Il Regimen Goeckerman per il trattamento di moderata a grave psoriasi

Riepilogo

La psoriasi è una malattia della pelle infiammatoria immunomediata cronica. Il regime Goeckerman, formulata per il trattamento della psoriasi, consiste di esposizione a B (UVB) luce ultravioletta e applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). Il seguente protocollo è per la somministrazione della terapia Goeckerman per il trattamento di moderata-grave della psoriasi.

Abstract

La psoriasi è una, immuno-mediata malattia della pelle infiammatoria cronica che colpisce circa il 2-3% della popolazione. Il regime Goeckerman consiste di esposizione a B (UVB), la luce ultravioletta e l'applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). Goeckerman terapia è estremamente efficace e relativamente sicuro per il trattamento della psoriasi e per migliorare la qualità della vita del paziente. Nel seguente articolo, vi presentiamo il nostro protocollo per la terapia Goeckerman che viene utilizzata specificamente presso l'Università della California, San Francisco. Dettagli Questo protocollo la preparazione delle forniture, somministrazione di fototerapia e l'applicazione topica di catrame. Questo protocollo descrive inoltre come valutare il paziente ogni giorno, monitorare gli effetti avversi (compresi prurito e bruciore), e regolare il trattamento in base alla risposta del paziente. Se è uno dei più antichi terapie disponibili per la psoriasi, vi è una mancanza di video pubblicati dimostrando il processo in detaIL. Il video è vantaggioso per gli operatori sanitari che vogliono somministrare la terapia, per i tirocinanti che vogliono saperne di più sul processo, e per i potenziali pazienti che desiderano sottoporsi a cure per la loro malattia cutanea.

Introduzione

La psoriasi è una malattia immuno-mediata cronica infiammatoria della pelle che colpisce circa il 2-3% della popolazione. ¹ Un terzo dei pazienti sperimentano psoriasi generalizzata che provoca effetti fisici e psicologici debilitanti. Il regime Goeckerman, pubblicato nel 1925 per il trattamento della psoriasi generalizzata, consiste di esposizione a B (UVB) luce ultravioletta e applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). ² Sebbene agenti interni più recenti come biologici hanno migliorato il trattamento della psoriasi, La terapia Goeckerman rimane come un'opzione estremamente efficace, fornendo al contempo una lunga durata della remissione. ^3,4 In uno studio pubblicato condotto presso UCSF, il 100% dei pazienti in terapia Goeckerman raggiunto PASI 75 (il 75% di miglioramento della valutazione Psoriasi di Severity Index [PASI] dal basale) da 3 mesi. ⁵ In confronto (anche se non un testa a testa), i pazienti in più potenti farmaci biologici ottenuti solo 67-68% PASI 75 nel 3 monTHS. ⁶ Il regime Goeckerman ha una rapida insorgenza ed è stato utilizzato con successo nei pazienti con psoriasi resistente al trattamento refrattari alla fototerapia o interne farmaci. ⁷ Il regime Goeckerman ha anche un profilo di tossicità estremamente sicuro con essenzialmente senza effetti collaterali interni, che sono i più gravi rischi associati con altri trattamenti per la psoriasi. Inoltre, la terapia ha dimostrato di avere un effetto significativo e positivo sulla qualità della vita dei pazienti con psoriasi generalizzata. ⁸

Goeckerman regime è stato precedentemente somministrato 24 ore al giorno presso una struttura ospedaliera fino a quando il paziente è stato scagionato da loro psoriasi. Tuttavia, a causa di cambiamenti di rimborsi e di managed care, i pazienti sono ora trattati in strutture di asilo nido per un minimo di 4-8 ore / giorno e 5 giorni / settimana fino a quando la malattia scompare. La terapia Goeckerman stato inizialmente formulato per il trattamento della psoriasi, ma una versione modificataè stato recentemente utilizzato per il trattamento di altre malattie della pelle come eczema con successo. Il seguente protocollo è utilizzato presso UCSF specificamente per la psoriasi, ma lievi modifiche alle procedure può essere adattata per l'eczema, prurito generalizzato, prurigo nodulare, pitiriasi lichenoide Chronica, eritrodermia, e altri disturbi della pelle correlati. ⁹

