لحمية غوكرمان لمعاملة معتدل لمرض الصدفية

Summary

الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن. وغوكرمان نظام، وضعت لعلاج الصدفية، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). بروتوكول التالية هي لإدارة العلاج غوكرمان لعلاج الصدفية المعتدلة إلى شديدة.

Abstract

الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن يؤثر على ما يقرب 2-3٪ من السكان. وغوكرمان نظام يتكون من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). العلاج غوكرمان هو فعالة للغاية وآمنة نسبيا لعلاج الصدفية وتحسين نوعية المريض من الحياة. في المقالة التالية، نقدم لدينا بروتوكول للعلاج غوكرمان التي يتم استخدامها على وجه التحديد في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. تفاصيل هذا البروتوكول إعداد اللوازم، وإدارة العلاج بالضوء وتطبيق القطران الموضعية. يصف هذا البروتوكول أيضا كيفية تقييم المريض اليومية، لرصد الآثار السلبية (بما في ذلك الحكة وحرق)، وضبط العلاج بناء على استجابة المريض. على الرغم من أنه هو واحد من أقدم العلاجات المتوفرة لمرض الصدفية، هناك غياب أية لقطات فيديو نشرت يدل على عملية في ديتاIL. شريط الفيديو هو مفيد لمقدمي الرعاية الصحية الذين يرغبون في إدارة العلاج، للمتدربين الذين يرغبون في معرفة المزيد عن هذه العملية، وبالنسبة للمرضى المحتملين الذين يرغبون في الخضوع لعلاج لمرضهم الجلدي.

Introduction

الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن يؤثر على ما يقرب 2-3٪ من السكان. ^1-ثلث المرضى تجربة الصدفية المعمم الذي يسبب الآثار الجسدية والنفسية المنهكة. وغوكرمان نظام، نشرت لأول مرة في عام 1925 لعلاج الصدفية معممة، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). ² على الرغم من أحدث وكلاء الداخلية مثل البيولوجية عززت علاج الصدفية، لا يزال العلاج غوكرمان كخيار فعالة للغاية، في الوقت الذي توفر مدة طويلة من مغفرة. ^3،4 في دراسة نشرت أجريت في سان فرانسيسكو، و 100٪ من المرضى على العلاج غوكرمان تحقيق PASI75 (75٪ تحسن من تقييم الصدفية مؤشر خطورة [باسي] من خط الأساس) من خلال 3 أشهر. ⁵ في المقارنة (ولكن ليس وجها لوجه)، والمرضى على البيولوجية أقوى حققت٪ فقط 67-68 PASI75 في 3 الإثنينتي إتش إس. ⁶ غوكرمان نظام له بداية سريعة ووقد استخدمت بنجاح في المرضى الذين يعانون من الصدفية مقاومة للعلاج الحرارية إلى العلاج بالضوء أو الداخلية الأدوية. لديه ⁷ ونظام غوكرمان أيضا سمية آمنة للغاية مع أساسا ليس له آثار جانبية الداخلية، والتي هي مخاطر أكثر الخطيرة المرتبطة علاجات الصدفية الأخرى. وعلاوة على ذلك، وقد تبين أن العلاج ليكون لها تأثير كبير وإيجابي على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الصدفية معممة ^8.

كانت تدار سابقا غوكرمان نظام 24 ساعة في اليوم في منشأة للمرضى الداخليين حتى تم إبعاد المريض من الصدفية بهم. ولكن نظرا للتغيرات في التسديدات والرعاية المدارة، يتم التعامل مع المرضى في مرافق الرعاية النهارية الآن مدة لا تقل عن 4-8 ساعة / يوم و 5 أيام / أسبوع حتى ثبات مرضهم. وقد وضعت العلاج غوكرمان في البداية لعلاج الصدفية، ولكن نسخة معدلةوقد استخدم مؤخرا لعلاج الأمراض الجلدية الأخرى مثل الأكزيما مع النجاح. ويستخدم بروتوكول التالية في سان فرانسيسكو تحديدا لعلاج الصدفية، ولكن تغييرات طفيفة في الإجراءات يمكن أن تكون مصممة لالأكزيما، حكة معممة، الأكال العقيدي، النخالية حزازي المزمن، احمرار الجلد، وغيرها من اضطرابات الجلد ذات الصلة. ⁹

على الرغم من أنه هو واحد من أقدم العلاجات المتوفرة لمرض الصدفية، هناك غياب أية لقطات فيديو نشرت يدل على العملية. شريط فيديو يمكن أن يكون نداء واسع كما أنها يمكن أن تستخدم كمصدر للاشارة ممارسي الرعاية الصحية (أطباء الرعاية الصحية الأولية والأمراض الجلدية والتناسلية) لفهم عملية وتشعر بالراحة التوصية العلاج. سوف شريط فيديو يوضح عملية غوكرمان تكون أيضا مفيدة لتثقيف المقيمين وطلاب الطب الذين لا يتعرضون لنظام لأن هناك سوى عدد قليل من المؤسسات التي تركت مواصلة تقديم هذا النوع من أناالعلاج ntensive. وسوف يكون الفيديو مفيد أيضا لمرضى المحتملين الذين يرغبون في تلقي العلاج غوكرمان.

