患者在接受医疗或侵入性外科手术时,不同的镇静水平在手术干预方面具有显著优势。这些镇静水平涵盖从抗焦虑到全身麻醉,提供一系列镇静效果以满足患者的特定需求。抗焦虑通过最低程度的镇静来实现,使患者在手术过程中保持清醒和反应能力,同时感觉更加轻松。这种镇静水平有益于一些需要患者合作的轻微干预或诊断性测试。中度或清醒镇静可诱导更高程度的放松和嗜睡状态,通常使用苯二氮卓类药物或阿片类药物来实现。虽然患者可能会出现意识和反应能力下降,但他们仍然可以保持某些保护性反射并能对外部语言指令做出反应。深度镇静是一种更深层度的镇静,接近全身麻醉,此时患者处于无意识和无反应状态,需要协助维持呼吸道畅通并仔细监测生命体征。
第一阶段是诱导,在此阶段使用强效麻醉药使患者失去意识。在此阶段,还会使用阿片类药物来缓解疼痛。目标是实现可逆的中枢神经抑制状态。诱导完成后,进入维持期。此阶段涉及通过持续静脉注射或吸入麻醉药。监测对于确保所用药物的适当平衡至关重要。最后阶段是恢复期,从停止麻醉开始,一直持续到患者的保护性反射和生理功能(如自主呼吸、血压和心率)完全恢复。在整个过程中,麻醉会逐渐抑制中枢神经,高级功能首先丧失,随后逐渐影响到更低的功能区域。
古德尔(Guedel)(1920)描述了乙醚麻醉的四个阶段,即镇痛、谵妄、手术麻醉和脊髓麻痹,并根据生理反应将第三阶段(手术麻醉期)分为四个层面。现代麻醉师通过观察患者对疼痛刺激的反应以及监测心脏和呼吸功能来评估麻醉深度。此外,对全身麻醉药的生理反应取决于最低肺泡浓度——用于指示吸入气体的效力,而且在50岁以上人群中,它会随着年龄的增长而降低,与油/气分配系数相关。
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