Apresentação do caso: O paciente é um homem de 60 anos com cardiomiopatia hipertrófica. Ele desenvolveu sintomas de insuficiência cardíaca progressiva ao longo dos últimos 10 anos com as recentes múltiplas readmissões para insuficiência cardíaca descompensada. Ele foi iniciado em milrinona crônica IV e foi listado para transplante de coração. Seu PMH é notável por arritmias atriais s / p ablação, embolia pulmonar recorrente, hipertensão pulmonar, trombo em átrio esquerdo e derrame antes. O teste cardiopulmonar demonstrou um consumo máximo de oxigênio baixo (VO 2 max de 10,6 ml / kg min). Imagem foi notável por hipertrofia ventricular esquerda severa com moderada a redução grave da função sistólica, e nenhuma obstrução da via de saída de VE (FEVE 25-30%, LVIDd 5,0 centímetros, 1,5 centímetros CIV, PPVED 1,5 cm). Ele tinha um grande trombo atrial esquerdo no apêndice e um possível trombo LV também. Hemodinâmica (em milrinona 0,5 mcg / kg / min) foram notáveis ​​por: RA 17 mmHg, 37 mmHg PCP, PA 74/35 mmHg e Fick CI 1,4 L/min/m2. Devido à sua miopatia restritiva e cavidade do VE pequeno, ele era considerado um candidato pobre para assistência ventricular esquerda isolada dispositivo. 1. O dispositivo <ol><li> O coração artificial total SynCardia é a única TAH aprovado pela FDA no uso clínico. Foi introduzido pela primeira vez em 1982 como o coração Jarvik-7. </li><li> O dispositivo consiste de duas câmaras de poliuretano ventrículo. Cada câmara tem um volume máximo golpe de ~ 70 ml. Cada câmara tem duas válvulas de disco de inclinação (Medtronic Salão de 27 mm de vazões 25 mm de escoamento) para direcionar fluxo de sangue e de saída. Cada câmara é pneumaticamente accionado por um sistema de transmissão separado ligado a um condutor exterior (Figura 1). </li></ol> 2. Indicações <ol><li> O dispositivo desloca um volume total de ~ 400 mL. Recomendação geral tamanho mínimo de receptor incluem um BSA&gt; 1,7 m 2 e um diâmetro torácica (AP dimensão da coluna ao esterno no nível do 10 ª vértebra torácica)&gt; 10 centímetros (Figura 2). Colocação em pacientes mais pequenos é possível, deslocando o dispositivo para dentro do lado esquerdo do peito, embora esta aumenta o risco para a veia pulmonar lados esquerdo e compressão dos brônquios. Um dispositivo de menor porte para uso em pacientes menores está sendo desenvolvido e está prevista para o futuro próximo. </li><li> TAH apoio é indicado em pacientes com estágio final de falência biventricular grave ou outra anormalidade anatômica que não está perfeitamente tratados com suporte mecânico ventricular esquerda isolada. Esses pacientes muitas vezes apresentam in extremis com complicações relacionadas à sua má perfusão. Normalmente os pacientes são classificados como INTERMACS (Interagencial de Registro para assistência mecânica suporte circulatório) perfil 1 (choque cardiogênico crítico) ou 2 (declínio progressivo em suporte inotrópico). </li><li> Os pacientes com patologia cardíaca concomitante significativa. Pacientes criticamente doentes com insuficiência cardíaca em fase terminal que requerem Suppo mecânicart não pode ser tratada de forma óptima pela adição de outros processos de reparação extenso. Isto pode aumentar o risco de falha de implantação pós LVAD ventricular direita, o que aumenta o risco de morbidade e mortalidade perioperatória. Isto inclui: infarto agudo do miocárdio com defeito septal ventricular; aneurisma da raiz da aorta / dissecção, insuficiência cardíaca do enxerto, trombo ventricular maciço, arritmias malignas refratários (independentes de pressões de enchimento), cardiomiopatia hipertrófica / restritiva, e doença cardíaca congênita complexa. </li></ol> 3. Preparação do Dispositivo <ol><li> A aorta Dacron e enxertos pulmonares são selados com Selante cirúrgico Coseal (Figura 3). </li><li> Os enxertos e dispositivos são embebidas em rifampicina. </li></ol> 4. Implantação <ol><li> Preparação de rotina e esternotomia mediana. O tórax e abdômen são preparados na forma de rotina para cirurgia cardíaca e um sternot medianamia é realizada. </li><li> Divisão do diafragma esquerdo e criação de uma bolsa de pré-peritoneal abdominal superior esquerdo. Similar ao implante de um LVAD, o diafragma esquerdo é dividido medial e um bolso pré-peritoneal abdominal superior esquerdo é criado para as transmissões pneumáticas. Duas incisões ~ 5-10 cm abaixo do rebordo costal esquerdo são feitas e realizadas através da fáscia do músculo reto. Túneis intramusculares para as transmissões pneumáticas são criados e mantidos com dois 1 &quot;drenos de Penrose. </li><li> Canulação eo início da circulação extracorpórea. A aorta, SVC e IVC são canulados. Canulação bicaval é realizada através dos átrios (vs canulação direta da SVC / IVC) para preservar os locais para uso durante o transplante subseqüente. Dissecção desnecessária dentro do pericárdio é minimizado para preservar dos tecidos. </li><li> A aorta é pinçada transversal. A raiz da aorta e da artéria pulmonar são divididos ao nível das comissuras valvulares. Excisão do ventrículo direito éiniciado ao longo da margem aguda, 1-2 cm distais e paralelas ao sulco atrioventricular direita. O septo é incisado abertura do ventrículo esquerdo. A incisão ventricular direita continua superiormente para o trato de saída do VD. Da mesma forma, a incisão do ventrículo esquerdo é estendido lateralmente paralelo ao sulco atrioventricular. O trato de saída do VE é aberta lateralmente. O septo