13.6 : שלבים בהרדמה כללית

רמות הרדמה שונות מציעות יתרונות משמעותיים בתיווך התערבויות פרוצדורליות למטופלים העוברים הליכים רפואיים או ניתוחים פולשניים. רמות אלה נעות מהרגעה ועד הרדמה כללית, ומספקות טווח של השפעות סדטיביות לסיפוק צרכים שונים של המטופל. תרופות אנקסיוליטיות מפחיתות חרדה וגורמות להרדמה מינימלית, מה שמאפשר למטופלים להישאר ערים ומגיבים תוך שהם נינוחים יותר במהלך ההליך. רמה זו יכולה לסייע בהתערבויות קטנות או בבדיקות אבחון בהן שיתוף הפעולה של המטופל חיוני. הרדמה בינונית או טשטוש מספקים נינוחות וישנוניות גבוהות יותר, וניתנות להשגה באמצעות בנזודיאזפינים או אופיואידים. בעוד מטופלים יכולים לחוש עירנות ותגובתיות מופחתת, הם עדיין שומרים על מספר רפלקסים הגנתיים ויכולים להגיב לפקודות קוליות. הרדמה עמוקה מייצגת רמה גבוהה יותר של הרדמה, הגובלת בהרדמה כללית, בה מטופלים מוגדרים חסרי הכרה ותגובתיות, ומצריכים סיוע בשמירת נתיב אוויר פתוח ופיקוח על סימנים חיוניים.

השלב הראשון הוא אינדוקציה, בו תרופות הרדמה פוטנטיות ניתנות למטופל להורדת הכרתו. אופיואידים גם ניתנים במהלך שלב זה להקלת כאב. המטרה היא להגיע למצב של דיכוי CNS הפיך. כאשר שלב האינדוקציה מושלם, שימור ההרדמה מתחיל. שלב זה כולל שימוש ממושך בתרופות הרדמה באמצעות מתן תוך ורידי או בשאיפה. חשוב לנטר את המטופל כדי להבטיח איזון בשימוש בתרופות. השלב האחרון הוא התאוששות, אשר מתחיל עם הפסקת תרופות ההרדמה וממשיך עד שהרפלקסים ההגנתיים והתפקודים הפיזיולוגים (כמו נשימה ספונטנית, לחץ דם וקצב לב) של המטופל חוזרים במלואם. במהלך ההליך, ההרדמה יוצרת דיכוי של הCNS ותפקודים גבוהים הם הראשונים להפסיק ולאחר מכן מתקדמים לאזורים נמוכים יותר.

Guedel תיאר ב1920 את ארבעת שלבי ההרדמה עם אתר, הנקראים אנלגזיה, דליריום, הרדמה כירורגית, ושיתוק מדולרי, כאשר השלב השלישי (הרדמה כירורגית) מחולק לארבעה מישורים בהתבסס על התגובות הפיזיולוגיות. מרדימים בימינו מעריכים את עומק ההרדמה על ידי צפייה בתגובות לגירויים כואבים וניטור פעילות לבבית ונשימתית. בנוסף, התגובות הפיזיולוגיות להרדמה כללית תלויות בריכוז אלוואולרי מינימלי - משתמשים בו כדי להגדיר את הפוטנטיות של תרופות בשאיפה, והוא יורד עם הגיל לאחר גיל 50, ביחס ישיר למקדם חלוקה שמן/מים.