13.6 : Стадии общей анестезии

Различные уровни седации дают значительные преимущества в облегчении процедурных вмешательств для пациентов, проходящих медицинские или инвазивные хирургические процедуры. Эти уровни охватывают диапазон от анксиолизиса до общей анестезии, обеспечивая спектр седативных эффектов для удовлетворения конкретных потребностей пациента. Анксиолизис снижает тревожность и достигается посредством минимальной седации, позволяя пациентам оставаться в сознании и реагировать, чувствуя себя более непринужденно во время процедуры. Этот уровень может быть полезен при небольших вмешательствах или диагностических тестах, где сотрудничество пациента имеет важное значение. Умеренная или сознательная седация вызывает более высокую степень расслабления и сонливости, часто достигаемых с помощью бензодиазепинов или опиоидов. Хотя у пациентов может наблюдаться снижение осознанности и реакции, они все еще могут поддерживать определенные защитные рефлексы и реагировать на словесные команды. Глубокая седация представляет собой более глубокий уровень седации, граничащий с общей анестезией, при котором пациенты находятся без сознания и не реагируют, требуя помощи в поддержании проходимости дыхательных путей и тщательного мониторинга жизненно важных показателей.

Первая стадия — индукция, когда вводятся сильные анестетики для потери сознания. На этой стадии также вводятся опиоиды для облегчения боли. Цель — достичь состояния обратимой депрессии ЦНС. После завершения индукции начинается поддержание. Эта стадия включает в себя постоянное использование анестетиков путем внутривенного введения или ингаляции. Мониторинг имеет решающее значение для обеспечения надлежащего баланса используемых препаратов. Последняя стадия — восстановление, которое начинается с прекращения введения анестетика и продолжается до тех пор, пока защитные рефлексы и физиологические функции пациента (такие как спонтанное дыхание, артериальное давление и частота сердечных сокращений) полностью не восстановятся. На протяжении всего процесса анестезия вызывает нисходящую депрессию ЦНС, при этом сначала теряются более высокие функции, а затем постепенно поражаются более низкие области.

Гведель (1920) описал четыре стадии анестезии эфиром, а именно анальгезию, делирий, хирургическую анестезию и медуллярный паралич, разделив третью стадию (хирургическую анестезию) на четыре плана на основе физиологических реакций. Современный анестезиолог оценивает глубину анестезии, наблюдая за реакцией на болевые раздражители и контролируя сердечную и дыхательную функции. Кроме того, физиологические реакции на общие анестетики зависят от минимальной альвеолярной концентрации, используемой для указания силы ингаляционных газов, и она уменьшается с возрастом после 50 лет, коррелируя с коэффициентом распределения масло/газ.