23.7 : الأدوية المستخدمة في علاج مرض كرون في IBD باستخدام الجلوكوكورتيكويدات

الجلوكوكورتيكويدات، وهي فئة من الأدوية المضادة للالتهابات، لها أهمية محورية في علاج مرض كرون المتوسط ​​إلى الشديد عن طريق تحفيز الشفاء. وهي تظهر تأثيرها المضاد للالتهابات عن طريق تثبيط إنتاج السيتوكينات الالتهابية مثل عامل نخر الورم TNF-α، والإنترلوكين IL-1، والكيموكينات مثل IL-8. بالإضافة إلى ذلك، فهي تقلل من التعبير عن جزيئات التصاق الخلايا الالتهابية وتمنع النسخ الجيني لأكسيد النيتريك سينثيز، وفوسفوليباز A_2، وسيكلوأكسجيناز-2 (COX-2)، وNF-κB (العامل النووي كابا بي)، مما يحد من الاستجابة الالتهابية.

بريدنيزون، وميثيل بريدنيزولون، وهيدروكورتيزون هي الجلوكوكورتيكويدات الأساسية المستخدمة. يُعطى بريدنيزون عن طريق الفم بشكل شبه حصري، وفي حين يمكن أيضًا إعطاء ميثيل بريدنيزولون وهيدروكورتيزون عن طريق الفم، في الحالات الشديدة يتم إعطاؤهما عن طريق الوريد. تستهدف هذه الأدوية الجهاز الهضمي بأكمله، مما يؤدي إلى حدوث تحسن فعال، ولكن لها قيود على الاستخدام طويل الأمد بسبب الآثار الضارة الكبيرة مثل ترقق الجلد، والأحداث القلبية الوعائية، والاضطرابات النفسية.

بوديزونيد (بولماكورت)، وهو جلوكوكورتيكويد آخر، متوفر في تركيبات فموية ومستقيمة ومحكومة الإطلاق. يستخدم بوديزونيد عن طريق الفم لمرض كرون اللفائفي الأعوري، في حين تُفضل التركيبات المستقيمية للأمراض التي تقتصر على المستقيم والقولون الأيسر. يُظهر استقلابًا كبديًا عاليًا من الدرجة الأولى، مما يؤدي إلى انخفاض التوافر البيولوجي الجهازي وآثار جانبية أقل من الجلوكوكورتيكويدات التقليدية. ومع ذلك، قد تكون فعاليته في تحقيق تحسن سريري أقل قليلاً من بريدنيزولون.