interventricular restante é dividido e amostra é removida (Figura 4). </li><li> O seio coronário é oversewn. Se um PFO é identificada pode do mesmo modo oversewn. A aurícula esquerda é ligada com um grampeador não endoscópica corte para eliminar uma potencial fonte de trombo (Figuras 5 e 6). </li><li> Os folhetos da válvula mitral e tricúspide são excisadas deixando um milímetro vários manguito ao anel. As algemas ventriculares são aparados deixando de 1 cm borda do tecido. As algemas são então oversewn com Prolene 2-0 (MH) para hemostasis e reduzir o tamanho do orifício para o tamanho dos TAH conexões rápidas atriais. Alguns centros de optar pelo uso de uma tira de reforço de feltro. </li><li> As algemas dos TAH conexões rápidas atriais são aparadas para 0,5-1 cm. As bainhas são então invertido e cosida aos seus respectivos punhos ventriculares esquerdas e direitas. </li><li> De forma semelhante, o enxerto de artéria conexões rápidas aórtica e pulmonar são cortados. O enxerto pulmonar é deixado vários centímetros mais longo que a reconstrução da aorta para permitir espaço para a reconstrução da aorta para passar adiante. Os enxertos são cosidos aos seus respectivos orifícios (Figura 7). </li><li> No momento da posterior re-entrada para o transplante, uma intensa resposta inflamatória do pericárdio é muitas vezes visto. Dissecção através deste tecido, no momento do transplante pode ser associada com a perda de sangue significativa. Este parece ser maior do que o que normalmente é visto durante redo esternotomia. Membrana de pericárdio Preclude é utilizado para forrar o pericárdio e manterplanos de tecido avascular. Este é iniciado ao longo do pericárdio inferolateral esquerda como o acesso a este espaço vai ser impedida, uma vez que o dispositivo está no lugar. Tiras de Preclude também são colocados em torno da anastomose aórtica e pulmonar. Alguns centros de usar torniquetes de borracha esterilizadas para embrulhar as anastomoses. </li><li> As transmissões são passadas através dos túneis criados anteriormente. A 13-15 mm Hegar dilatador é usado para guiar o sistema de transmissão através do dreno Penrose previamente colocado. A folha de membrana Preclude é enrolado em torno das linhas de transmissão, bem. Os conectores de metal originais do sistema de transmissão de console externo são substituídos por conectores plásticos que também irá se conectar com o driver de descarga portátil. </li><li> De-aeração mamilos no TAH ventrículos esquerdo e direito são ligados. A esquerda e os ventrículos artificiais certas são liberados e, em seguida, conectado a seus respectivos orifícios. As conexões rápidas flexíveis são apreendidas com 2 drivers de agulhas pesadas e esticada sobre o plástico duro connectors dos ventrículos artificiais que asseguram uma ligação estanque (Figura 8). </li><li> Um respiradouro raiz da aorta é colocada. Baixa taxa, baixa pressão de bombeamento é iniciada (Esquerda pressão rígido de 40, certo pressão unidade 0,% sístole 40, a taxa de 40, vácuo 0) e os pulmões são ventilados para retirada de ar. Fluir através do lado direito é inicialmente passiva. </li><li> A braçadeira cruzada é removida. Quando adequado de-aeração é confirmada pela ETE, a circulação extracorpórea pode ser interrompido de forma relativamente rápida. TAH apoio é aumentado. Parâmetros TAH imediatos iniciais típicos são: pressão unidade Esquerda 180-200 mmHg, a pressão da unidade direito de 30-60 mmHg, a FC 100-120 bpm e% sístole 50 Vacuum é geralmente deixado em 0 até que o peito está fechado (ou selado) para. evitar a entrada de ar. Uma vez selado, aumentos no vácuo (em geral, a 15 mmHg) vai resultar num aumento do volume de enchimento e aumento do débito cardíaco. Os parâmetros são, em seguida, titulada para o enchimento ventricular e ejecção parcial completa. </li><li> Protaminae é dada e as cânulas CPB são removidos. Pacientes que necessitam de um TAH frequentemente presente com disfunção orgânica final significativa, incluindo congestão hepática crônica e pode ter coagulopatia subjacente associado significativo. A complicação mais comum após a implantação TAH está sangrando. Recomendamos um limite baixo para a embalagem do mediastino e fechamento do esterno atrasado. </li><li> Uma vez que a caixa está pronta para ser fechada, o restante do pericárdio ao longo da direita e superiormente está alinhada com Preclude. A configuração da TAH não manter a forma oblonga normal. A contracção do pericárdio sobre o dispositivo irá limitar o espaço disponível para o transplante subsequente. Um implante de solução salina é utilizada para manter o espaço pericárdico apical para transplante subsequente. Um suave implante mamário salina é colocado no vértice e encheu-se com 200-250 mL de solução salina (Figura 9). </li><li> O peito está fechado na forma de rotina. Embora imgagin por intraoperatória TEE é limitado, continua a ser uma ferramenta útil no final da cirurgia, para avaliar a compressão da direita e do retorno venoso do átrio esquerdo do dispositivo durante o fechamento. Isto é mais comum no lado direito (tanto a cava e veias pulmonares do lado direito) e, geralmente, pode ser tratada com o dispositivo de deslocamento e inferiormente à esquerda. Isso pode ser protegido com uma sutura pesado colocado em torno do rebordo costal e amarrado para o ventrículo direito artificial. Uma tira de silastic é deixado abaixo do esterno para proteger a bomba durante a reentrada para transplante. </li></ol>

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A produção deste vídeo-artigo foi patrocinado pela SynCardia. MH e VK serviram como consultores para SynCardia Systems Inc. Os outros autores não têm nada a revelar.

Substituição artificial do coração humano há muito capturou a imaginação do público. As primeiras experiências com o coração artificial total foi marcado por resultados abaixo do ideal 1-3. O design e técnicas de implantação para o TAH usado hoje não mudaram significativamente desde a descrição original Dr. DeVries &quot;6. No entanto, refinamentos na seleção de pacientes (como uma ponte para o transplante) e compreensão da gestão perioperatório levaram a uma melhoria significativa nos resultados. Em 2004, um estudo de referência de 81 implantes TAH foi publicado. O ensaio estabeleceu a eficácia da TAH como uma ponte para o transplante e levou a aprovação da FDA para o SynCardia TAH. Neste estudo não-randomizado, 79% foram colmatadas com sucesso do transplante. A sobrevida global em 1 ano foi de 70%. Em uma coorte combinado de 35 pacientes que preenchiam os critérios do estudo, mas não se submetem a implantação TAH, 46% sobreviveram ao transplante e sobrevida em 1 ano foi de 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; A seleção dos pacientes é fundamental para o bom resultado 8,9. É importante identificar os pacientes que ainda não desenvolveram disfunção orgânica terminal irreversível ou outras complicações que limitaria a sua probabilidade de reanimação ou candidatura de transplante. Em nossa instituição, os resultados de cirrose por biópsia hepática, dependência de diálise crônica ou outros fatores psicossociais que impediria a candidatura transplante também impediria candidatura para um TAH. Por outro lado, pacientes com descompensação aguda ou outras evidências para possível recuperação órgão terminal são considerados. É igualmente importante identificar pacientes com insuficiência biventricular cujo direito ventricular (RV) disfunção vai melhorar com o isolado LV descarga e, portanto, não precisa de suporte circulatório biventricular. Falência do VD após a implantação LVAD está associada com aumento da morbidade e mortalidade 10. O uso precoce de suporte biventricular em relação ao resgate atrasadopara o fracasso RV seguinte LVAD também está associada com melhores resultados 11. Um número de fatores de risco para falência do VD foram identificados e vários sistemas de pontuação de risco têm sido desenvolvidos. A necessidade de inotrópico / support balão intra-aórtico, evidência de disfunção renal e hepática (creatinina elevada, aspartato aminotransferase, bilirrubina), a evidência de disfunção hemodinâmica RV (diminuição da RV índice de trabalho sistólico, aumento atrial direita / pressões de cunha) e ecocardiografia evidência de disfunção do VD (dilatação do VD, diminuição da fração de ejeção do VD / motion anular tricúspide, o aumento da regurgitação tricúspide) têm sido identificados como fatores de risco 12-15. No entanto, a determinação do risco de insuficiência RV após a colocação LVAD continua difícil. Uma pequena série recente demonstrou nenhum valor preditivo de vários dos sistemas de pontuação na previsão da necessidade de apoio RV 16. O tempo de cirurgia é um importante consiração. Uma vez que a decisão foi tomada que suporte mecânico biventricular é necessário, implante precoce oferece a maneira mais eficaz para restaurar o fluxo de sangue e ressuscitar um paciente. No entanto, os pacientes podem apresentar abruptamente com profundo choque cardiogênico agudo, má perfusão graves e avaliação prévia mínima. O uso liberal de opções de suporte temporários (como ECMO / BIA) por 24-48 horas pode iniciar o processo de reanimação, enquanto perguntas sobre o estado neurológico ou outras questões de candidatura de transplante estão sendo respondidas. O uso prolongado de altas doses de drogas vasoativas podem aumentar o risco de disfunção orgânica terminal irreversível ou outras complicações. As técnicas gerais de implantação não mudaram dramaticamente desde que o dispositivo foi introduzido pela primeira vez 6,17. No entanto, os benefícios de tomar o tempo para proteger e manter o espaço pericárdico deve ser enfatizado 18. O dispositivo parece incitar uma intensa grosso inflamatóriaening do pericárdio. Forro do pericárdio com Goretex e manutenção do espaço apical com uma solução salina implante facilita muito a re-entrada para transplante. Hemorragia peri-operatória continua a ser a complicação mais freqüente no período perioperatório. Embalar o peito com fechamento do esterno atraso é uma estratégia eficaz para limitar a quantidade de produtos de sangue perioperatória necessárias para reverter coagulopatia subjacente e minimizar o risco de tamponamento. Apesar do invólucro relativamente rígido dos ventrículos artificiais, é possível que o fluido do mediastino suficiente para acumular e impedir a entrada venosa causando tamponamento. Ecocardiografia de superfície após a implantação TAH tem utilidade limitada. Imaging CT se muitas vezes limitada pela disfunção renal subjacente e precisa evitar contraste IV. Recomendamos cedo mediastino re-exploração em qualquer paciente TAH que está fazendo mal de outra forma, por razões desconhecidas. Após a implantação, o dispositivo é ajustado para maximizar o rendimento cardíaco.Ele é capaz de gerar uma potência&gt; 9 lpm. Para minimizar a estase, os parâmetros do dispositivo são ajustados para &quot;preenchimento parcial e eject completa.&quot; Parâmetros TAH pós-operatórias precoces típicos são: pressão unidade Esquerda 180-200 mmHg, a pressão da unidade direito de 30-60 mmHg, a FC 100-120 bpm,% sístole 50, e vácuo de 15 mmHg. Em pacientes com hipertensão pulmonar de longa data, as pressões de acionamento RV maiores necessários para a completa expulsão do lado direito pode ser prejudicial. É possível &quot;ultrapassagem&quot; a saída do lado direito. Em 2 pacientes, isso resultou em edema pulmonar profunda necessidade de suporte temporário ECMO veno. Um paciente teve falência de múltiplos órgãos progressiva e expirado. O outro foi apoiado até o edema diminuiu e foi desmamado com sucesso fora de ECMO. A anticoagulação é geralmente iniciado 24 horas após o fecho do peito. Os pacientes foram iniciados no bivalirudina (0,005 mg / kg / h), aspirina (81 mg por dia), e dipiridamol (50 mg três vezes ao dia). Fora da opquarto erating, a heparina é evitada para minimizar o risco de trombocitopenia induzida pela heparina. Bivalirudin geralmente não é titulada e uma vez estável transição para warfarin oral. Objetivos da terapia é um INR 2-3 e função plaquetária 20-40% normal agregometria óptica. Pacientes com evidências de aumento da hemólise (LDH&gt; 1000) podem se beneficiar da adição de pentoxifilina (400 mg TID) 19,20. A insuficiência renal em pacientes com doença aguda é claramente multifatorial. No entanto, temos notado uma tendência desproporcional para insuficiência renal com implante TAH. Nossa hipótese é que este é, em parte, relacionada com a queda abrupta da produção de peptídeo natriurético nativo associado a excisão ventricular. Suplementação perioperatório com uma infusão de uma dose baixa de nesiritide (0,005 mcg / kg / min), parece reduzir a incidência de insuficiência renal 21. Além disso, a infusão de nesiritide tem um profundo efeito de aumentar a produção de urina após impl TAHantation 22. Uma vez que os pacientes tenham recuperado temos sido capazes de interromper a infusão, na maioria dos pacientes. No entanto, tivemos alguns pacientes que não podem ser desmamados a partir da infusão, até que foram transplantadas. TAH pacientes muitas vezes demonstram anemia crônica significativa. As causas incluem hemólise baixo grau e erthryopoesis ineficaz. Apesar da anemia, os pacientes TAH demonstram boa tolerância ao esforço e sintomas mínimos, mesmo com concentrações de hemoglobina de 5-6 g / dL. A fim de evitar o HLA sensibilização e outras complicações associadas, transfusões são evitados, a menos que o doente é sintomático ou existem outros lados da má perfusão de órgãos extremidade 23. Após o período pós-operatório imediato, o cuidado está focado em reabilitação física agressiva. Apesar da apresentação grave, a maioria dos pacientes foram capazes de iniciar a terapia física na primeira semana pós-operatória e mais foram capazes de começar treadmill exercício pela segunda semana. No entanto, descobrimos que os pacientes TAH demonstrar um embotamento anormal da resposta da pressão arterial ao exercício. Isto é, em parte, à utilização de vasodilatadores para limitar a pós-carga 24. Enquanto isto pode limitar a quantidade de recuperação física, a maioria dos pacientes ir para o transplante antes de este é atingido. Até recentemente, os pacientes foram TAH hospitalar amarrado e preso a um console de £ 418. Como os tempos de espera para doadores de órgãos continuam a aumentar, este foi acompanhado por uma redução significativa da qualidade de vida, bem como o aumento dos custos financeiros. A introdução de um driver que permite descarga portátil para casa e até mesmo o retorno ao trabalho tem sido um grande avanço na utilidade prática da TAH. O motorista SynCardia Liberdade (em estudo clínico e não aprovado pela FDA) é um £ 14, motorista de tamanho mochila com um pistão pneumático acionado eletricamente 25. As primeiras experiências com o motorista demonstrou que é senstivo de pós-carga condições e que um regime agressivo de drogas anti hipertensivas é necessário 26. Em resumo, os resultados atuais estabeleceram a TAH como um dispositivo eficaz para reanimação e ponte posterior ao transplante. Este grupo de pacientes representa um extremo do espectro de fase terminal pacientes com insuficiência cardíaca. Muitas vezes não há outra opção terapêutica durável adequado.