Se è uno dei più antichi terapie disponibili per la psoriasi, vi è una mancanza di video pubblicati dimostrano il processo. Un video può avere un ampio ricorso in quanto può essere utilizzato come risorsa per riferimento gli operatori sanitari (medici di medicina generale e dermatologi) per capire il processo e stare tranquillo raccomandare la terapia. Un video che dimostra il processo Goeckerman sarà anche strumentale per educare i residenti e studenti di medicina che non sono esposti al regime in quanto ci sono solo poche istituzioni rimaste che continuano a fornire questo tipo di iterapia ntensive. Un video sarà anche utile per i pazienti futuri che sono interessati a ricevere la terapia Goeckerman.

Protocollo

1. La valutazione e la preparazione

1. Eseguire una storia completa e fisica prima di iniziare la terapia. Nella storia e fisica, documento informazioni importanti come i farmaci attuali / passato, la risposta alle terapie psoriasi passato, una storia di reazioni avverse alla luce del sole ambiente o fototerapia, la gravità del prurito, e la qualità del sonno.
2. Impostare una stanza clinica con tutto il materiale necessario per l'applicazione cutanea di farmaci e occlusione [Vedere la sezione Materiali e Figura 1]. Inoltre, inserire altri materiali nella stanza come guanti, Pellicole di plastica, calze, e scrub / abiti pigiama.
3. Valutare il paziente per l'eritema diffuso e intenso prima di iniziare la terapia.
4. Se il paziente manifesta eritema diffuso o intenso, eseguire una procedura di "raffreddare" (vedi sotto) finché l'eritema è significativamente ridotta. Se nessun eritema diffuso e intenso è visto, procedere con il "+ fototerapia tar" step.

2. Cool Down (se necessario)

1. Applicare corticosteroidi topici per le zone colpite. Applicare triamcinolone 0,1% unguento al tronco e agli arti, desonide 0.05% crema / unguento per il viso / ascelle / inguine e fluocinolone 0,01% di olio o di triamcinolone 0,1% lozione per il cuoio capelluto. Riserva clobetasolo 0,05% unguento per le aree con l'infiammazione più intensa.
2. Occludere i farmaci topici con pellicola trasparente per il tronco e le estremità, guanti impermeabili per i tappi a mano e doccia all'interno di calzini per i piedi, e una cuffia per la doccia per il cuoio capelluto.
3. Raffreddare il paziente fino a quando l'eritema è significativamente ridotta (range 3-14 giorni).

3. Fototerapia + Tar

1. Dopo che il paziente finisce il periodo di raffreddamento, amministrare fototerapia al giorno al mattino prima della domanda di catrame di carbone grezzo [Figura 2]. Opzioni includono fototerapia UVB a banda stretta (più comunemente usato in psoriASIS) oa banda larga UVB (più comunemente usato in eczema). Determinare la dose iniziale di fototerapia da Fitzpatrick tipo di pelle [vedi Tabella 1 e Tabella 2].
2. Titolare lentamente le dosi fototerapia successive verso l'alto, come tollerato. Regime di dosaggio e il calendario devono essere individualizzata in base alla risposta del paziente alla fototerapia.
3. Dopo la fototerapia, applicare catrame di carbone grezzo 2% (CCT) in Aquaphor localmente per le aree colpite del corpo [Figura 3]. Se il paziente ha il coinvolgimento del cuoio capelluto, applicare il 20% di liquido carbonis detergens (LCD) in nutraderm al cuoio capelluto.
4. Inizialmente, utilizzare 2% CCT (resistenza più bassa). Su successivi giorni di trattamento, aumentare la resistenza del catrame tollerato dal paziente dal 2% al 5%, poi al 10% per ottenere risultati migliori.
5. Per le zone ispessite di psoriasi, usare tar composto con acido salicilico (2% / 5% / 10% di acido salicilico) per contribuire a ridurre la scala e indurimento delle placche. Inizialmente utilizzare preparazioni di2% di acido salicilico con il 10% CCT e titolare la percentuale di acido salicilico fino tollerato dal paziente nei giorni successivi. L'acido salicilico può essere controindicato in pazienti con ulcere da diabete o gastriche.
6. Occludere tar topico nello stesso modo descritto nel passo 2.2 per la procedura di raffreddamento.
7. Tenere farmaci topici sulla pelle per almeno 4 ore. Dopo un minimo di 4 ore, rimuovere i materiali di occlusione e di lavare via il catrame sotto la doccia con olio minerale e sapone [Figura 4].
8. Dare al paziente LCD 20% in Aquaphor e il 20% LCD in nutraderm applicare sul corpo e del cuoio capelluto, rispettivamente, a casa.
9. I pazienti con eczema tendono ad avere la pelle sensibile. Utilizzare 2% CCT inizialmente per pazienti affetti da eczema. Fare attenzione quando si titolazione fino al 5% CCT, come i pazienti con eczema tendono ad avere la pelle sensibile. Non utilizzare il 10% CCT (o qualsiasi percentuale di CCT superiore al 5%) e non utilizzare i preparati con acido salicilico.

4.Valutazione giornaliera

1. Ogni giorno, una valutazione e di valutare la pelle e la risposta al trattamento del paziente. Valutare specificamente per le sensazioni di bruciore, che può indicare l'incapacità del paziente di tollerare la terapia della luce, o prurito, che può indicare l'irritazione dal catrame e / o pellicola trasparente.
2. Se un paziente espone i segni di bruciatura (sensazione di bruciore, eritema significativo aumento, o raramente aumentato prurito come un presagio di ustione imminente se dosimetria è aumentata ulteriormente), la dose fototerapia diminuzione o non dare fototerapia quel giorno, come può essere stato causato da una reazione fototossica alla precedente dose di luce UV.
3. Non è raro per i pazienti di avere diverse risposte anatomiche regionali e tollerabilità alla fototerapia. Per il trattamento ottimale, regolare la quantità di dose di fototerapia esposti a differenti regioni del corpo in base alla risposta del paziente. Ad esempio, se un paziente presenta lievi burning del tronco, quindi prima trattare tutto il corpo con la dose fototerapia abbassata, che copre il tronco, e dare luce supplementare alle estremità.

5. Progettazione e manutenzione di scarico

1. Continuare la terapia Goeckerman fino malattia viene cancellata e il paziente è pronto per essere scaricato.
2. Posizionare i pazienti in un programma di manutenzione, che possono includere ambulatoriale fototerapia e farmaci topici
3. Amministrare ambulatoriale fototerapia tre volte alla settimana (almeno per il primo mese). Alla fine, la frequenza è diminuita gradualmente fino a due volte a settimana e poi una volta a settimana)
4. Ambulatoriali farmaci topici comprendono: Triamcinolone crema / unguento per il corpo due volte al giorno, Clobetasol per lesioni recalcitranti (se necessario) due volte al giorno, il 20% LCD in Aquaphor per il corpo e il 20% LCD in nutraderm al cuoio capelluto.
5. Entro un mese dalla dimissione, programmare una visita di controllo medico con il paziente per il monitoraggio dello stato della malattia.

Risultati

In uno studio eseguito presso il nostro centro presso l'Università della California di San Francisco, una risposta PASI 75 (un miglioramento del 75% nella psoriasi valutazione Severity Index) è stato raggiunto nel 100% dei pazienti trattati con Goeckerman (n = 25) per un periodo di tempo di 3 mesi . ⁵ 24/25 pazienti necessari solo 2 mesi per ottenere PASI 75, mentre il restante paziente ha ottenuto una risposta PASI 75 a 3 mesi. In un altro studio, Menter et al. Somministrato il regime Goeckerm...

Discussione

Il protocollo Regimen Goeckerman delineato sopra è utilizzato a UCSF e può essere variata in diversi modi a seconda della risposta del paziente alla terapia. Poiché il paziente è visto ed esaminato ogni giorno, il protocollo può essere personalizzato per ciascun paziente per garantire la massima efficacia. Il trattamento tradizionale Goeckerman unicamente consisteva l'uso di CCT e fototerapia UVB. ² Tuttavia, il regime è stato modificato per includere l'uso di corticosteroidi topici (e talvolta ...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation