13.6 : Etapy znieczulenia ogólnego

Różne poziomy sedacji oferują znaczące korzyści w ułatwianiu interwencji proceduralnych pacjentom poddawanym zabiegom medycznym lub inwazyjnym zabiegom chirurgicznym. Poziomy te obejmują zakres od anksjolizy do znieczulenia ogólnego, zapewniając spektrum efektów uspokajających, aby zaspokoić specyficzne potrzeby pacjenta. Anksjoliza zmniejsza niepokój i jest osiągana poprzez minimalne uspokojenie, umożliwiając pacjentom pozostanie przytomnymi i reagującymi, jednocześnie czując się bardziej swobodnie podczas zabiegu. Ten poziom może być korzystny w przypadku drobnych interwencji lub testów diagnostycznych, w których niezbędna jest współpraca pacjenta. Umiarkowana lub świadoma sedacja wywołuje większe rozluźnienie i senność, często osiągane za pomocą benzodiazepin lub opioidów. Chociaż pacjenci mogą odczuwać zmniejszoną świadomość i reaktywność, nadal mogą zachować pewne odruchy ochronne i reagować na polecenia werbalne. Głęboka sedacja stanowi głębszy poziom sedacji, graniczący ze znieczuleniem ogólnym, w którym pacjenci są nieprzytomni i niereagujący i wymagają pomocy w utrzymaniu drożności dróg oddechowych i uważnego monitorowania parametrów życiowych.

Pierwszym etapem jest indukcja, w której podawane są silne środki znieczulające w celu wywołania utraty przytomności. W tym etapie w celu złagodzenia bólu podaje się również opioidy. Celem jest osiągnięcie stanu odwracalnej depresji ośrodkowego układu nerwowego. Po zakończeniu indukcji rozpoczyna się podtrzymywanie. Ten etap obejmuje ciągłe stosowanie środków znieczulających poprzez podawanie dożylne lub inhalację. Monitorowanie jest kluczowe, aby zapewnić właściwą równowagę stosowanych leków. Ostatnim etapem jest rekonwalescencja, która rozpoczyna się od zaprzestania podawania środka znieczulającego i trwa do momentu, aż odruchy ochronne pacjenta i funkcje fizjologiczne (takie jak spontaniczne oddychanie, ciśnienie krwi i tętno) w pełni powrócą. W trakcie całego procesu znieczulenie powoduje zstępującą depresję ośrodkowego układu nerwowego, przy czym najpierw tracone są wyższe funkcje, a następnie stopniowo dotknięte są niższe obszary.

Guedel (1920) opisał cztery etapy znieczulenia eterem, a mianowicie analgezję, majaczenie, znieczulenie chirurgiczne i porażenie rdzenia przedłużonego, dzieląc trzeci etap (znieczulenie chirurgiczne) na cztery płaszczyzny w oparciu o reakcje fizjologiczne. Współcześni anestezjolodzy oceniają głębokość znieczulenia, obserwując reakcje na bodźce bólowe i monitorując funkcje serca i układu oddechowego. Ponadto reakcje fizjologiczne na środki znieczulające ogólne zależą od minimalnego stężenia pęcherzykowego — stosowanego do określania mocy gazów wziewnych, które zmniejsza się wraz z wiekiem powyżej 50. roku życia, korelując ze współczynnikiem podziału olej/gaz.