O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave

Resumo

A psoríase é uma doença da pele inflamatória crónica imunomediada. O regime Goeckerman, formulado para o tratamento de psoríase, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). O protocolo seguinte é para a administração de terapia Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave.

Resumo

A psoríase é uma doença de pele crônica, imunomediada inflamatória que afecta cerca de 2-3% da população. O regime Goeckerman consiste de exposição à radiação ultravioleta B (UVB) luz e aplicação de alcatrão de carvão bruto (CCT). Terapia Goeckerman é extremamente eficaz e relativamente seguro para o tratamento da psoríase e para a melhoria da qualidade da vida de um paciente. No artigo a seguir, apresentamos nosso protocolo para a terapia Goeckerman que é utilizado especificamente na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Detalhes deste protocolo a preparação de materiais, administração de fototerapia e aplicação tópica de alcatrão. Este protocolo descreve também a forma de avaliar o paciente diariamente, para monitorizar os efeitos adversos (incluindo prurido e queimadura), e ajustar o tratamento baseado na resposta do paciente. No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados demonstrando o processo em detail. O vídeo é benéfica para os profissionais de saúde que querem administrar a terapia, para os estagiários que querem aprender mais sobre o processo, e para os pacientes em perspectiva que querem se submeter a tratamento para sua doença cutânea.

Introdução

A psoríase é uma doença crónica da pele, imunomediada inflamatória que afecta aproximadamente 2-3% da população. ¹ Um terço dos pacientes experimentam a psoríase generalizada que provoca efeitos físicos e psicológicos debilitantes. O regime Goeckerman, publicado em 1925 para o tratamento de psoríase generalizada, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). ^Dois Embora novos agentes internos, tais como os biológicos têm melhorado o tratamento da psoríase, terapia Goeckerman permanece como uma opção extremamente eficaz, proporcionando um longo período de remissão. ^3,4 Em um estudo publicado realizado na UCSF, 100% dos pacientes em terapia Goeckerman alcançado PASI75 (75% de melhora da avaliação do Índice de Gravidade da Psoríase [PASI] da linha de base) por 3 meses. ⁵ Em comparação (embora não cabeça a cabeça), os pacientes sobre os produtos biológicos mais potentes alcançada apenas 67-68% PASI75 em 3 seg.ths. ⁶ O regime Goeckerman tem um início rápido e tem sido utilizado com sucesso no tratamento de pacientes com psoríase resistentes ou refractários para fototerapia interna medicamentos. ⁷ O regime Goeckerman também tem um perfil de toxicidade extremamente seguro com essencialmente nenhum efeito lateral internos, que são os riscos mais graves associados a outros tratamentos de psoríase. Além disso, a terapia tem sido mostrado ter um efeito significativo e positivo sobre a qualidade de vida de pacientes com psoríase generalizada ^8.

Goeckerman regime antigamente era administrada 24 horas por dia em uma unidade de internação até que o paciente foi liberado de sua psoríase. No entanto, devido a mudanças nos reembolsos e Managed Care, os pacientes passaram a ser tratados em instalações de creche para um mínimo de 4-8 horas / dia e 5 dias / semana até que a doença desaparece. Terapia Goeckerman foi inicialmente formulado para o tratamento de psoríase, mas uma versão modificadaRecentemente, tem sido utilizado para o tratamento de outras doenças da pele, tais como eczema com sucesso. O protocolo a seguir é utilizado na UCSF especificamente para a psoríase, mas pequenas mudanças nos procedimentos podem ser adaptados para o eczema, prurido generalizado, prurigo nodular, pitiríase liquenóide crônica, eritrodermia e outras doenças de pele relacionadas. ⁹

No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados que demonstram o processo. Um vídeo pode ter um apelo mais amplo, uma vez que pode ser usado como um recurso para se referir a profissionais de saúde (médicos de cuidados primários e dermatologistas) para entender o processo e se sentir confortável recomendando a terapia. Um vídeo demonstrando o processo Goeckerman também será instrumental para educar os residentes e estudantes de medicina que não estão expostas ao regime uma vez que existem apenas algumas instituições esquerda que continuará a fornecer este tipo de iterapia ntensive. Um vídeo também será benéfico para os pacientes potenciais que estão interessados ​​em receber terapia Goeckerman.

