Transkanal cerrahi yaklaşım zordur ve otolojik cerrahlar için özel eğitim gerektirir. Bu protokol adım adım talimatlar vermeyi amaçlamaktadır. Bu protokolün temel avantajı, minimal invaziv yaklaşımıdır.
Retroauriküler veya endaural insizyon gerekmez. Postoperatif ağrı daha azdır ve dairesel bandajlamaya gerek yoktur. Hastayı konumlandırmak için ameliyat masasını ters Trendelenburg pozisyonunda eğilmiş en düşük pozisyona yerleştirin "kafalığın açısı maksimum eğiminde.
Daha sonra hastanın başını kontralateral tarafa doğru döndürün. Çalışma alanını açık tutmak için bükülmüş aletler kullanın. Tıkanmış fisyonu önlemek için aletleri parmaklarınızla doğru şekilde tutun.
Herhangi bir intraoperatif enfeksiyonu önlemek için kulak kanalını iyice temizleyin ve kanalı seyreltilmiş povidon-iyot çözeltisi ile dezenfekte edin. Kulak kanalını anestezi altına aldıktan sonra, saat altı pozisyonundan başlayarak orak veya yuvarlak bıçaklı U şeklinde bir kesi kullanarak timpanomeatal bir flep gerçekleştirir. Kulak kanalı derisini, inferior anulus kenarına ulaşana kadar bir rozen bıçağı ile ayırın.
Daha sonra, spekulum tutucuyu takın ve oryantasyonun doğru olduğundan emin olmak için mümkün olan en büyük kulak spekulumunu takın. Timpanomeatal U şeklindeki kapağı, üstün arka kısmı bellucci makasla keserek tamamlayın. Daha sonra, kulak kanalı derisini üstün anulus jantına ulaşana kadar ayırın.
Kanamayı durdurmak için adrenalinle ıslatılmış emilebilir bir jelatin sünger kullanın. Ardından, tüm kapağı anulusun kenarına kadar ayırın. Orta kulağa girmeden önce, fasiyal sinir izlemenin çalıştığından emin olun.
Daha sonra, orta kulağa anulusun arka üst kısmına girin, çünkü bu pozisyonda ayrılmak daha kolaydır. Yapılarınızın anatomik ortasını inceleyin ve görselleştirin. Korda timpani, çıkıntı ve inküdostapedial eklem, stapedial tendon ve fasiyal siniri görselleştirin.
Bu yapılardan herhangi biri yeterince maruz kalmazsa, orta kulağa emilebilir bir jelatin sünger yerleştirin ve önce iki milimetrelik kaba, elmas bir matkap ve daha sonra bir kemik küret kullanarak kulak kanalının arka üst kısmını genişletin. Fasiyal sinirler bu noktada görünür olmalıdır. Stapes suprastructure sökümü için, incudostapedial eklemi küçük bir 0.3 ila 0.6 milimetre kanca veya orak bıçağı ile ayırın ve ayak plakasının kırılmasını önlemek için ön hareket yapın.
Stapesin izole ankilozunu doğrulamak için her bir kemikçiğin bir iğne ile dokunarak üç kemikçiğin hareketliliğini test edin. Koruma gözlüklerini taktıktan sonra, lazerin gücünü test edin ve lazeri kullanarak stapedial tendonu diseke edin. Daha sonra, ayak plakası çok hareketliyse, ayak plakasının ataşmanlarının yakınında veya ön kırıntıda stape'lerin arka kırıntılarını disseke edin.
Ardından, stapes üst yapısını kaldırın. Ön kırıntılar hala sağlamsa, bantları fasiyal sinirden promontoriye doğru kırın ve ayak plakasını sağlam tutun. FOX Lazeri kullanmak", rozet deseni yaparak ayak plakasını karbonize eder veya zayıflatır.
Ardından, arka üçüncü bölümdeki ayak plakasının son kabuğunu delmek için bir perforatör mikro matkap kullanın. Stapes protezi yerleştirme için, dört milimetrelik ölçüm işaretli bir ölçüm cihazı kullanarak incusun uzun süreci ile ayak plakası arasındaki mesafeyi ölçün. Ölçülenden 0,25 milimetre daha uzun bir protez kullanın.
Takmadan önce, protez kancasını önceden tanımlanmış bir oryantasyon açısı kullanarak küçük timsah kulak forsepsleriyle tutun. Protezi takın. Ardından, stapes piston kancasını incusun uzun işleminde kıvırın.
Malleus sapını hareket ettirerek protezin hareketini kontrol edin. Protezin çıkıntıya veya fasiyal sinire dokunmasından kaçının. Protez ve inkus işlemi arasında bir etkileşim varsa otolojik çimento kullanmayı düşünün.
Aşırı sıkmadan kaçının, çünkü uzun vadede inkus nekrozu riski vardır. Delikli ayak plakasını suya batırılmış, emilebilir, jelatin süngerle kapatın. Yara kapatma için, timpanomeatal flebin ipek pansuman ile adapte olur ve hidrokortizon, neomisin ve polimiksin b sülfatlar içeren bir çözelti ile ıslatılmış emilebilir jelatin süngerle paketleyin.
Son olarak, kulak kanalını aynı çözeltiye batırılmış 10 santimetrelik bir şerit gazlı bez kullanarak paketleyin. Burada, 48 standart ve 18 revizyon stapes ameliyatı geçiren 9-68 yaş arası 37 erkek ve 29 kadın olmak üzere 66 hastanın retrospektif kesitsel bir analizi gösterilmiştir. 66 hastadan sadece bir hastada retroauriküler insizyon gerekliydi.
37 hastaya posterior kanaloplasti gerekliydi. 58 hastaya "Bir hasta, bir Matrix Slim Line KURZ protezi" ve beş hastaya Malleo-vestibulo-pexy protezi" konuldu."Protezin ortalama büyüklüğü 4.4 ve ortalama çapı 0.46 milimetre idi. Protez ayrıca 33 hastada otolojik çimento ile sabitlendi ve 65 olgunun 55'inde korda timpanisi korundu.
Hastanın başının doğru hazırlanması ve konumlandırılması önemlidir. Anatominin maruziyeti sınırlı olduğundan. Ayrıca, uygun, bükülmüş aletlerin kullanımı ve doğru kullanımı başarılı bir ameliyat için önemlidir.
Transkanal yaklaşımı sadece timpanoplasti ve ossiküloplasti gibi çok çeşitli otolojik prosedürler için değil, aynı zamanda sınırlı uzantılı kolesteatomlar için de kullanılabilir.
