El enfoque quirúrgico transcanal es desafiante y necesita capacitación especial para los cirujanos otológicos. Este protocolo tiene como objetivo dar instrucciones paso a paso. La principal ventaja de este protocolo es su enfoque mínimamente invasivo.
No se requiere incisión retroauricular o endaural. Hay menos dolor postoperatorio y no se necesita vendaje circular. Para posicionar al paciente, coloque la mesa de operaciones en la posición más baja inclinada en una posición de Trendelenburg inversa "con el ángulo del reposacabezas en su máxima reclinación.
Luego gire la cabeza del paciente hacia el lado contralateral. Utilice instrumentos doblados para mantener abierto el campo de trabajo. Sostenga los instrumentos correctamente con los dedos para evitar cualquier fisión bloqueada.
Limpie bien el canal auditivo para evitar cualquier infección intraoperatoria y desinfecte el canal con una solución diluida de povidona yodada. Después de anestesiar el canal auditivo realice un colgajo timpanomeatal utilizando una incisión en forma de U con una hoz o un cuchillo redondo, comenzando en la posición de las seis en punto. Separe la piel del canal auditivo con un cuchillo rosen hasta alcanzar el borde inferior del anillo.
A continuación, instale el soporte del espéculo e inserte el espéculo de oreja más grande posible asegurándose de que la orientación sea correcta. Complete el colgajo en forma de U timpanomeatal cortando la parte posterior superior con la tijera bellucci. Luego, separe la piel del canal auditivo hasta que se alcance el borde del anillo superior.
Use una esponja de gelatina absorbible empapada con adrenalina para detener el sangrado. Luego, suelte toda la solapa hasta el borde del anillo. Antes de ingresar al oído medio, asegúrese de que el monitoreo del nervio facial esté funcionando.
Luego, ingrese al oído medio en la parte superior posterior del anillo, ya que es más fácil desprenderse en esta posición. Disecciona y visualiza el centro anatómico de tus estructuras. Visualice la cuerda del tímpano, el promontorio y la articulación incudostapedial, el tendón estapedial y el nervio facial.
Si alguna de estas estructuras no está suficientemente expuesta, coloque una esponja de gelatina absorbible en el oído medio y ensanche la parte superior posterior del canal auditivo, primero, utilizando un taladro de diamante en bruto de dos milímetros y luego una cureta ósea. Los nervios faciales deben ser visibles en este punto. Para la eliminación de la supraestructura del estribo, desconecte la articulación incudostapedial con un pequeño gancho de 0,3 a 0,6 milímetros o una navaja de hoz y haga un movimiento anterior para evitar la rotura de la placa del pie.
Pruebe la movilidad de los tres osículos tocando cada osículo con una aguja para confirmar la anquilosis aislada del estribo. Después de usar gafas de protección, pruebe la fuerza del láser y disecte el tendón estapedial, usando el láser. Luego, disecciona el crus posterior del estribo cerca de los accesorios de la placa del pie o en la corteza anterior, si la placa del pie es demasiado móvil.
Luego, retire la supraestructura del estribo. Si la corteza anterior aún está intacta, separe el estribo del nervio facial hacia el promontorio, manteniendo la placa intacta. Usando el láser FOX, carboniza o debilita la plataforma del pie haciendo un patrón de roseta.
Luego, use un micro taladro perforador para perforar la última carcasa de la plataforma en la tercera sección posterior. Para la inserción de prótesis de estribos, mida la distancia entre el proceso largo del incus y la placa del pie utilizando un instrumento de medición con una marca de medición de cuatro milímetros. Utilice una prótesis 0,25 milímetros más larga, que la medida.
Antes de la inserción, sostenga el gancho de la prótesis con pequeñas pinzas de oreja de cocodrilo utilizando un ángulo de orientación predefinido. Inserte la prótesis. Luego, engarce el gancho del pistón del estribo en el largo proceso del incus.
Compruebe el movimiento de la prótesis moviendo el mango del malleus. Evite tocar la prótesis con el promontorio o el nervio facial. Considere usar cemento otológico si hay una interacción entre la prótesis y el proceso incus.
Evite el engarzado excesivo, ya que existe riesgo de necrosis incus a largo plazo. Selle la placa perforada con una pequeña esponja de gelatina absorbible empapada en agua. Para el cierre de la herida, reposicione el colgajo timpanomeatal adáptese con aderezo de seda y empaque con una esponja de gelatina absorbible empapada con una solución que contenga hidrocortisona, neomicina y sulfatos de polimixina b.
Finalmente, empaque el canal auditivo con una gasa de cinta de 10 centímetros empapada en la misma solución. Aquí se muestra un análisis transversal retrospectivo de 66 pacientes, con 37 hombres y 29 mujeres con edades comprendidas entre 9 y 68 años que se sometieron a 48 cirugías estándar y 18 cirugías de estribo de revisiones. De los 66 pacientes, se requirió una incisión retroauricular, solo en un paciente.
Mientras que una canaloplastia posterior fue necesaria para 37 pacientes. 58 pacientes recibieron una prótesis de pistón Richards "Un paciente, una prótesis Matrix Slim Line KURZ" y cinco pacientes, una prótesis Malleo-vestibulo-pexy"El tamaño medio de la prótesis fue de 4,4 y el diámetro medio fue de 0,46 milímetros. La prótesis se fijó adicionalmente con cemento otológico en 33 pacientes y la cuerda del tímpano se conservó en 55 de los 65 casos.
La correcta preparación y posicionamiento de la cabeza del paciente es importante. Dado que la exposición de la anatomía es limitada. Además, el uso y el manejo correcto de instrumentos adecuados y doblados es importante para una cirugía exitosa.
El enfoque transcanal se puede utilizar, no solo para una gran variedad de procedimientos otológicos, como la timpanoplastia y la osiculoplastia, sino también para colesteatomas con extensión limitada.