Protocolo

1. Avaliação e Preparação

1. Realizar uma história completa e física antes de iniciar a terapia. Na história e informações importantes física do documento, como medicamentos atuais / passado, a resposta às terapias psoríase passado, qualquer história de reações adversas à luz ambiente ou fototerapia, a gravidade do prurido e qualidade do sono.
2. Configurar uma sala clínica com todo o material necessário para aplicação dérmica de medicamentos e oclusão [Ver Materiais Seção e na Figura 1]. Além disso, coloque outros materiais na sala, como luvas, plástico, meias e esfrega / vestidos de pijama.
3. Avaliar o paciente para eritema difuso e intenso antes de iniciar a terapia.
4. Se o paciente apresenta eritema generalizado ou intenso, realizar um procedimento de "cool down" (veja abaixo) até que o eritema é significativamente reduzida. Se nenhum eritema generalizado ou intensa é visto, vá para o "fototerapia + tar" passo.

2. Cool Down (se necessário)

1. Aplicar corticosteróides tópicos para as áreas afetadas. Aplicar triancinolona 0,1% pomada para o tronco e extremidades, desonida 0,05% creme / pomada para o rosto / axilas / virilha, e fluocinolone óleo 0,01% ou triancinolona 0,1% loção para o couro cabeludo. Reserve clobetasol 0,05% pomada para áreas com inflamação mais intensa.
2. Ocluir os medicamentos tópicos com filme plástico para o tronco e extremidades, luvas impermeáveis ​​para as tampas de mão e chuveiro dentro de meias para os pés, e uma touca de banho para o couro cabeludo.
3. Resfriar o paciente até o eritema é significativamente reduzida (intervalo 3-14 dias).

3. Fototerapia + Tar

1. Após o paciente termina a fase de arrefecimento, a fototerapia administrar por dia de manhã, antes da aplicação de alcatrão de hulha bruto [Figura 2]. Opções incluem fototerapia UVB de banda estreita (mais comumente usado em psoriasis) ou banda larga UVB (mais comumente usado em eczema). Determinar a dose inicial fototerapia por Fitzpatrick tipo de pele [ver Tabela 1 e na Tabela 2].
2. Lentamente titular as doses subseqüentes de fototerapia para cima como tolerada. Dosagem regime e horário precisa ser individualizada com base na resposta do paciente à fototerapia.
3. Depois de fototerapia, aplicar 2% do alcatrão de carvão bruto (CCT), em Aquaphor topicamente para as áreas afetadas do corpo [Figura 3]. Se o paciente tem envolvimento do couro cabeludo, aplicar 20% carbonis detergens líquido (LCD), na nutraderm ao couro cabeludo.
4. Inicialmente, use 2% CCT (força mais baixa). Nos dias de tratamento subsequentes, aumentar a resistência do alcatrão, conforme tolerado pelo paciente a partir de 2% a 5% e depois a 10% para se obter melhores resultados.
5. Para as áreas mais espessas da psoríase, usar compostos de alcatrão com ácido salicílico (2% / 5% / 10% de ácido salicílico) para ajudar a reduzir o dimensionamento e endurecimento das placas. Inicialmente usar preparações de2% de ácido salicílico com 10% de CCT e dosear a percentagem de ácido salicílico para cima, conforme tolerado pelo doente nos dias subsequentes. O ácido salicílico pode ser contra-indicado em pacientes com úlcera gástrica ou diabetes.
6. Obstrua alcatrão tópico da mesma maneira como descrito no passo 2.2 para o processo de arrefecimento.
7. Mantenha medicamentos tópicos sobre a pele por pelo menos 4 horas. Após um mínimo de 4 horas, retire os materiais de oclusão e lavar o tar no chuveiro com óleo mineral e sabão [Figura 4].
8. Dar ao paciente 20% LCD em Aquaphor e 20% em LCD nutraderm para aplicar no corpo e couro cabeludo, respectivamente, em casa.
9. Pacientes com eczema tendem a ter a pele sensível. Use 2% CCT, inicialmente, para pacientes com eczema. Tenha cuidado quando da titulação até 5% CCT, como pacientes com eczema tendem a ter a pele sensível. Não use 10% CCT (ou qualquer percentual de CCT superior a 5%) e não utilizar quaisquer preparações com ácido salicílico.

4.Avaliação diária

1. Cada dia, realizar uma avaliação e avaliar a pele do paciente e da resposta ao tratamento. Avaliar especificamente para sensações de queimação, que podem indicar a incapacidade do paciente de tolerar a terapia de luz, ou coceira, o que pode indicar irritação do alcatrão e / ou filme plástico.
2. Se um paciente apresentou sinais de queima (sensação de queimadura, eritema significativo aumento, ou raramente aumentou coceira como um prenúncio de queimadura iminente se dosimetria é ainda maior), a dose de fototerapia diminuição ou não dar fototerapia naquele dia, pois pode ter sido causado por uma reacção fototóxica com a dose de luz UV anterior.
3. Não é raro que os pacientes têm diferentes respostas anatômicas regionais ea tolerabilidade da fototerapia. Para o tratamento óptimo, ajustar a quantidade da dose de fototerapia expostos a diferentes regiões do corpo, de acordo com a resposta do paciente. Por exemplo, se um paciente apresenta leve burning do tronco, então primeiro tratar o corpo todo com a dose de fototerapia abaixada, que cobrem o tronco, e dar luz adicional para as extremidades.

5. Planejamento de descarga e Manutenção

1. Continuar o tratamento até que a doença Goeckerman é limpa eo paciente está pronta para ser descarregada.
2. Coloque pacientes em um programa de manutenção, que podem incluir a fototerapia ambulatorial e medicamentos tópicos
3. Administrar fototerapia ambulatorial três vezes por semana (pelo menos o primeiro mês). Eventualmente, a freqüência é gradualmente reduzida até duas vezes por semana e, em seguida, uma vez por semana)
4. Consultas medicações tópicas incluem: creme de triamcinolona / pomada para o corpo duas vezes diariamente, Clobetasol a lesões recalcitrantes (se necessário) duas vezes ao dia, com 20% de LCD em Aquaphor para o corpo e de 20% em nutraderm LCD para o couro cabeludo.
5. Dentro de um mês de descarga, agende uma visita de acompanhamento médico com o paciente para monitorar estado de doença.

Resultados

Num estudo realizado no nosso centro da Universidade da Califórnia, San Francisco, PASI75 resposta (uma melhoria de 75% no índice de Gravidade de Avaliação Psoríase) foi obtido em 100% dos pacientes que receberam Goeckerman (n = 25) durante um período de tempo de 3 meses . ⁵ 24/25 pacientes necessitaram apenas 2 meses para atingir PASI75, enquanto o paciente obteve uma resposta restante PASI75 aos 3 meses. Em outro estudo, Menter et ai. Administrou o regime Goeckerman para 300 pacientes e 100% ...

Discussão

O protocolo Goeckerman Regimen descrito acima é utilizada na UCSF e pode ser variada de várias maneiras de acordo com a resposta do paciente à terapia. Uma vez que o paciente é visto e analisado todos os dias, o protocolo pode ser individualizado para cada paciente para assegurar uma eficácia máxima. O tratamento tradicional Goeckerman unicamente consistiu na utilização de CCT e fototerapia com UVB. ² No entanto, o regime tem sido modificada para incluir o uso de corticosteróides tópicos (e por veze...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation