13.7 : التخدير الوريدي: نظرة عامة

المخدرات الوريدية هي أدوية تُعطى عن طريق الوريد لتحفيز التخدير أو التهدئة. البروبوفول هو عامل يستخدم على نطاق واسع في شكل مستحلب بنسبة 1% في زيت فول الصويا والجلسرين وفوسفاتيد البيض. وهو يسبب التخدير السريع في المقام الأول بسبب توزيعه السريع من مجرى الدم إلى الأنسجة المستهدفة ويتم استقلابه في الكبد. ومع ذلك، يمكن أن يسبب ألمًا كبيرًا عند الحقن وفرط ثلاثي جليسريد الدم. الفوسبروبوفول، وهو دواء أولي قائم على الماء للبروبوفول، يفتقر إلى هذه الآثار الضارة. تعمل البنزوديازيبينات مثل الميدازولام على تعزيز تأثيرات GABA في الجهاز العصبي المركزي، مما يوفر التهدئة وإزالة القلق. تعمل الباربيتورات مثل الثيوبنتال على تحفيز التخدير عن طريق إنتاج التنويم المغناطيسي ولها خصائص مضادة للاختلاج. إنها تقلل من تدفق الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة ولكنها قد تثبط التنفس وتسبب انخفاض ضغط الدم. توفر المواد الأفيونية مثل الفنتانيل مسكنات للألم أثناء التخدير من خلال العمل على مستقبلات الأفيون في الجهاز العصبي المركزي. يوفر الكيتامين، وهو مخدر انفصالي، مسكنات عميقة وانفصال، وهو مفيد للمرضى المعرضين لخطر انخفاض ضغط الدم وتشنج القصبات الهوائية. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الهلوسة والأحلام الحية. يتميز الإيتوميدات، المستخدم لتحريض التخدير في المرضى المعرضين لخطر انخفاض ضغط الدم، بظهور سريع ويتم استقلابه في الكبد. يستخدم ديكسميديتوميدين، وهو منشط انتقائي لمستقبلات ألفا 2 الأدرينالية، للتخدير في وحدات العناية المركزة، حيث يوفر التخدير وتسكين الآلام دون تثبيط الجهاز التنفسي.

تشمل الآثار الضارة للمخدرات الوريدية الحركات الرمعية، وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية، واكتئاب الجهاز التنفسي، والغثيان، والقيء، وتثبيط تخليق الستيرويدات الكظرية. يرتبط أحد المضاعفات النادرة ولكن المميتة المحتملة والتي تسمى متلازمة تسريب البروبوفول باستخدام البروبوفول بجرعات عالية لفترات طويلة. وعلى الرغم من هذه الآثار الجانبية المحتملة، فإن التخدير الوريدي لا يقدر بثمن بسبب قدرته على إحداث التخدير السريع، وملاءمته للإجراءات القصيرة أو الجراحات الأطول، والاستخدامات العلاجية المتنوعة.