Protocol

1. التقييم وإعداد

1. إجراء التاريخ الكامل والجسدية قبل بدء العلاج. في التاريخ وثيقة المعلومات المادية، الهامة مثل الأدوية الحالية / الماضي، استجابة للعلاجات الصدفية الماضي، أي تاريخ من ردود الفعل السلبية لأشعة الشمس المحيطة أو العلاج بالضوء، شدة الحكة، ونوعية النوم.
2. انشاء غرفة العيادة مع جميع المواد اللازمة لتطبيق الجلد انسداد [المقطع انظر المواد والشكل 1] الأدوية و. أيضا، ضع مواد أخرى في غرفة مثل القفازات، والاغطية البلاستيكية والجوارب، والدعك / العباءات بيجامة.
3. تقييم المريض لحمامي منتشر ومكثفة قبل بدء العلاج.
4. إذا كان المريض يسلك حمامي واسع النطاق أو مكثفة، وتنفيذ "تهدئة" الإجراء (انظر أدناه) حتى يتم تقليل الحمامي بشكل ملحوظ. إذا رأيت أي حمامي واسع النطاق أو مكثفة، انتقل إلى "العلاج بالضوء + القطران" خطوة.

2. يبرد (إذا لزم الأمر)

1. تطبيق الستيرويدات الموضعية إلى المناطق المتضررة. تطبيق تريامسينولون 0.1٪ مرهم إلى الجذع والأطراف، ديزونيد 0.05٪ كريم / مرهم على الوجه / الإبطين / الفخذ، وفلوسينولون النفط 0.01٪ أو 0.1٪ محلول تريامسينولون إلى فروة الرأس. احتياطي clobetasol 0.05٪ مرهم للمناطق مع التهاب أشده.
2. تسد الأدوية الموضعية مع غلاف بلاستيكي لالجذع والأطراف، وقفازات غير منفذة للجهة، وقبعات الاستحمام داخل الجوارب للقدمين، وقبعة الدش لفروة الرأس.
3. تهدئة المريض حتى يتم خفض كبير في حمامي (تتراوح بين 3-14 أيام).

3. العلاج بالضوء + قطران

1. بعد انتهاء المريض فترة تهدئة وإدارة العلاج بالضوء يوميا في الصباح قبل تطبيق قطران الفحم الخام [الشكل 2]. وتشمل خيارات العلاج بالضوء فوق البنفسجية ضيقة النطاق (الأكثر استخداما في psoriأسيس) أو النطاق العريض UVB (الأكثر استخداما في الأكزيما). تحديد جرعة العلاج بالضوء الأولية التي فيتزباتريك نوع الجلد [انظر الجدول 1 والجدول 2].
2. عاير ببطء جرعات العلاج بالضوء اللاحقة صعودا والتسامح. الجرعات نظام والجدول الزمني بحاجة إلى أن تكون فردية يعتمد على استجابة المريض إلى العلاج بالضوء.
3. بعد العلاج بالضوء، وتطبيق 2٪ قطران الفحم الخام (CCT) في الأكوافور موضعيا للمناطق المتضررة من الجسم [الشكل 3]. إذا كان المريض لديه تورط فروة الرأس، وتطبيق 20٪ السائل carbonis detergens (LCD) في nutraderm إلى فروة الرأس.
4. في البداية، استخدم CCT 2٪ (أقل قوة). في أيام معالجة لاحقة، وزيادة قوة القطران والتسامح من قبل المريض من 2٪ إلى 5٪ ثم إلى 10٪ لتحقيق نتائج أفضل.
5. للمناطق سميكة من الصدفية، واستخدام القطران تتفاقم مع حمض الصفصاف (2٪ / 5٪ / 10٪ حمض الصفصاف) للمساعدة في تقليل التحجيم ومتصلبة من لويحات. استخدام في البداية تحضيراتحمض الصفصاف 2٪ مع 10٪ CCT، ويعاير نسبة حمض الصفصاف على النحو التسامح من قبل المريض في أيام لاحقة. قد يكون بطلان حمض الصفصاف في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو قرحة المعدة.
6. حبس القطران الموضعية بنفس الطريقة كما هو موضح في الخطوة 2.2 لتهدئة الإجراء.
7. إبقاء الأدوية الموضعية على الجلد لمدة 4 ساعة على الأقل. بعد مدة لا تقل عن 4 ساعات، وإزالة المواد انسداد ويغسل القطران في الحمام مع الصابون والزيوت المعدنية [الشكل 4].
8. إعطاء المريض LCD 20٪ في الأكوافور وLCD 20٪ في nutraderm أن يطبق على الجسم وفروة الرأس، على التوالي، في المنزل.
9. المرضى الذين يعانون من الأكزيما تميل إلى أن تكون البشرة الحساسة. استخدام 2٪ CCT في البداية لمرضى الأكزيما. كن حذرا عند المعايرة تصل إلى 5٪ CCT، والمرضى الذين يعانون من الأكزيما تميل إلى أن تكون البشرة الحساسة. لا تستخدم CCT 10٪ (أو أي نسبة مئوية من CCT أعلى من 5٪) وعدم استخدام أي مستحضرات مع حمض الصفصاف.

