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13.6 : 全身麻酔の段階

鎮静レベルには様々な種類があり、医療処置や侵襲的外科処置を受ける患者への処置介入を容易にする上で大きな利点があります。これらのレベルは、不安緩和から全身麻酔まで多岐にわたり、特定の患者のニーズに応える様々な鎮静効果を提供します。不安緩和は最小限の鎮静によって達成され、患者は処置中に安心しながらも目を覚まして反応し続けることができます。このレベルは、患者の協力が不可欠な軽微な介入や診断検査に役立ちます。中等度の鎮静又は意識鎮静は、ベンゾジアゼピンやオピオイドで達成されることが多い、より高いリラックスと眠気を引き起こします。患者は意識と反応性が低下することがありますが、特定の防御反射を維持し、口頭の指示に反応することができます。深い鎮静は、全身麻酔に近いより深い鎮静レベルを表します。この段階では、患者は意識を失い、反応しなくなるため、気道の維持とバイタルサインに注意深い監視の介助が必要になります。

最初の段階は導入で、強力な麻酔薬を投与して意識を失わせます。この段階では、鎮痛のためにオピオイドも投与されます。目標は、可逆的な中枢神経抑制状態を達成することです。導入が完了すると、維持が始まります。この段階では、静脈内投与又は吸入による麻酔薬の持続的な使用が含まれます。使用する薬物の適切なバランスを確保するには、監視が不可欠です。最後の段階は回復で、麻酔薬の停止から始まり、患者の防御反射と生理機能 (自発呼吸、血圧、心拍数など) が完全に回復するまで続きます。このプロセス全体を通じて、麻酔は下降する中枢神経抑制を引き起こし、最初に高位の機能が失われ、徐々に低位の領域が影響を受けます。

ゲーデル (1920) は、エーテルによる麻酔の 4 段階、すなわち鎮痛、せん妄、外科麻酔、及び延髄麻痺を説明し、第 3 段階 (外科麻酔) を生理学的反応に基づいて 4 つのレベルに分けました。現代の麻酔科医は、痛みの刺激に対する反応を観察し、心臓と呼吸器の機能を監視することで麻酔の深さを評価します。更に、全身麻酔に対する生理学的反応は、吸入ガスの効力を示すために使用される最小肺胞内濃度に依存し、これは 50 歳を超えると年齢とともに低下し、油/ガス分配係数と相関します。

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General AnesthesiaSedation LevelsAnxiolysisConscious SedationDeep SedationInduction StageMaintenance StageRecovery StageCNS DepressionAnalgesiaSurgical AnesthesiaPhysiological ResponsesAnesthesiologistMinimal Alveolar Concentration

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