13.7 : Parenteral Anestezikler: Genel Bakış

İntravenöz anestezikler, anestezi veya sedasyonu indüklemek için parenteral olarak uygulanan ilaçlardır. Propofol, soya fasulyesi yağı, gliserol ve yumurta fosfatidinden oluşan %1’lik bir emülsiyon olarak formüle edilen yaygın olarak kullanılan bir ajandır. Propofol, öncelikle kan dolaşımından hedef dokulara hızlı dağılımı nedeniyle hızlı anestezi sağlar ve karaciğerde metabolize olur. Ancak, enjeksiyon sırasında şiddetli ağrıya ve hipertrigliseridemiye neden olabilir. Propofolün su bazlı bir ön ilacı (prodrug) olan fospropofol, bu advers etkilerden yoksundur. Midazolam gibi benzodiazepinler, sedasyon ve anksiyoliz sağlayarak MSS’deki GABA etkilerini artırır. Tiyopental gibi barbitüratlar, hipnoz oluşturarak anesteziyi indükler ve antikonvülsan özelliklere sahiptir. Serebral kan akışını ve intrakraniyal basıncı azaltırlar ancak solunumu baskılayabilir ve hipotansiyona neden olabilirler. Fentanil gibi opioidler, merkezi sinir sistemindeki opioid reseptörleri üzerinde etki ederek anestezi sırasında analjezi sağlar. Ketamin, bir dissosiye anestezik olup, derin analjezi ve dissosiyasyon sağlar, bu da hipotansiyon ve bronkospazm riski taşıyan hastalar için faydalıdır. Ancak, halüsinasyonlar ve canlı rüyalar oluşturabilir. Etomidat, hipotansiyon riski taşıyan hastalarda anestezi indüksiyonu için kullanılan, hızlı bir başlangıca sahip ve karaciğerde metabolize olan bir ajandır. Seçici α_2 adrenerjik agonisti olan deksmedetomidin, solunum depresyonu olmadan sedasyon ve analjezi sağlayarak yoğun bakım ünitelerinde sedasyon için kullanılır.

İntravenöz anesteziklerin advers etkileri arasında miyoklonik hareketler, kardiyovasküler instabilite, solunum depresyonu, mide bulantısı, kusma ve adrenal steroid sentezini inhibe edilmesi yer alır. Nadir ancak potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyon olan propofol infüzyon sendromu, uzun süreli ve yüksek dozda propofol kullanımına bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bu potansiyel yan etkilere rağmen, intravenöz anestezikler, anestezinin hızlı indüksiyonu, kısa işlemler veya uzun cerrahiler için uygunluğu ve çeşitli terapötik kullanımları nedeniyle paha biçilmezdir.