23.7 : Les médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn dans les MICI utilisant des glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont une classe de médicaments anti-inflammatoires qui sont essentiels dans le traitement de la maladie de Crohn dans sa forme modérée à sévère en induisant une rémission. Ils exercent leur action anti-inflammatoire en inhibant la production de cytokines inflammatoires telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α, l'interleukine (IL)-1 et les chimiokines comme l'IL-8. De plus, ils réduisent l'expression des molécules d'adhésion cellulaire inflammatoires et inhibent la transcription génétique de l'oxyde nitrique synthase, de la phospholipase A_2, de la cyclooxygénase-2 (COX-2) et du NF-κB (facteur nucléaire kappa B), freinant ainsi la réponse inflammatoire.

La prednisone, la méthylprednisolone et l'hydrocortisone sont les principaux glucocorticoïdes utilisés. La prednisone est presque exclusivement administrée par voie orale. La méthylprednisolone et l'hydrocortisone peuvent également être administrées par voie orale, mais dans les cas graves, elles seront administrées par voie intraveineuse. Ces médicaments ciblent l'ensemble du tractus gastro-intestinal, induisant une rémission efficace, mais leur utilisation à long terme est limitée en raison d'effets indésirables importants tels que l'amincissement de la peau, les événements cardiovasculaires et les troubles psychiatriques.

Le budésonide (Pulmacort) est un autre glucocorticoïde, qui est disponible sous forme de formulations orales, rectales et à libération contrôlée. Le budésonide oral est utilisé pour la maladie de Crohn iléo-cæcale, tandis que les formulations rectales sont préférées pour les formes limitées au rectum et au côlon gauche. Il présente un métabolisme hépatique de premier passage élevé, ce qui entraîne une faible biodisponibilité systémique et moins d'effets secondaires que les glucocorticoïdes conventionnels. Cependant, son efficacité pour obtenir une rémission clinique peut être légèrement inférieure à celle de la prednisolone.