, les patients TAH face à des risques uniques à l&#39;égard de l&#39;insuffisance rénale et l&#39;anémie. La supplémentation de la baisse brutale de peptide natriurétique cérébral suivante ventriculectomy semble avoir des effets rénaux de protection. Anémie suivante TAH implantation peut être profond et persistant. Néanmoins, l&#39;anémie est généralement bien toléré et la transfusion sont limitées pour éviter HLA sensibilisation. Jusqu&#39;à récemment, les patients TAH ont été confinés hospitalisés attachés à un pilote de la console £ 500 de pneumatique. L&#39;introduction récente d&#39;un sac à dos de taille pilote portable (actuellement en essai clinique) a permis aux patients d&#39;être renvoyé à la maison et même retourner au travail. Malgré la profonde présenteation de ces malades, il existe un succès de 79 à 87% en pont à la transplantation.

De Avril 2006 à Juillet 2012, 66 patients ont été implantés avec une TAH au Centre médical de l&#39;Université du Commonwealth de Virginie. Les patients étaient gravement malades: 18% sur un autre support mécanique (ECMO, LVAD, ou BiVAD), 58% ont été sur une pompe à ballonnet intra-aortique, 58% étaient des médicaments inotropes, 17% ont été ventilés mécaniquement, et 17% étaient à l&#39; hémodialyse. Les patients ont été pris en charge pour un total de 7863 jours. La durée médiane de soutien était 87,5 jours (intervalle de 1 à 602 jours). 10 patients ont obtenu leur congé d&#39;un pilote de décharge portable (dans le cadre d&#39;un essai clinique, pas approuvé par la FDA). 50 (76%) patients ont été comblées avec succès à la transplantation, 7 (11%) est resté sur la transplantation de l&#39;appareil en attente, et 9 (14%) sont décédés tandis que sur l&#39;appareil (figure 10). 3 des décès sont survenus dans la semaine du 1 er après l&#39;implantation et étaient liés à une insuffisance polyviscérale progressive. Les 6 autres décès ont eu lieu de 32 à 169 jours après l&#39;implant (3 sEPSIS / MSOF, une hémorragie médiastinale, une hémorragie intracrânienne, et une crise hypertensive). L&#39;effet indésirable le plus fréquent périopératoire saignait nécessitant une nouvelle exploration médiastinale dans 30%. <img alt="Figure 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Figure 1. Le cœur artificiel SynCardia total. <img alt="Figure 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Figure 2. Mesure AP dimension par CT. A l&#39;espace&gt; 10 cm entre le sternum et le bord antérieur de la 10 e corps vertébral est généralement requis pour l&#39;appareil pour s&#39;adapter. <img alt="Figure 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Figure 3. Prétraitement des greffes d&#39;écoulement des artères. Les greffons de l&#39;artère aorte et pulmonaire sont Pré-scellées avec du mastic chirurgical Coseal, un hydrogel synthétique utilisé comme un mastic d&#39;appoint pour des greffes vasculaires. Auparavant, les greffes ont été preclotted avec le propre sang du patient avant héparinisation. <img alt="Figure 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Figure 4. Excision du droit et le ventricule gauche. L&#39;RV et LV sont excisées laissant 1 cm ventriculaire brassard au-delà de la mitrale et tricuspide anneau. Les flèches indiquent l&#39;incision le long de la paroi antérieure de la RV. Les incisions sont étendues à travers les secteurs de chasse ventriculaire gauche et à droite et à travers les valves aortiques et pulmonic. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; Figure 5. Bourdon le sinus coronaire. L&#39;sinus coronaire (flèche) est suturée par le brassard de RV (les feuillets tricuspide ont été excisées) pour l&#39;hémostase. <img alt="Figure 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Figure 6. Ligaturer appendice auriculaire. L&#39;appendice auriculaire gauche est ligaturée avec une agrafeuse endo GIA Seamguard renforcée pour minimiser une source potentielle d&#39;emboles systémique. <img alt="Figure 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Figure 7. Des raccords rapides et Goretex OBSTACLE implanté. Les raccords rapides auriculaires et des greffes vasculaires sont cousues à leurs orifices respectifs. Le péricarde est tapissé par une membrane Goretex pour faciliter la rentrée suivante pour la transplantation. <img alt="Figure 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Figure 8. Dispositif implanté. Du dispositif implanté juste avant la fermeture du thorax. <img alt="Figure 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Figure 9. D&#39;implant de solution saline apicale péricardique comme démontré sur l&#39;imagerie CT et radiographie pulmonaire. Un implant salin (flèches simples) est utilisé pour maintenir l&#39;espace péricardique apicale pour la transplantation. Dans le CXR, le bord de la TAH (où le péricarde serait autrement contrat) est délimitée par la bulle d&#39;air central (double flèche). <img alt="Figure 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Figure 10 courbes. Résultats VCU. De survie de Kaplan-Meier montrant sursurvie à la greffe et la survie globale après l&#39;implantation TAH.

