23.7 : Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Crohn en la EII con glucocorticoides

Los glucocorticoides, una clase de fármacos antiinflamatorios, son fundamentales para el tratamiento de la enfermedad de Crohn moderada a grave mediante la inducción de la remisión. Presentan su acción antiinflamatoria al inhibir la producción de citocinas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TNF)-α, la interleucina (IL)-1 y las quimiocinas como la IL-8. Además, reducen la expresión de moléculas de adhesión celular inflamatorias e inhiben la transcripción génica del óxido nítrico sintasa, la fosfolipasa A_2, la ciclooxigenasa-2 (COX-2) y el NF-κB (factor nuclear kappa B), frenando la respuesta inflamatoria.

La prednisona, la metilprednisolona y la hidrocortisona son los principales glucocorticoides utilizados. La prednisona se administra casi exclusivamente por vía oral y, aunque la metilprednisolona y la hidrocortisona también pueden administrarse por vía oral, en casos graves se administrarán por vía intravenosa. Estos fármacos actúan sobre todo el tracto gastrointestinal, induciendo la remisión de manera eficaz, pero tienen limitaciones para el uso a largo plazo debido a efectos adversos significativos, como adelgazamiento de la piel, eventos cardiovasculares y trastornos psiquiátricos.

La budesonida (Pulmicort), otro glucocorticoide, está disponible en formulaciones orales, rectales y de liberación controlada. La budesonida oral se utiliza para la enfermedad de Crohn ileocecal, mientras que las formulaciones rectales se prefieren para enfermedades limitadas al recto y al colon izquierdo. Presenta un alto metabolismo hepático de primer paso, lo que resulta en una biodisponibilidad sistémica baja y menos efectos secundarios que los glucocorticoides convencionales. Sin embargo, su eficacia para lograr la remisión clínica puede ser ligeramente menor que la de la prednisolona.