13.6 : Phasen der Vollnarkose

Verschiedene Sedierungsstufen bieten erhebliche Vorteile bei der Erleichterung von Eingriffen für Patienten, die sich medizinischen oder invasiven chirurgischen Eingriffen unterziehen. Diese Stufen reichen von Anxiolyse bis zur Vollnarkose und bieten ein Spektrum an beruhigenden Wirkungen, um den spezifischen Bedürfnissen der Patienten gerecht zu werden. Anxiolyse reduziert Ängste und wird durch minimale Sedierung erreicht, sodass die Patienten wach und ansprechbar bleiben und sich während des Eingriffs wohler fühlen. Diese Stufe kann bei kleineren Eingriffen oder diagnostischen Tests von Vorteil sein, bei denen die Mitarbeit des Patienten unerlässlich ist. Eine moderate oder bewusste Sedierung führt zu stärkerer Entspannung und Schläfrigkeit, was häufig mit Benzodiazepinen oder Opioiden erreicht wird. Obwohl die Patienten möglicherweise ein vermindertes Bewusstsein und eine verminderte Reaktionsfähigkeit verspüren, können sie dennoch bestimmte Schutzreflexe aufrechterhalten und auf verbale Anweisungen reagieren. Eine tiefe Sedierung stellt eine tiefere Sedierungsstufe dar, die an eine Vollnarkose grenzt, bei der die Patienten bewusstlos und nicht ansprechbar werden und Unterstützung bei der Aufrechterhaltung der Atemwege und einer sorgfältigen Überwachung der Vitalfunktionen benötigen.

Die erste Phase ist die Induktion, bei der starke Anästhetika verabreicht werden, um Bewusstlosigkeit herbeizuführen. In dieser Phase werden auch Opioide zur Schmerzlinderung verabreicht. Ziel ist es, einen Zustand reversibler ZNS-Dämpfung zu erreichen. Sobald die Induktion abgeschlossen ist, beginnt die Aufrechterhaltung. In dieser Phase werden Anästhetika dauerhaft intravenös oder durch Inhalation verabreicht. Eine Überwachung ist entscheidend, um das richtige Gleichgewicht der verwendeten Medikamente sicherzustellen. Die letzte Phase ist die Erholung, die mit dem Absetzen des Anästhetikums beginnt und so lange andauert, bis die Schutzreflexe und physiologischen Funktionen des Patienten (wie Spontanatmung, Blutdruck und Herzfrequenz) vollständig wiederhergestellt sind. Während des gesamten Prozesses verursacht die Anästhesie eine absteigende ZNS-Dämpfung, wobei zuerst höhere Funktionen verloren gehen und nach und nach tiefere Bereiche betroffen sind. 

Guedel (1920) beschrieb die vier Stadien der Anästhesie mit Äther, nämlich Analgesie, Delirium, chirurgische Anästhesie und Marklähmung, wobei er das dritte Stadium (chirurgische Anästhesie) auf der Grundlage physiologischer Reaktionen in vier Ebenen unterteilte. Der heutige Anästhesist beurteilt die Tiefe der Anästhesie, indem er Reaktionen auf schmerzhafte Reize beobachtet und Herz- und Atemfunktionen überwacht. Darüber hinaus hängen die physiologischen Reaktionen auf allgemeine Anästhetika von der minimalen Alveolarkonzentration ab, die zur Angabe der Wirksamkeit von Inhalationsgasen verwendet wird und mit dem Alter über 50 Jahre abnimmt und mit dem Öl-Gas-Verteilungskoeffizienten korreliert.