Hemorajik şok, gelişmiş ülkelerdeki çocuklarda ana ölüm nedenidir. Bu çalışma, hemorajik şok için farklı tedavilere yanıtı karşılaştırma fırsatı sunmaktadır. Bu, olgunlaşmamış bir denekte şiddetli kanamalara yanıt olarak mekanizmaların aktivasyonuna izin veren basit ve yüksek oranda tekrarlanabilir bir modeldir.
Bu protokolde, sonuçların translasyonu yüksektir ve daha düşük yan etki açısından resüsitasyon için sıvı ve dinlenme seçiminin daha iyi belirlenmesine yardımcı olur. Bu model, farklı resüsitasyon sıvılarının ve vazoaktif ilaçların mikro dolaşım, pıhtılaşma, endotel ve glikokaliks gibi çeşitli sistemlerdeki etkisini incelemeye izin verir. Anestezi uygulanmış hayvanı ısınma battaniyesi ile ameliyat masasına yerleştirerek başlayın.
Ardından, domuzun kulağına tutturulmuş bir sensörle periferik oksijen doygunluğunu ölçün. Sürekli üç uçlu elektrokardiyografik izlemeyi başlatın. Kulak damarına periferik ven kateteri yerleştirin, cildi önceden en az üç alternatif tur povidon iyot veya klorheksidin ovma ve alkol ile dezenfekte edin.
Ardından, hayvanı sırt yaslama pozisyonuna getirin ve hemen bir köpek maskesi ile el çantası maskesi havalandırmasını başlatın. Endotrakeal entübasyon prosedürüne başlamak için gerekli ekipman ve cerrahi aletlerin sterilize edildiğinden ve kullanıma hazır olduğundan emin olun. Dili hafifçe dışarı çekin ve üst ve alt köpek dişlerinin arkasına yerleştirilmiş kravat gazlı bez kullanarak çeneyi açık tutun.
Laringoskopu yerleştirin. Ve epiglot göründüğünde, laringoskopun ucunu kullanarak dile doğru yukarı doğru bastırın. Ses telleri görselleştirildikten sonra, tüpü hafifçe döndürerek trakeaya doğru hafifçe ilerletin.
Stileyi çıkarın ve manşeti şişirmek için beş mililitrelik bir şırınga kullanın. Endotrakeal tüpün doğru yerleştirilmesini sağlamak için simetrik göğüs yükselişini, %95 ile %100 arasında yeterli oksijen doygunluğunu ve uygun bir dalga formu ve gelgit sonu karbondioksit okumasını gözlemleyin. Entübasyon onaylandıktan sonra, dakikada 20 nefes solunum hızı ile mekanik ventilasyonu başlatın.
Başlık hacmi kilogram başına sekiz mililitre, solunan oksijenin oranı %40 ve dört santimetre suyun pozitif son ekspiratuar basıncı. 35 ila 45 milimetre cıva arasında kısmi bir karbondioksit basıncı elde etmek için havalandırmayı ayarlayın. Sürekli fentanil, propofol ve atrakuryum infüzyonu yoluyla deney boyunca derin anestezi sağlayın.
Femoral bölgeyi damar kateterizasyonuna hazırlamak için, kasık bölgesini en az üç alternatif povidon iyot veya klorheksidin ovma ve alkol ile dezenfekte edin. Daha sonra, femoral damarları ultrason ile değerlendirin ve arter ile ven arasında ayrım yapmak için Doppler tekniğini kullanın. Sürekli ultrason görüntüsü altında ve Seldinger tekniğini kullanarak, femoral venlerden birine 5.5 ila 7.5 Fransız santral venöz kateter iğnesi yerleştirin.
Sonra damarı delin ve kanı alın. Şırıngayı geri çekin ve kılavuz teli iğneye sokun. Kılavuz tel damardaki yerine oturduğunda, kılavuz teli çıkarın ve damara ulaşana kadar kateteri yerleştirin.
Kateter yerleştirildikten hemen sonra, merkezi venöz basıncı ölçmek için dönüştürücü sistemine bağlanın. Daha sonra, saatte 20 mililitre glikoz infüzyon hızına sahip bir elektrolitin merkezi hat portlarından birine bağlandığından emin olun. Daha sonra kateterin tıkanmasını önlemek için kalan porttan bakım salini infüze edilir.
Ardından, femoral artere 4 Fransız arteriyel kateter iğnesi yerleştirin. Ardından kılavuz teli ultrason rehberliğinde yerleştirin ve ardından kateteri yerleştirin. Arteriyel kateter yerleştirildikten sonra, kardiyak debi monitör sisteminin arteriyel telini ve arteriyel dönüştürücüyü doğrudan monitör portuna bağlayın.
Aynı zamanda, monitörün venöz ölçüm ünitesini merkezi venöz dönüştürücüye bağlayın. Ardından, boyun bölgesini en az üç alternatif povidon iyot veya klorheksidin ovma ve alkol ile dezenfekte edin. Manubrium ile çene açısı arasında bir çizgiyi ikiye bölen 10 santimetre sol paratrakeal kesi yapın.
Dış juguler veni ortaya çıkarmak için, lateral dokuyu sternokleidomastoid kasa diseke edin ve damarı çevreleyen fasyadan izole edin. Daha sonra, delinmeden önce damarı sabitlemek için damarın etrafına dolanmış iki emilmeyen ipek dikiş kullanın. Damarı 18 gauge venflon iğnesi ile kesin.
Damarın içine girdikten sonra iğneyi geri çekin ve kılavuz teli venflon tüpünden geçirin. Venflon tüpünü çıkarın ve 5-French introducer ile kılıfı telin üzerine yerleştirin. Kılıf yerleştirildikten sonra hem introdüseri hem de teli çıkarın.
Yerleştirmeden hemen sonra, trombüs oluşumunu önlemek için kılıfları %0.9 sodyum klorür ile durulayın. Ardından, yerine sabitlemek için proksimal ipek sütürü kılıfın etrafına bağlayın. Ardından kılıfın sapını sternokleidomastoid kasa takın ve cildi zımba ile kapatın.
Kardiyak indeks değerlerini elde etmek için, santral venöz kateterden beş mililitre% 0.9 normal salin bolus infüze edin. Son olarak, ardışık iki ölçümün ortalamasını kaydedin. Enstrümantasyon ve temel veri toplamadan sonra kararlı bir duruma ulaşıldığında, 30 dakika boyunca juguler damardan kilogram başına 30 mililitre kan çekerek hipovolemik şok indükleyin.
Stabilizasyon için 30 dakika bekleyin ve bu süre zarfında acil sağlık ekiplerinin gelişindeki gecikmeyi taklit etmek için herhangi bir resüsitasyon çabası yapmayın. Bu model, kontrollü bir kanamanın hemodinamik parametrelerin yanı sıra serebral ve doku perfüzyonunda gözle görülür değişiklikler yarattığını göstermiştir. Hacim çekilmesini takiben belirgin taşikardi ve ortalama arteriyel kan basıncında azalma, kardiyak indeks, inme hacim indeksi, kan hacmi parametreleri ve karotis arteriyel kan akımında azalma gözlenirken, sistemik vasküler direnç indeksi arttı.
Albümin artı hipertonik salin infüzyonu, kalp atış hızı, inme hacim indeksi ve basınç nabız varyasyonunda önemli farklılıklar ile tek başına normal veya hipertonik salinden daha büyük ve daha uzun bir hacim genişlemesi üretti. Sıvı infüzyonu ayrıca kan basıncında hacim genişlemesi ve global diyastolik son hacim indeksinden sonra ilerleyici bir düşüşün olmadığını gösterdi. Sistemik perfüzyon parametreleri laktat konsantrasyonunda artış gösterirken, santral venöz satürasyon, kutanöz ve serebral doku oksijenasyon indeksinde azalma gösterdi.
Hipertonik albümin, karotis kan akımı ve beyin dokusu oksijenasyon indeksinde artış ve laktat seviyelerinde önemli bir azalma ile perfüzyon parametrelerini iyileştirdi. Vücut ısısı da dahil olmak üzere şok indüksiyonundan önce sabit bir durum elde etmek ve kan çekme sırasında sabit bir ritim tutmak için deney boyunca derin anestezi sağlayın. Dil altı mikro dolaşımın kaydedilmesi ve daha fazla analizi, makro ve mikro dolaşım arasındaki farkı incelemek için çok ilginçtir.
Öte yandan, pıhtılaşmayı değerlendirmek için yapılan bu skolastik test, hacim genişlemesinden sonra hemodilüsyonun neden olduğu bozulmayı analiz etmek için yararlıdır.
