23.7 : Medicamentos para tratamento da doença de Crohn na DII usando glicocorticoides

Os glicocorticoides, uma classe de medicamentos anti-inflamatórios, são essenciais no tratamento da doença de Crohn moderada a grave, induzindo a remissão. Desempenham sua ação anti-inflamatória inibindo a produção de citocinas inflamatórias, como o fator de necrose tumoral (TNF)-α, a interleucina (IL)-1 e quimiocinas como o IL-8. Além disso, promovem a redução da expressão de moléculas de adesão celular inflamatória e inibem a transcrição genética da óxido nítrico sintase, fosfolipase A_2, ciclooxigenase-2 (COX-2) e NF-κB (fator nuclear kappa B), controlando a resposta inflamatória.

Prednisona, metilprednisolona e hidrocortisona são os principais glicocorticoides usados. A prednisona é quase exclusivamente administrada por via oral e, embora a metilprednisolona e a hidrocortisona também possam ser administradas por via oral, em casos graves serão administradas por via intravenosa. Esses medicamentos têm como alvo todo o trato gastrointestinal, induzindo a remissão de forma eficaz, mas têm limitações para uso a longo prazo devido a efeitos adversos significativos, como afinamento da pele, eventos cardiovasculares e distúrbios psiquiátricos.

A budesonida (Pulmacort), outro glicocorticoide, está disponível em formulações orais, retais e de liberação controlada. A budesonida oral é usada para a doença de Crohn ileocecal, enquanto as formulações retais são preferidas para doenças limitadas ao reto e cólon esquerdo. Possui alto metabolismo hepático de primeira passagem, resultando em baixa biodisponibilidade sistêmica e menos efeitos colaterais do que os glicocorticoides convencionais. No entanto, sua eficácia em atingir a remissão clínica pode ser ligeiramente menor do que a da prednisolona.