4.التقييم اليومي

1. كل يوم، إجراء التقييم وتقييم جلد المريض والاستجابة للعلاج. تقييم خصيصا لالأحاسيس من حرق، والتي يمكن أن تشير إلى عدم قدرة المريض على تحمل العلاج بالضوء، أو الحكة، والتي يمكن أن تشير تهيج من القطران و / أو غلاف بلاستيكي.
2. إذا كان المريض أظهرت علامات حرق (حرقان، حمامي كبيرة زيادة، أو نادرا ما زادت حكة كما بشيرا حرق وشيكة إذا زاد قياس الجرعات أكثر من ذلك)، جرعة العلاج بالضوء نقصان أو لا تعطي العلاج بالضوء ذلك اليوم، كما قد يكون سببه رد فعل الضوئية إلى جرعة سابقة ضوء الأشعة فوق البنفسجية.
3. ليس من غير المألوف للمرضى لديهم استجابات مختلفة التشريحية الإقليمية والتحمل إلى العلاج بالضوء. لتلقي العلاج الأمثل، وضبط كمية من جرعة العلاج بالضوء يتعرض لمناطق مختلفة من الجسم وفقا لاستجابة المريض. على سبيل المثال، إذا كان المريض يواجه بو معتدلrning من الجذع، ثم التعامل الأول كامل الجسم مع جرعة العلاج بالضوء خفضت، من تغطية الجذع، واعطاء الضوء إضافية إلى الحدود القصوى.

5. التخطيط التفريغ والصيانة

1. مواصلة العلاج غوكرمان حتى يتم مسح المرض والمريض هو على استعداد لتصريفها.
2. مكان المرضى على برنامج الصيانة، التي يمكن أن تشمل العلاج بالضوء العيادات الخارجية والأدوية الموضعية
3. إدارة العلاج بالضوء العيادات الخارجية ثلاث مرات في الأسبوع (على الأقل خلال الشهر الأول). في نهاية المطاف التردد هو مدبب تدريجيا إلى مرتين في الأسبوع ثم مرة واحدة في الأسبوع)
4. العيادات الخارجية الأدوية الموضعية تشمل: كريم تريامسينولون / مرهم للجسم مرتين يوميا، Clobetasol إلى آفات المتمردة (إذا لزم الأمر) مرتين يوميا، LCD 20٪ في الأكوافور إلى الجسم وLCD 20٪ في nutraderm إلى فروة الرأس.
5. في غضون شهر من التفريغ، تحديد موعد لزيارة الطبيب متابعة مع المريض لرصد حالة المرض.

النتائج

في دراسة أجريت في مركزنا في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، وقد تحقق PASI75 استجابة (75٪ تحسنا في مؤشر خطورة الصدفية تقييم) في 100٪ من المرضى الذين يتلقون غوكرمان (ن = 25) على مدى فترة زمنية 3 أشهر ⁵ 24/25 المرضى يحتاج فقط 2 أشهر لتحقيق PASI75، في حين أن المريض المتبقية الحصو...

Discussion

ويستخدم غوكرمان حمية بروتوكول المبينة أعلاه في سان فرانسيسكو، ويمكن أن تختلف في نواح متعددة وفقا لاستجابة المريض للعلاج. منذ وينظر المريض وفحص كل يوم، ويمكن أن تكون فردية بروتوكول لكل مريض لضمان أقصى قدر من الفعالية. علاج غوكرمان التقليدية تتألف فقط من استخدام التح?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Medication	Company
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Name of Equipment	Company
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation