Videolarımızı izlediğiniz için teşekkür ederiz. Ben Jikei Üniversitesi Tıp Fakültesi Tokyo, Japonya'dan Susumu Minamisawa. Grup 2 pulmoner hipertansiyon olarak sınıflandırılan sıçan kalp hastalığına bağlı hayvansal pulmoner hipertansiyon fırsatımız.
Dünya Sağlık Örgütü pulmoner hipertansiyonu beş gruba ayırır. Sol atriyal stenoz sıçan pulmoner hipertansiyonun en yaygın formu olan bir hayvan model grubu iki pulmoner hipertansiyon ve şu anda pulmoner hipertansiyon bu grup için onaylı tedaviler yoktur. Bu videolarda sıçanda sol atriyal darlık cerrahisinin nasıl yapılacağını adım adım gösteriyoruz.
Cerrahi olarak yaratılan sağ atriyal darlık insanda mitral darlığı taklit eder. Biz olasılığı çalışma ve grup iki pulmoner hipertansiyon altında kullanmak. Hadi başlayalım.
Ameliyattan önce aşağıdaki ekipmanı hazırlayın, küçük bir hayvan solunum cihazı ve anestezi makinesi. Bir kuluçka kiti hemostat forceps bir çift, bir dil depresörü ve 18 gauge anjiyo kateter oluşturur. Cerrahi aletler arasında bir çift kavisli forceps, bir çift düz forceps, bir iğne sürücüsü, bir göğüs retraktör, bir makas, 5-0 monofilament dikiş, bir klip aplikatör, orta büyük bir klip ve 23 gauge göğüs tüpü bulunmaktadır.
Dakikada iki metre oda havası ile karışık yüzde beş isoflurane ile bir indüksiyon odasında sıçan anestezi. Entübasyon dan önce göğüs kıllarını tıraş edin. Tıraş makinesi tarafından çıkarılmayan ince tüyleri gidermek için epilasyon kremi uygulayın.
Bir dize ile ön dişleri kanca ve pimleri dizeleri güvenli. Dize sabitledikten sonra hemostat forceps ile ağzı açın ve ağız içine dil depressor yerleştirin. Ses akorunu görselleştirmek için dil depresini kaldırın.
18 gauge anjiyo kateterini endotrakeal tüp olarak trakeaya yerleştirin ve kateteri hızlı bir şekilde solunum cihazına bağlayın. Gelgit hacmini dakikada 100 nefes solunum hızıyla gram başına 10 mikrolitreye ayarlayın. Dakikada iki metre oda havası ile karışık yüzde iki isoflurane ile anestezi koruyun.
Klorheksidin ve alkol alternatif scrubs ile cerrahi site sterilize. Buprenorfinin kilogram başına 01 miligram deri altına verin. Fareyi steril bir perdeyle örtün.
Ameliyat öncesi başarılı anesteziyi onaylamak için pedal refleksini kontrol edin. Kesi bölgesini koltuk altından iki santimetre aşağıda işaretleyin. Bir makas ile iki santimetre sol lateral göğüs duvarı kesi olun.
Göğüs boşluğuna girene kadar düz ve kavisli bir forceps kullanarak dördüncü ve beşinci kaburga arasındaki interkostal kas dikkatle ayırın. Göğüs retraktörünü göğüs boşluğuna yerleştirin. Dördüncü ve beşinci kaburgayı yaklaşık bir santimetre ayırmak için göğüs retraktörünü açmak için biraz güç kullanın.
Timusu bir çift düz forsepsle kaldırın. Dikkatle bir makas ile kalp kapsayan timus kaldırın. 5-0'lık monofilament sütürü sol ventrikül yüzeyinin sağ altından sol atriyal uzantının altına dikkatlice geçirin.
Dikkat büyük koroner arterler aracılığıyla iğne geçmesini önlemek için alınmalıdır. Dikiş yerleştirildikten sonra ve önemli bir kanama kravat gevşek bir düğüm yoktur. Kalbi göğüsten çıkarmak için dikiş ipliğini yukarı ve ileri doğru çekin.
Kalp göğüs dışında kaldırılır kez hızlı bir şekilde mitral kapak hemen üzerinde sol atriyuma orta büyük bir klip uygulayın. Kalbi kaldırmak için kullanılan dikişleri dikkatlice çıkarın. Basit kesme desen kullanarak 5-0 monofilament dikiş ile göğüs kapatın başlayın.
Göğüs boşluğuna 10cc şırınga bağlı bir 23 gauge göğüs tüpü takın. Ve sonra göğsünü kapatmaya devam et. Ekli 10cc şırınga kullanarak eklenen göğüs tüpü yakınında herhangi bir hava, kan ve plevra efüzyon dışarı çekin.
Ve hiçbir şey çıkmadığında tüpü çekin. Basit kesme desen kullanarak 5-0 monofilament sütür ile cilt bölgesini kapatın. Cerrahi perdeyi çıkarın.
Buprenorfinin kilogram başına 01 miligram deri altına verin. Isoflurane'yi kapat. Uyandığında fareyi kazın.
Sol atriyal stenoz cerrahisinin başarısını doğrulamak için iki hafta sonrası op sonrası eko kardiyografi kullanılır. Sol atriyal stenozun etkinliği iki hafta sonrası eko kardiyografi kullanılarak doğrulanır. Sol ventrikül giriş hızı dört oda görünümünde ölçülen saniyede iki metreden fazla olan sıçanlarda belirgin darlık geliştiği kabul edilir.
10 hafta sonrası sol atriyal stenoz cerrahisi LAS grubundaki sıçanlar sol atriyal genişleme, pulmoner tıkanıklık, sağ ventrikül basıncı aşırı yüklenmesi ve sham operated grubundaki sıçanlara göre pulmoner venöz akış artışı gösterdi. Ayrıca sol atriyal stenoz grubunda sham operated grubuna karşı sağ ventrikül sistolik basıncında önemli bir artış vardır. Ancak, sol ventrikül sistolik basınç her iki grupta da aynı kalır.
Elastik Van Gieson ile boyanmış uzun kesitin histolojik incelemesinde artmış pulmoner arteriyel ve pulmoner venöz orta hastalık gösterilmektedir. Artmış pulmoner venöz boyut sol atriyal stenoz grubuna karşı sham ameliyat grubu daha fazla düz kas boyama hareket eden bir düz kas pulmoner arter ve sol atriyal darlık grubunun pulmoner ven kontrol grubu karşı düz kas hücrelerinin artan sayıda gösterir. Umarım bu videoyu izlemekten hoşlandınız.
Cerrahi nispeten basit olmasına rağmen ana koroner arterlere isabet önlemek için sol ventrikül dikiş uygulanırken alınmalıdır. Kalbi kaldırırken sütürfarenin başına doğru çekin, böylece sol atriyumun çalışan yapısı net bir şekilde görselleştirilebilsin. Sol atriyuma klip uygulayarak klipssıkılığı önemli sol atriyal darlığa neden yeterli olmalıdır, ancak akut pulmoner ödem ve sağ kalp yetmezliği neden çok sıkı değil.
Bu videoyu izlediğiniz için teşekkür ederiz. Ve deneyinde iyi şanslar.