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Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Le but de cette revue est de passer brièvement en revue les indications, la gestion et les résultats pour le cœur artificiel total. techniques opératoires de la vidéo pour l&#39;implantation du dispositif sont présentées.

Implantation du coeur artificiel total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

34.9K vues.  Virginia Commonwealth University.  Le but de cette revue est de passer brièvement en revue les indications, la gestion et les résultats pour le cœur artificiel total. techniques opératoires de la vidéo pour l'implantation du dispositif sont présentées. 

Vidéo: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Arthroplastie d&#39;épaule inversée totale

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Recherche

Médecine

Implantation of Radiotelemetry Transmitters Yielding Data on ECG, Heart Rate, Core Body Temperature and Activity in Free-moving Laboratory Mice

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a manageable size and relatively easy to house. These factors, together with the availability of a wealth of spontaneous and experimentally induced mutants, make laboratory mice ideally suited to a wide variety of research areas.
In cardiovascular, pharmacological and toxicological research, accurate measurement of parameters relating to the circulatory system of laboratory animals is often required. Determination of heart rate, heart rate variability, and duration of PQ and QT intervals are based on electrocardiogram (ECG) recordings. However, obtaining reliable ECG curves as well as physiological data such as core body temperature in mice can be difficult using conventional measurement techniques, which require connecting sensors and lead wires to a restrained, tethered, or even anaesthetized animal. Data obtained in this fashion must be interpreted with caution, as it is well known that restraining and anesthesia can have a major artifactual influence on physiological parameters1, 2.
Radiotelemetry enables data to be collected from conscious and untethered animals. Measurements can be conducted even in freely moving animals, and without requiring the investigator to be in the proximity of the animal. Thus, known sources of artifacts are avoided, and accurate and reliable measurements are assured. This methodology also reduces interanimal variability, thus reducing the number of animals used, rendering this technology the most humane method of monitoring physiological parameters in laboratory animals3, 4. Constant advancements in data acquisition technology and implant miniaturization mean that it is now possible to record physiological parameters and locomotor activity continuously and in realtime over longer periods such as hours, days or even weeks3, 5.
Here, we describe a surgical technique for implantation of a commercially available telemetry transmitter used for continuous measurements of core body temperature, locomotor activity and biopotential (i.e. onelead ECG), from which heart rate, heart rate variability, and PQ and QT intervals can be established in freeroaming, untethered mice. We also present pre-operative procedures and protocols for post-operative intensive care and pain treatment that improve recovery, well-being and survival rates in implanted mice5, 6.

A surgical technique for implantation of commercially available telemetry transmitters used for continuous measurement of biopotential (one-lead ECG), heart rate, core body temperature and locomotor activity in freely moving mice is shown. Recommendations and protocols for post-operative care and pain relief, improving recovery, well being and survival rate are also presented.

Implantation de transmetteurs radiotélémétrie fournissant des données sur l&#39;ECG, fréquence cardiaque, température centrale du corps et de l&#39;activité des souris de laboratoire déplacement libre

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantation d&#39;une manchette carotidienne pour le déclenchement de cisaillement-stress athérosclérose induite chez la souris

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d&#39;implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing studies are most comprehensive when carried out in vivo. There are many in vivo models available to study acute wound healing, including incisional, excisional, dead space, and burns. Dead space models are artificial, porous implants which are used to study tissue formation and the effects of substances on the wound. Some of the commonly used dead space models include polyvinyl alcohol (PVA) sponges, steel wire mesh cylinders, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) material, and the Cellstick1,2.
Each dead space model has its own limitations based on its material's composition and implantation methods. The steel wire mesh cylinder model has a lag phase of infiltration after implantation and requires a long amount of time before granulation tissue formation begins1. Later stages of wound healing are best analyzed using the ePTFE model1,4. The Cellstick is a cellulose sponge inside a silicon tube model which is typically used for studying human surgery wounds and wound fluid2. The PVA sponge is limited to acute studies because with time it begins to provoke a foreign body response which causes a giant cell reaction in the animal5. Unlike other materials, PVA sponges are easy to insert and remove, made of inert and non-biodegradable materials and yet are soft enough to be sectioned for histological analysis2,5.
In wound healing the PVA sponge is very useful for analyzing granulation tissue formation, collagen deposition, wound fluid composition, and the effects of substances on the healing process1,2,5. In addition to its use in studying a wide array of attributes of wound healing, the PVA sponge has also been used in many other types of studies. It has been utilized to investigate tumor angiogenesis, drug delivery and stem cell survival and engraftment1,2,6,7. With its great alterability, prior extensive use, and reproducible results, the PVA sponge is an ideal model for many studies1,2.
Here, we will describe the preparation, implantation and retrieval of PVA sponge disks (Figure 1) in a mouse model of wound healing.

A useful tool to analyze the effects of drugs, growth factors, and/or manipulated cells in an animal model of wound repair is described. This technique utilizes the properties of a polyvinyl alcohol (PVA) sponge to deliver and contain the desired treatment and also provide a platform to be excised and analyzed.

L&#39;alcool polyvinylique Modèle éponge Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

Évaluation échocardiographique du cœur droit chez la souris

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Un modèle murin d&#39;ischémie myocardique-reperfusion par ligature de l&#39;artère interventriculaire antérieure

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Implantation de cœur artificiel total dans la maladie cardiaque congénitale

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

The Inverted Heart Model for Interstitial Transudate Collection from the Isolated Rat Heart

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. After isolation and retrograde perfusion of the heart according to the Langendorff technique, the heart is inverted into an upside-down position and is mechanically stabilized by a balloon catheter inserted into the left ventricle. Then, a thin latex cap &#8211; previously cast to match the average size of the rat heart &#8211; is placed over the epicardial surface. The outlet of the latex cap is connected to silicon tubing, with the distal opening 10 cm below the base level of the heart, creating slight suction. CT continuously produced on the epicardial surface is collected in ice-cooled vials for further analysis. The rate of CT formation ranged from 17 to 147 &#181;L/min (n = 14) in control and infarcted hearts, which represents 0.1-1% of the coronary venous effluent perfusate. Proteomic analysis and high performance liquid chromatography (HPLC) revealed that the collected CT contains a wide spectrum of proteins and purinergic metabolites.

This protocol describes a method to collect cardiac interstitial fluid from the isolated, perfused rat heart. To physically separate interstitial transudate from coronary venous effluent perfusate, the Langendorff perfused heart is inverted, and the transudate (interstitial fluid) formed on the cardiac surface is collected using a soft latex cap.

Le modèle de coeur inversé pour la collecte de transudat interstitielle à partir du coeur de rat isolé

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel Total

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...