O primeiro implante em humanos de um coração artificial total (TAH) em 1969 foi realizada por Denton Cooley em um homem de 47 anos que não foi capaz de afastar de circulação extracorpórea após correção de aneurisma de ventrículo esquerdo. O dispositivo experimental fornecido suporte hemodinâmico durante 64 horas até que um coração doado poderia ser encontrado. Embora tecnicamente bem sucedido, o suporte a dispositivos foi complicada por hemólise e insuficiência renal. O paciente viria a morrer de sobrecarregar sepse 32 horas após o transplante 1. Uma segunda tentativa de Cooley, em 1981, teve resultados infelizes semelhantes 2. Em 1982, William DeVries realizou o primeiro implante permanente amplamente divulgado da TAH Jarvik-7 em um dentista de 61 anos. O paciente teve um pós-operatório difícil marcada por insuficiência respiratória recorrente, fratura do suporte da válvula mitral protética exigindo a substituição do dispositivo, sepse, acidente vascular cerebral, insuficiência renal intermitente, e sangramento relacionado com anticoagulantemento. Ele finalmente sucumbiu após 112 dias em colite pseudomembranosa 3. Apesar destes resultados desanimadores iniciais, refinamento progressivo no projeto do dispositivo, a seleção dos pacientes e gerenciamento de pacientes levaram a acentuada melhoria nos resultados. O Jarvik-7, desde então, evoluiu para o SynCardia TAH, que continua sendo o único aprovado pela FDA TAH em uso clínico hoje. Até à data, mais de 1.000 implantes foram realizados em todo o mundo 4. Apresentamos nossas técnicas operatórias institucionais no contexto de um relato de caso de vídeo.

<table border="1">
		<tbody>
		 <tr>
			<td>Name of Reagent/Material</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Total artificial heart</td>
			<td>Syncardia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Preclude pericardial membrane</td>
			<td>Gore</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Smooth saline breast implant</td>
			<td>Mentor</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		</tbody>
 </table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Com os avanços da tecnologia, o uso de dispositivos de assistência circulatória mecânica por insuficiência cardíaca em fase terminal tem aumentado rapidamente. A grande maioria destes doentes são geralmente bem servidos por dispositivos de assistência ventricular esquerda (LVADs). No entanto, um subgrupo de pacientes com insuficiência biventricular fase tardia ou outras lesões anatômicas importantes não são tratados adequadamente por isolado suporte mecânico ventricular esquerda. Exemplos de patologia cardíaca concomitante que podem ser mais bem tratados por ressecção e TAH substituição inclui: defeito septal ventricular pós infarto, aneurisma da aorta root / dissecção, o fracasso do enxerto cardíaco, trombo ventricular maciço, arritmias malignas refratários (independentes de pressões de enchimento), hipertrófica / restritiva cardiomiopatia e doença cardíaca congênita complexa. Os pacientes muitas vezes apresentam em choque cardiogênico e disfunção de vários órgãos do sistema. Excisão de ambos os ventrículos e substituição ortotópica com um total de artificcoração ial (TAH) é uma forma eficaz, ainda que extrema, a terapia para a restauração rápida do fluxo sangüíneo e reanimação. Manejo perioperatório está focada em reanimação órgão final e reabilitação física. Além das preocupações habituais de infecção, hemorragia, e tromboembolismo comum a todos os pacientes com suporte mecanicamente, TAH pacientes enfrentam riscos únicas no que diz respeito à insuficiência renal e anemia. A suplementação da diminuição abrupta no peptídeo natriurético cerebral seguinte ventriculectomia parece ter efeitos renais de proteção. Anemia seguinte TAH implantação pode ser profunda e persistente. No entanto, a anemia é, geralmente, bem tolerados e transfusão estão limitados a evitar a sensibilização HLA. Até recentemente, os pacientes TAH foram confinados como pacientes amarrados a um controlador de console £ 500 pneumático. A introdução recente de uma mochila de tamanho motorista portátil (atualmente em estudo clínico) permitiu que os pacientes sejam descarregadas casa e até mesmo voltar ao trabalho. Apesar da profunda presenteção destes pacientes doentes, há um sucesso 79-87% em ponte para o transplante.

Entre abril de 2006 até julho de 2012, 66 pacientes foram implantados com um TAH na Virginia Commonwealth University Medical Center. Os pacientes eram em estado crítico: 18% estavam em outro suporte mecânico (ECMO, LVAD, ou BiVAD), 58% foram em uma bomba de balão intra-aórtico, 58% eram em medicamentos inotrópicos, 17% foram submetidos à ventilação mecânica, e 17% estavam em hemodiálise. Os pacientes foram apoiados por um total de 7.863 dias. A duração média de suporte foi de 87,5 dias (intervalo de 1 a 602 dias). 10 pacientes obtiveram alta hospitalar em um condutor de descarga portátil (como parte de um ensaio clínico, não aprovado pela FDA). 50 (76%) pacientes tiveram êxito em ponte para o transplante, 7 (11%) permaneceram no transplante dispositivo aguardando, e 9 (14%) morreram, enquanto no dispositivo (Figura 10). 3 das mortes ocorreram na semana 1 º após a implantação e estavam relacionados com falência de múltiplos órgãos progressiva. As outras seis mortes ocorreram 32-169 dias após o implante (3 sepsis / MSOF, um sangramento mediastino, uma hemorragia intracraniana e uma crise hipertensiva). O evento adverso mais freqüente foi perioperatório sangramento necessitando de mediastino re-exploração em 30%. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Figura 1. O coração artificial total SynCardia. <img alt="Figura 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Figura 2. Medição dimensão AP pela TC. Um espaço&gt; 10 cm entre o esterno ea borda anterior do corpo vertebral 10 º é geralmente necessária para o dispositivo para se adequar. <img alt="Figura 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Figura 3. Pretreating os enxertos arteriais escoamento. Os enxertos de artéria aórtica e pulmonar estão Pré-selado com Selante cirúrgico Coseal, um hidrogel sintético usado como um selante adjuvante para enxertos vasculares. Anteriormente os enxertos foram preclotted com sangue do próprio paciente antes da heparinização. <img alt="Figura 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Figura 4. Excisão do ventrículo direito e esquerdo. A VD e VE são excisadas deixando um manguito ventricular um centímetro além do anel da valva tricúspide e mitral. As setas apontam para a incisão ao longo da parede anterior do VD. As incisões são estendidos através das vias de saída do ventrículo esquerdo e direito e através das valvas aórtica e pulmonar. &quot;width =&quot; 500 oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;/&gt; Figura 5. De luva do seio coronário. Seio coronário (seta) é oversewn através do manguito RV (folhetos tricúspide foram excisadas) para hemostasia. <img alt="Figura 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Figura 6. Ligando apêndice atrial. Apêndice atrial esquerdo é ligado com uma SEAMGUARD reforçado grampeador endo GIA para minimizar uma potencial fonte de embolia sistêmica. <img alt="Figura 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Figura 7. Ligações rápidas e Goretex impede implantado. As conexões rápidas atriais e enxertos vasculares são costurados aos seus respectivos orifícios. O pericárdio é revestido com membrana Goretex para facilitar a reentrada posterior para transplante. <img alt="Figura 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Figura 8. Dispositivo implantado. O dispositivo implantado imediatamente antes do fecho do peito. <img alt="Figura 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Figura 9. Implante salino apical Pericárdica como demonstrado em TC e CXR. Um implante salino (setas individuais) é usado para manter o espaço de apicais pericárdio para transplante. No CXR, a borda da TAH (onde o pericárdio, de outra forma contrato) é delineado pela bolha de ar central (setas duplas). <img alt="Figura 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Figura 10 curvas. VCU Outcomes. Sobrevida de Kaplan-Meier demonstrando survência do transplante ea sobrevida global após TAH implante.

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Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão indicações, gestão e resultados para o coração artificial total. São apresentados técnicas operatórias Vídeo para implante do dispositivo.

Implantação do Coração Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

34.9K visualizações.  Virginia Commonwealth University.  O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão indicações, gestão e resultados para o coração artificial total. São apresentados técnicas operatórias Vídeo para implante do dispositivo. 

Vídeo: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Reversa Artroplastia Total do Ombro

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Medicina

Implantation of Radiotelemetry Transmitters Yielding Data on ECG, Heart Rate, Core Body Temperature and Activity in Free-moving Laboratory Mice

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a manageable size and relatively easy to house. These factors, together with the availability of a wealth of spontaneous and experimentally induced mutants, make laboratory mice ideally suited to a wide variety of research areas.
In cardiovascular, pharmacological and toxicological research, accurate measurement of parameters relating to the circulatory system of laboratory animals is often required. Determination of heart rate, heart rate variability, and duration of PQ and QT intervals are based on electrocardiogram (ECG) recordings. However, obtaining reliable ECG curves as well as physiological data such as core body temperature in mice can be difficult using conventional measurement techniques, which require connecting sensors and lead wires to a restrained, tethered, or even anaesthetized animal. Data obtained in this fashion must be interpreted with caution, as it is well known that restraining and anesthesia can have a major artifactual influence on physiological parameters1, 2.
Radiotelemetry enables data to be collected from conscious and untethered animals. Measurements can be conducted even in freely moving animals, and without requiring the investigator to be in the proximity of the animal. Thus, known sources of artifacts are avoided, and accurate and reliable measurements are assured. This methodology also reduces interanimal variability, thus reducing the number of animals used, rendering this technology the most humane method of monitoring physiological parameters in laboratory animals3, 4. Constant advancements in data acquisition technology and implant miniaturization mean that it is now possible to record physiological parameters and locomotor activity continuously and in realtime over longer periods such as hours, days or even weeks3, 5.
Here, we describe a surgical technique for implantation of a commercially available telemetry transmitter used for continuous measurements of core body temperature, locomotor activity and biopotential (i.e. onelead ECG), from which heart rate, heart rate variability, and PQ and QT intervals can be established in freeroaming, untethered mice. We also present pre-operative procedures and protocols for post-operative intensive care and pain treatment that improve recovery, well-being and survival rates in implanted mice5, 6.

A surgical technique for implantation of commercially available telemetry transmitters used for continuous measurement of biopotential (one-lead ECG), heart rate, core body temperature and locomotor activity in freely moving mice is shown. Recommendations and protocols for post-operative care and pain relief, improving recovery, well being and survival rate are also presented.

Implantação de Transmissores de radiotelemetria Cedendo Dados sobre ECG, freqüência cardíaca, temperatura corporal e atividade em camundongos de laboratório de movimento livre

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantação de um Cuff Carotid para Triggering Shear-estresse aterosclerose induzida em camundongos

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

A Desfibrilador Implantável Câmara novo single com sensibilidade atrial: uma demonstração prática de Sensoriamento e facilidade de implantação

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing studies are most comprehensive when carried out in vivo. There are many in vivo models available to study acute wound healing, including incisional, excisional, dead space, and burns. Dead space models are artificial, porous implants which are used to study tissue formation and the effects of substances on the wound. Some of the commonly used dead space models include polyvinyl alcohol (PVA) sponges, steel wire mesh cylinders, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) material, and the Cellstick1,2.
Each dead space model has its own limitations based on its material's composition and implantation methods. The steel wire mesh cylinder model has a lag phase of infiltration after implantation and requires a long amount of time before granulation tissue formation begins1. Later stages of wound healing are best analyzed using the ePTFE model1,4. The Cellstick is a cellulose sponge inside a silicon tube model which is typically used for studying human surgery wounds and wound fluid2. The PVA sponge is limited to acute studies because with time it begins to provoke a foreign body response which causes a giant cell reaction in the animal5. Unlike other materials, PVA sponges are easy to insert and remove, made of inert and non-biodegradable materials and yet are soft enough to be sectioned for histological analysis2,5.
In wound healing the PVA sponge is very useful for analyzing granulation tissue formation, collagen deposition, wound fluid composition, and the effects of substances on the healing process1,2,5. In addition to its use in studying a wide array of attributes of wound healing, the PVA sponge has also been used in many other types of studies. It has been utilized to investigate tumor angiogenesis, drug delivery and stem cell survival and engraftment1,2,6,7. With its great alterability, prior extensive use, and reproducible results, the PVA sponge is an ideal model for many studies1,2.
Here, we will describe the preparation, implantation and retrieval of PVA sponge disks (Figure 1) in a mouse model of wound healing.

A useful tool to analyze the effects of drugs, growth factors, and/or manipulated cells in an animal model of wound repair is described. This technique utilizes the properties of a polyvinyl alcohol (PVA) sponge to deliver and contain the desired treatment and also provide a platform to be excised and analyzed.

O álcool polivinílico implantação do modelo Esponja

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

Avaliação ecocardiográfica do coração direito em Ratos

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Um modelo murino de isquemia-reperfusão, através da ligadura da artéria Descendente Anterior Esquerda

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Implantação de Coração Artificial Total em cardiopatias congênitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

The Inverted Heart Model for Interstitial Transudate Collection from the Isolated Rat Heart

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. After isolation and retrograde perfusion of the heart according to the Langendorff technique, the heart is inverted into an upside-down position and is mechanically stabilized by a balloon catheter inserted into the left ventricle. Then, a thin latex cap &#8211; previously cast to match the average size of the rat heart &#8211; is placed over the epicardial surface. The outlet of the latex cap is connected to silicon tubing, with the distal opening 10 cm below the base level of the heart, creating slight suction. CT continuously produced on the epicardial surface is collected in ice-cooled vials for further analysis. The rate of CT formation ranged from 17 to 147 &#181;L/min (n = 14) in control and infarcted hearts, which represents 0.1-1% of the coronary venous effluent perfusate. Proteomic analysis and high performance liquid chromatography (HPLC) revealed that the collected CT contains a wide spectrum of proteins and purinergic metabolites.

This protocol describes a method to collect cardiac interstitial fluid from the isolated, perfused rat heart. To physically separate interstitial transudate from coronary venous effluent perfusate, the Langendorff perfused heart is inverted, and the transudate (interstitial fluid) formed on the cardiac surface is collected using a soft latex cap.

O modelo do coração invertido para a coleta de transudados intersticiais do coração de rato isolado

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Uso de dois dispositivos de Assistência Ventricular Intracorporeal como um coração Artificial

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...