Bu protokol, büyük hayvan modelleri için en basit akciğer nakli protokollerinden biridir ve cerrahi yönetim açısından en fazla ayrıntıyı sağlar. Bu tekniğin ana avantajları, ameliyatı tanımlamak, nakil sonrası izole sol akciğer fonksiyonunu değerlendirmek ve ameliyat sırasında domuzu stabilize etmektir. Yöntem, ex-situ akciğer profüzyon araştırmalarında, ex-situ bulguları bir in vivo reperfüzyon transplantasyon modeli ile doğrulamak için faydalıdır.
Akciğer transplantasyonunun in vivo reperfüzyon modeli, ex-situ akciğer profüzyon bulgularını test etmek için faydalıdır ve ayrıca biyo-mühendislik veya mekanik akciğerler gibi yapay organ testlerinde de kullanılabilir. Sol anterior lateral torakotomi için domuzu sağ lateral dekübit pozisyonunda konumlandırarak başlayın. Daha sonra ksifoid süreçte, palpasyonla sternumdan daha düşük olan sol kürek kemiğinin ucunu tanımlayın ve 20 santimetre uzunluğundaki torakotomi insizyon bölgesini işaretlemek için tanımlanan iki noktayı birleştirin.
Anesteziyi indükledikten sonra, ciltte bir kesi yapmak için bir neşter kullanın ve ardından hayvanın deri altı katmanlarını ve kas katmanlarını incelemek için elektrokoter kullanın. Latissimus dorsi bölünmelidir. İnsizyonun hemen altındaki kaburgayı belirledikten sonra, interkostal nörovasküler demetten kaçınırken interkostal kasları ortaya çıkarmak için kaburganın üstüne koterize edin.
Kaburganın hemen üzerindeki interkostal kasları delmek için bir sivrisinek kanama durdurucu kullanın ve ardından bir parmakla yapışıklıklar için göğsün içinde hissedin. Kaburganın üst kenarı koterize edilirken, torakotomiyi sternumdan bir inç uzağa ve paraspinal kaslara posterior olarak uzatmak için bir Yankauer emme kullanarak akciğeri itin. Bir Cooley sternal ekartör yerleştirerek, akciğeri geri çekmek ve sol hemiazigos venini ortaya çıkarmak için torakotomiyi 10 santimetre genişliğinde açın.
Sol hemiazigos damarını çevresel olarak incelemek için Metzenbaum makası ve ince bir alt kısım kullanın. Damarı ipek bağlarla daire içine alarak, damarı bağlayın ve kesin. İpek bağlardaki damarları çevrelemeden önce sol pulmoner arteri veya PA'yı ve sol pulmoner venleri veya PV'yi inceleyin.
Beş dakikalık heparin uygulamasından sonra, PA'yı bir DeBakey çapraz kelepçe ile, sol ön PV'yi bir Satinsky kelepçesi ile ve sol bronşları Kaşık Kapları kelepçesi ile sıkıştırın. PA'yı, sol inferior PV'yi ve sol bronşu, en az 0.5 santimetre doku manşeti bırakarak kesin. Sol inferior pulmoner bağı böldükten sonra sol akciğeri çıkarın.
Transplantasyon için, donör akciğeri, akciğeri yere zorlamadan alt lobdan başlayarak alıcının göğsüne yerleştirin. Daha sonra bir TF iğnesi üzerinde 4.0 Prolene sütür kullanarak bronşiyal anastomozu gerçekleştirin. Emme sekresyonlarındaki bronşiyal anastomozu değerlendirmek için, bir adaptör bağlantısı kullanarak endotrakeal tüpe bir bronkoskop yerleştirerek sol ve sağ akciğer bronkoskopisi yapın, ardından bronkoskopu sol bronşlara ilerletmeden önce kapsamı emişe bağlayın.
Akciğer solunumunu gözlemleyin ve bronşiyal anastomozda hayati değerleri inceleyin. İşlemi sağ tarafta tekrarlayın. Daha sonra, uçtan uca sol atriyum veya LA anastomozu yapmak için BV-1 İğnelerinde 6.0 Prolene sütür kullanın ve ardından fazla dokuyu kesin.
Donör SVP'leri inferior PV ve LA anastomozuna dahil ettikten sonra, PA anastomozunu BV-1 iğneleri üzerinde 6.0 Prolene sütür ile uçtan uca anastomoz kullanarak tamamlayın. Daha sonra, heparinizasyonu onaylayın ve hayvana bir potasyum kayması uygulayın. Ardından havayı boşaltmak için PA kelepçesini kısmen açın ve kanın dikiş hattından akmasına izin verin.
Ardından, LA kelepçesini serbest bırakın ve sıkışan havayı daha da serbest bırakmak için dikiş hattının geri kanamasına izin verin. LA'yı bağlayın ve ardından PA cl'yi çıkarın.amp tamamen. Bittiğinde, bronşiyal kelepçeyi çıkarın ve gelgit hacimlerini kilogram başına 10 mililitreyi hedefleyecek şekilde artırın.
20 Fransız dövülebilir göğüs tüpü yerleştirdikten sonra torakotomiyi üç kat halinde kapatın. Metzenbaum makası kullanarak, sol alt lobdan kan örnekleri almak için sol plevrayı açın. Sağ pulmoner arteri incelemek için sağ plevrayı açın.
Ardından sağ akciğer perfüzyonunu durdurmak için bir kelepçe yerleştirin. Sol akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için LA anastomozundan bir kan örneği almak için 21 gauge iğneyi sol pulmoner venlere ve ortak sol atriyumdan uzağa yönlendirin. Klemplemeden sonra, sol akciğere doğru yönlendirilmiş 21 gauge iğne ile sol PV anastomozundan kan örneklerini alın.
Temsili analiz, akciğer nakli protokolü sırasında tipik PF oranı değişikliklerini ve ödem oluşumunu gösterir. Reperfüzyonda, sol akciğer oksijenasyonda hemen etkili olmadığı için PF oranları yaklaşık 100 milimetre cıva düştü. Dört saatte izole sol akciğer değerlendirmesinde PF oranı stabildi.
Başarılı bir nakilde, dolaşımdaki kan kalıntısı nedeniyle sol akciğer yaklaşık %20 ila %50 oranında kilo artışı yaşayabilir. Sol akciğer naklinden 12 saat sonra kan gazı analizi yapıldı. 60-120 dakikalık reperfüzyon sırasında potasyum seviyesinin arttığı gözlendi.
Potasyumu litre başına beş milimolden daha düşük tutmak için dört saatlik reperfüzyon sırasında yaklaşık iki ila dört vardiya gerekiyordu. Alıcının superior pulmoner venlerini bağlayan dikiş yerine, damar kontrolü için yan ısırma klempleri kullanılabilir ve damarlar kolayca dikilebilir.
