23.7 : Glukokortikoidler Kullanılarak IBH'de Crohn Hastalığının Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Glukokortikoidler, bir anti-inflamatuar ilaç sınıfıdır ve remisyonu indükleyerek orta ila şiddetli Crohn hastalığının tedavisinde çok önemlidir. Anti-inflamatuar etkilerini tümör nekroz faktörü (TNF)-α, interlökin (IL)-1 ve IL-8 gibi kemokinler gibi inflamatuar sitokinlerin üretimini inhibe ederek gösterirler. Ayrıca, inflamatuar hücre yapışma moleküllerinin ekspresyonunu azaltır ve nitrik oksit sentaz, fosfolipaz A_2, siklooksijenaz-2 (COX-2) ve NF-κB'nin (Nükleer faktör kappa B) gen transkripsiyonunu inhibe ederek inflamatuar yanıtı frenlerler.

Prednizon, metilprednizolon ve hidrokortizon kullanılan birincil glukokortikoidlerdir. Prednizon neredeyse sadece oral yoldan verilir ve metilprednizolon ve hidrokortizon da oral yoldan verilebilmesine rağmen, ciddi vakalarda intravenöz olarak verilir. Bu ilaçlar tüm gastrointestinal sistemi hedef alarak etkili bir şekilde remisyonu sağlar, ancak cilt incelmesi, kardiyovasküler olaylar ve psikiyatrik bozukluklar gibi önemli yan etkiler nedeniyle uzun vadeli kullanımda sınırlamaları vardır.

Başka bir glukokortikoid olan budesonid (Pulmacort), oral, rektal ve kontrollü salımlı formülasyonlarda mevcuttur. Oral budesonid ileoçekal Crohn hastalığı için kullanılırken, rektum ve sol kolonla sınırlı hastalıklar için rektal formülasyonlar tercih edilir. Yüksek ilk geçiş hepatik metabolizması sergiler, bu da düşük sistemik biyoyararlanım ve geleneksel glukokortikoidlerden daha az yan etki ile sonuçlanır. Ancak, klinik remisyonu sağlamadaki etkinliği prednizolondan biraz daha düşük olabilir.