13.6 : Fasi dell'Anestesia Generale

Vari livelli di sedazione offrono vantaggi significativi nel facilitare gli interventi procedurali per i pazienti sottoposti a procedure chirurgiche mediche o invasive. Questi livelli spaziano dall'ansiolisi all'anestesia generale, fornendo uno spettro di effetti sedativi per soddisfare le esigenze specifiche del paziente. L'ansiolisi riduce l'ansia e si ottiene attraverso una sedazione minima, consentendo ai pazienti di rimanere svegli e reattivi mentre si sentono più a loro agio durante la procedura. Questo livello può essere utile per interventi minori o test diagnostici in cui la collaborazione del paziente è essenziale. La sedazione moderata o cosciente induce un maggiore rilassamento e sonnolenza, spesso ottenuti con benzodiazepine o oppioidi. Mentre i pazienti possono sperimentare una minore consapevolezza e reattività, possono comunque mantenere determinati riflessi protettivi e rispondere ai comandi verbali. La sedazione profonda rappresenta un livello più profondo di sedazione, al confine con l'anestesia generale, in cui i pazienti vengono resi incoscienti e non reattivi, richiedendo assistenza per il mantenimento delle vie aeree e il monitoraggio attento dei segni vitali.

La prima fase è l'induzione, in cui vengono somministrati potenti anestetici per indurre l'incoscienza. In questa fase vengono somministrati anche oppioidi per alleviare il dolore. L'obiettivo è raggiungere uno stato di depressione reversibile del SNC. Una volta completata l'induzione, inizia il mantenimento. Questa fase prevede l'uso prolungato di anestetici tramite somministrazione endovenosa o inalazione. Il monitoraggio è fondamentale per garantire il corretto bilanciamento dei farmaci utilizzati. La fase finale è il recupero, che inizia con l’interruzione dell'anestetico e continua fino al completo ritorno dei riflessi protettivi e delle funzioni fisiologiche del paziente (come respirazione spontanea, pressione sanguigna e frequenza cardiaca). Durante tutto il processo, l'anestesia produce una depressione discendente del SNC, inizialmente con la perdita delle funzioni superiori e progressivamente delle aree inferiori interessate.

Guedel (1920) descrisse le quattro fasi dell'anestesia con etere, ovvero analgesia, delirio, anestesia chirurgica e paralisi midollare, dividendo la terza fase (anestesia chirurgica) in quattro piani in base alle risposte fisiologiche. L'anestesista odierno valuta la profondità dell'anestesia osservando le risposte agli stimoli dolorosi e monitorando le funzioni cardiache e respiratorie. Inoltre, le risposte fisiologiche agli anestetici generali dipendono dalla concentrazione minima alveolare, utilizzata per indicare la potenza dei gas inalatori, e diminuisce con l'età oltre i 50 anni, in correlazione con il coefficiente di ripartizione olio/gas.