Transkanal Özel Endoskopik Yaklaşım ile Adım Adım Stapedotomi. Ameliyathane ayarından hasta konumlandırmasına ve ameliyat sonrası bakıma kadar endoskopik stape ameliyatı vakası göstereceğiz. Herhangi bir cerrahın endoskopik bir yaklaşımla stape ameliyatı yapmasına izin vermek için cerrahi prosedürün adım adım tarifinde size rehberlik edeceğim.
Giderek artan sayıda makale, endoskopik stape ameliyatının güvenli, uygulanabilir ve geleneksel stapedotomiye benzer olumlu sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, endoskopik stape cerrahisi, endoskop kullanımı konusunda çok fazla deneyime sahip olmayan cerrahlar için zorlayıcı olabilir. Cerrahi alanın endoskop ve ameliyat aleti arasında paylaşılması sorunu, uygun aletlerin sona ermesi anlaşılırsa kolayca aşılabilir.
Bir milyarlık kontrol bazen acemi cerrah için sinir bozucu olabilir. Ayrıca, hastayı uygun şekilde konumlandırmak ve tüm prosedür boyunca cerrah için rahat bir pozisyon garanti etmek için ameliyathaneyi kurmak önemlidir. Vertigo veya kulak çınlaması olmadan yavaş ve ilerleyici bilateral işitme kaybı bildirerek dikkatimize gelen 56 yaşındaki bir kadın olgusu bildiriyoruz.
Sağ otoscopy normal iken odyometrik testte sağ orta derecede karışık işitme kaybı görüldü. Tirpanogram A tipi bilateral idi ve stapedial refleksler yoktu, bu da skleroza bilateral olduğunu düşündürdü. Hazırlık değerlendirmesi olarak bt taraması gerekli görülmedi.
Oro-trakeal entübasyon ve genel anestezi sonrası hastalar, başı etkilenen kulağın karşı tarafına doğru eğik, çenesi hafif hiper uzatılmış şekilde supine pozisyonunu yerleştirir. Baş ve omuz arasında geniş bir açı oluşturmak için aynı yan omzu mümkün olduğunca aşağı çekin ve kulağa daha kolay erişim sağlar. Dış işitsel kanal derisinin dört ana noktasında vazokonstriktör ajanla seyreltilmiş yaklaşık 1-2 mililitre lokal anestezi enjekte ederek ön anestezi gerçekleştirin:arka duvar, üstün ve alt açı ve retrotragal bölge.
İodopovidone batırılmış bir gazlı bez kullanın, aseptik bir alan oluşturmak için tüm dış kulağı sterilize etmeye gider. İodopovidon'un dış işitsel kanala girdiğinden ve tirpanik zara ulaştığından emin olun. Yüksek çözünürlüklü monitör, ameliyat sırasında başın ve boynun rahat bir pozisyonda kalması için yeterli mesafedeki göz hizasında cerrahın önüne yerleştirilir.
3 milimetre çapında, 15 santimetre uzunluğunda, sıfır derece endoskopta yüksek çözünürlüklü dijital kameraya ve ksanon ışık kaynağına bağlayın. İç kulağın ısı zarar görmesini önlemek için ışık kaynağını %50 yoğunlukta tutun. Beyaz dengesi ve odak ayarladıktan sonra endoskop ucunu temizlemek için kaliteli bir buğulama çözeltisi hazırlayın.
Doğrudan endoskopik görme altında kanalın arka duvarının üst hücre düzleminde intraoperatif anestezi işlemi gerçekleştirin. Dış işitsel kanalın en yanal kısmının kıllarını kestikten sonra, tympano-etli flap kesisini saat 5'ten 12'ye kadar annulustan yaklaşık 8 ila 10 milimetre uzakta tanımlamak için monopolar kullanın. Yuvarlak bıçağı, daha önce işaretlenmiş çizgiyi takip eden gerçek cilt kesisini gerçekleştirmek ve epinefrinle ıslatılmış pamukoidler yardımıyla tympano-meatal kapağını yükseltmek için kullandı.
Annulus, tirpanik zarın beyaz kalınlaştırıcısı olarak tanımlandıktan sonra altındaki diseksiyona devam eder. Pars flaccida'yı Hartmann topsları ile malleus'un kısa sürecinden ayırın ve pars tensa'yı umbus'a bağlı tutun. Bu adım sırasında, chorda tympani'yi kordon kardinalliğinden çıkan beyazımsı bir dize olarak tanımlayın ve el değmeden bırakın.
Oval pencere bölgesinin iyi bir şekilde maruz kalmasını sağlamak için, dış işitsel kanalın scutum ve arka kemikli kısmının küretten değişken olarak çıkarılması yapılmalıdır. Bazı durumlarda, oval pencere bölgesi tamamen açığa çıkarsa bile, stapes üzerinde elverişli bir çalışma alanı oluşturmak için bazı küretaj gereklidir. Ayak plakasını daha fazla açığa çıkarmak için, sinir genellikle bir kanca ile büyük ölçüde yer değiştirir.
Stapes fiksasyonunu onayladıktan sonra, arka crurotomi yapmak için 0,6 milimetre elmas çapak ile mikro matkabı kullanın. Daha sonra ayak plakasının orta arka kısmında bir delik açmak için aynı çapak kullanın. Bellucci makasıyla zımba tendonu kesilmiş.
Şimdi bir kanca yardımıyla stapes inküsküs disartiküle ve stapes üst yapısını çıkarın. Ayak plakası deliğini düzenli hale getirmek ve yeterli kalibresini kontrol etmek ve ayrıca olası küçük kemik parçalarını girişten çıkarmak için Fisch kancasını kullanın. Şimdi emme tüpünü kullanarak stapes protezini dış işitsel kanala yerleştirme zamanı.
Burada 4.75 milimetrede 0.6 protez kullanıyoruz. Bir kanca yardımıyla hafifçe stapedotomi deliğine yerleştirin. Protez kancasını inküslerin uzun sürecine tutturduktan sonra kırpın.
Malleus sapına hafifçe bastırarak protezin uygun hareketini kontrol edin. Tympano-meatal kapağını değiştirin ve harici denetçi kanalını rezonans hemostatik rehinlerle paketleyin. Kulak kepçesini yapışkan bir alçı ile kapla, sıkıştırmaya gerek yoktur.
Bulantı veya kusma meydana gelmediyse, hastanın ameliyattan sonra en az 8 saat içmesine, yemek yemesine ve ayağa kalkmasına izin verin. Ertesi gün House-Brackman ölçeğini kullanarak yüz sinir fonksiyonunu ve Frenzel gözlüklü spontan nistagmus varlığını değerlendirin. Sensörinöral işitme kaybını dışlamak için kemik iletimi saf ton odyometrisi yapın.
Hasta yüz felci veya vertigo olmadan normal bir ameliyat sonrası seyri geçirdi. 6 aylık ameliyat sonrası yapılan işitme testinde hava-kemik boşluğunun tamamen kapanmış olduğu ortaya çıktı. Otoenoskopide tirpanik zarın düzenli olarak iyileştiği görüldü ve hasta herhangi bir tat bozukluğunu reddetti.
Bu protokol endoskopik stape cerrahisi boyunca herhangi bir otoolojik cerraha rehberlik edebilir. Endoskopik stapedotomiyi yapmadan önce endoskopik miyringotomi ve miyingoplasti gibi temel prosedürlerle bazı eğitimler öneriyoruz. İlginiz için teşekkür ederim.
