13.6 : مراحل التخدير العام

توفر مستويات التخدير المختلفة مزايا كبيرة في تسهيل التدخلات الإجرائية للمرضى الذين يخضعون لإجراءات جراحية طبية أو جراحية غازية. تتراوح هذه المستويات من التخدير المهدئ إلى التخدير العام، مما يوفر مجموعة من التأثيرات المهدئة لتلبية احتياجات المريض المحددة. يعمل التخدير المهدئ على تقليل القلق ويتحقق من خلال التخدير البسيط، مما يمكن المرضى من البقاء مستيقظين ومستجيبين مع الشعور براحة أكبر أثناء الإجراء. يُستعمل هذا المستوى في التدخلات البسيطة أو الاختبارات التشخيصية حيث يكون تعاون المريض ضروريًا. يؤدي التخدير المعتدل أو الواعي إلى استرخاء والشعور بالنعاس، وغالبًا ما يتحقق ذلك باستخدام البنزوديازيبينات أو المواد الأفيونية. وبينما قد يعاني المرضى من انخفاض الوعي والاستجابة، إلا أنهم لا يزالون قادرين على الحفاظ على ردود أفعال وقائية معينة والاستجابة للأوامر اللفظية. يمثل التخدير العميق مستوى أعمق من التخدير، وهو ما يقترب من التخدير العام، حيث يصبح المرضى فاقدين للوعي وغير مستجيبين، ويتطلبون المساعدة في الحفاظ على مجرى الهواء ومراقبة العلامات الحيوية بعناية.

المرحلة الأولى هي التحريض، حيث يتم إعطاء تخدير قوي لإنتاج فقدان الوعي. كما يتم إعطاء المواد الأفيونية لتسكين الألم خلال هذه المرحلة. والهدف هو تحقيق حالة من تثبيط الجهاز العصبي المركزي القابل للعكس. بمجرد اكتمال التحريض، تبدأ الصيانة. وتتضمن هذه المرحلة الاستخدام المستمر للمخدرات من خلال الإعطاء الوريدي أو الاستنشاق. تُعتبر المراقبة أمراً بالغ الأهمية لضمان التوازن السليم للأدوية المستخدمة. والمرحلة الأخيرة هي التعافي أو الإفاقة، والتي تبدأ بوقف التخدير وتستمر حتى تعود ردود الفعل الوقائية والوظائف الفسيولوجية للمريض (مثل التنفس التلقائي وضغط الدم ومعدل ضربات القلب) بشكل كامل. وخلال العملية، ينتج التخدير تثبيطاً تنازلياً للجهاز العصبي المركزي، مع فقدان الوظائف العليا أولاً ثم المناطق السفلية المتأثرة تدريجيًا.

وصف جويدل (1920) المراحل الأربع للتخدير بالأثير، وهي التسكين، والهذيان، والتخدير الجراحي، والشلل النخاعي، وقسم المرحلة الثالثة (التخدير الجراحي) إلى أربع مستويات بناءً على الاستجابات الفسيولوجية. يقيم أخصائي التخدير في الوقت الحاضر عمق التخدير من خلال ملاحظة الاستجابات للمحفزات المؤلمة ومراقبة وظائف القلب والجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الاستجابات الفسيولوجية للتخدير العام على التركيز السنخي الأدنى - المستخدم للإشارة إلى قوة الغازات المستنشقة، ويتناقص مع تقدم العمر بعد سن الخمسين، مما يتوافق مع معامل توزيع الزيت/الغاز.