Режим Goeckerman для лечения умеренных и тяжелых форм псориаза

Резюме

Псориаз является хроническим, иммунные воспалительные заболевания кожи. Goeckerman режима, разработанные для лечения псориаза, состоит в воздействии ультрафиолетового B (UVB) света и применение сырой каменноугольной смолы (CCT). Следующий протокол за управление Goeckerman терапии для лечения умеренных до тяжелых форм псориаза.

Аннотация

Псориаз является хроническим, иммунные воспалительные заболевания кожи страдает около 2-3% населения. Goeckerman режима состоит в воздействии ультрафиолетового B (UVB) света и применения сырой каменноугольной смолы (ССТ). Goeckerman терапия является чрезвычайно эффективным и относительно безопасным для лечения псориаза и для улучшения качества жизни пациента. В следующей статье, мы представляем наш протокол для Goeckerman терапии, который используется специально в Университете Калифорнии, Сан-Франциско. Этот протокол подробности подготовки материалов, администрация фототерапии и местного применения дегтя. Этот протокол также описано, как оценить пациента в день, следить за негативные последствия (включая зуд и жжение), а также настроить лечения, основанный на реакции пациента. Хотя это один из старейших лечения доступны для лечения псориаза, есть отсутствие опубликованные видео демонстрации процесса в ДЭТАИра. Видео полезно для медицинских работников, которые хотят управлять терапия, для слушателей, которые хотят узнать больше о процессе, и для потенциальных пациентов, которые хотят пройти курс лечения от своей кожной болезнью.

Введение

Псориаз является хроническим, иммунной воспалительное заболевание кожи, влияющие примерно 2-3% населения. ^Одна треть пациентов испытывают обобщенного псориаз, который вызывает изнурительных физических и психологических эффектов. Goeckerman режим, впервые опубликованный в 1925 для лечения обобщенного псориаз, состоит в воздействии ультрафиолетового B (UVB) света и применение сырой каменноугольной смолы (CCT). ² Хотя новые внутренние агенты, такие как биологические повысили лечении псориаза Goeckerman терапия остается как чрезвычайно эффективный вариант, обеспечивая при этом длительность ремиссии. ^3,4 В опубликованном исследовании, проведенном в UCSF, 100% пациентов на терапию Goeckerman достигнута PASI75 (75% улучшение Псориаз оценке тяжести индекс [PASI] от исходного уровня) на 3 месяца. ⁵ В сравнении (хотя и не голова к голове), пациенты на самых мощных биопрепаратов достигается только 67-68% PASI75 в 3 местыс. грн. ⁶ Goeckerman режим имеет быстрое начало и была с успехом использована у пациентов с резистентным к лечению псориаза огнеупорных фототерапии или внутренние лекарства. ⁷ Goeckerman режим также имеет чрезвычайно безопасным профилем токсичности практически без внутренней побочные эффекты, которые являются более серьезные риски, связанные с другими методами лечения псориаза. Кроме того, лечение было показано, имеют значительное положительное влияние на качество жизни пациентов с псориазом обобщенного ^8.

Goeckerman режима ранее вводили 24 часа в сутки, в стационар, пока пациент не был очищен от псориаза. Тем не менее, в связи с изменениями в счет возмещения расходов и управляемой медицинской помощи, пациенты в настоящее время рассматриваются в есть детский сад в течение как минимум 4-8 часа / день и 5 дней / неделю, пока их болезнь не исчезнет. Goeckerman терапия была первоначально разработана для лечения псориаза, но модифицированная версияНедавно был использован для лечения других заболеваний кожи, таких как экзема с успехом. Следующий протокол используется в UCSF специально для псориаза, но небольшие изменения в процедурах могут быть адаптированы для экземы, генерализованный зуд, зудящие дерматозы узловатого, отрубевидный lichenoides хронический, эритродермия, и других связанных с кожными заболеваниями. ⁹

Хотя это один из старейших лечения доступны для лечения псориаза, есть отсутствие опубликованные видео демонстрации процесса. Видео может иметь широкую популярность, как она может быть использована в качестве ресурса для передачи медицинских работников (врачей первичного звена и дерматологи), чтобы понять процесс и чувствовать себя комфортно, рекомендуя терапию. Видео, демонстрирующее процесс Goeckerman, будет также для обучения жителей и студентов-медиков, которые не подвергаются режиму так как есть только несколько учреждений оставили, которые продолжают предоставлять этим типом яntensive терапии. Видео также будет полезной для потенциальных пациентов, которые заинтересованы в получении Goeckerman терапии.

протокол

1. Оценка и подготовка

1. Выполните полное истории и физического до начала терапии. В истории и физического, документ важной информации, такой как текущий / прошлый лекарства, ответ на прошлые терапии псориаза, любую историю побочных реакциях на окружающий солнечного света или фототерапия, тяжесть зуда, и качество сна.
2. Настройка клинике номер со всеми необходимыми материалами для кожного применения лекарств и окклюзии [См. материалы раздела и на рисунке 1]. Также установите других материалов в номере, такие как перчатки, полиэтиленовой пленкой, носки и скрабы / пижамы платья.
3. Оценка пациента для диффузной и интенсивной эритемы до начала терапии.
4. Если пациент демонстрирует широкомасштабное или интенсивной эритемы, выполните "остыть" процедуры (см. ниже), пока не эритемы существенно снижается. Если нет широкомасштабного или интенсивной эритемы не видел, переходите к "фототерапия + смол" шагом.

2. Cool Down (если необходимо)

1. Применить местных кортикостероидов в пострадавшие районы. Применить триамцинолон 0,1% мазь на туловище и конечностях, дезонид 0,05% крем / мазь на лицо / подмышечные впадины / пах, и Fluocinolone 0,01% масла или триамцинолон 0,1% лосьон на кожу головы. Резервный клобетазол 0,05% мазь для районов с наиболее интенсивным воспалением.
2. Закупоривать актуальные лекарства полиэтиленовой пленкой для туловища и конечностей, непроницаемые перчатки для рук и шапочки для душа внутри носки для ног, и шапочка для душа для кожи головы.
3. Охладить, пока пациент не эритемы значительно снижается (в диапазоне от 3-14 дней).

3. Фототерапия + Деготь

1. После того как пациент заканчивает период охлаждения, управлять фототерапии в день, утром перед нанесением сырой каменноугольной смолы [Рисунок 2]. Фототерапия варианты включают узкополосного UVB (наиболее часто используется в psoriASIS) или широкополосный UVB (наиболее часто используется в экзема). Определение начальной дозы фототерапии по типу кожи Fitzpatrick [см. Таблицу 1 и Таблицу 2].
2. Медленно титруйте последующие дозы фототерапии вверх, как переносится. Режим дозирования и график должны быть основаны на индивидуальной реакции пациента на фототерапии.
3. После фототерапии, применяют 2% сырого каменноугольного дегтя (ССТ) в Аквафор местно на пораженные участки тела [Рисунок 3]. Если пациент имеет головы участия, применяют 20% жидкости carbonis detergens (LCD) в nutraderm к коже головы.
4. Изначально использовать 2% ССТ (низкая прочность). В последующие дни лечения, увеличить прочность смолы как переносится пациентом от 2% до 5%, а затем до 10%, чтобы достичь лучших результатов.
5. Для утолщенные области псориаз, использовать смолу смешивают с салициловой кислотой (2% / 5% / 10% салициловой кислоты), чтобы помочь уменьшить масштабирование и уплотнение бляшек. Изначально использовать препараты2% салициловой кислоты с 10% ССТ и титруют процент салициловой кислоты, как переносится пациентом в последующие дни. Салициловая кислота может быть противопоказан пациентам с диабетом или язвы желудка.
6. Закупоривать актуальным смолы таким же образом, как описано в пункте 2.2 для охлаждения процедура.
7. Хранить актуальные лекарства на коже в течение по крайней мере 4 часа. После как минимум 4 часа, удалите окклюзии материалов и смыть смолы в душе с минерального масла и мыла [Рисунок 4].
8. Дайте пациенту 20% ЖК-Аквафор и 20% в ЖК nutraderm применять на теле и волосистой части головы, соответственно, в домашних условиях.
9. Больных экземой, как правило, у вас чувствительная кожа. Используйте 2% ССТ первоначально для экземы пациентов. Будьте осторожны при титровании до 5% ССТ, а больных экземой, как правило, у вас чувствительная кожа. Не используйте 10% ССТ (или любой процент CCT выше, чем 5%) и не используют препараты с салициловой кислотой.

4.Ежедневная оценка

1. Каждый день, провести оценку и оценку кожи пациента и реакции на лечение. Оцените специально для ощущения жжения, которое может указывать на неспособность пациента терпеть световой терапией, или зуд, что может свидетельствовать о раздражении от смолы и / или полиэтиленовой пленкой.
2. Если пациент выставлены признаки горения (жжение, значительное увеличение эритема, или редко увеличился зуд как предвестник надвигающейся гореть, если дозиметрии дальнейшем увеличении), снижение дозы фототерапии или не дают фототерапии в тот день, так как это может быть вызвано фототоксическими реакция на предыдущую дозу УФ-излучения.
3. Это не редкость для пациентов имеют различные региональные меры анатомических и переносимости фототерапии. Для оптимального лечения, регулировать количество дозы фототерапии подвержены различным областям тела в зависимости от ответа пациента. Например, если пациент испытывает мягкий буrning ствола, то первое лечения всего тела с пониженной дозы фототерапии, чем охватывать ствол, и дают дополнительный свет на конечностях.

5. Планирования выписки и техническому обслуживанию

1. Продолжить Goeckerman терапии до болезни не будет очищено и пациент готов к выписке.
2. Место пациентов на программу технического обслуживания, которые могут включать фототерапии амбулаторных и актуальные лекарства
3. Администрирование амбулаторных фототерапии три раза в неделю (по крайней мере первого месяца). В конце концов частоты постепенно снижают до двух раз в неделю, а затем раз в неделю)
4. Амбулаторные актуальные лекарства включают: Триамцинолон крем / мазь к телу дважды в день, клобетазола к непокорным повреждения (при необходимости) два раза в день, 20% ЖК Аквафор к телу и 20% ЖК nutraderm к коже головы.
5. В течение месяца после разряда, график следить за посещение врача с пациентом, чтобы контролировать болезнь государства.

Результаты

В исследовании, проведенном в нашем центре в Университете Калифорнии в Сан-Франциско, PASI75 ответа (75% улучшения в тяжести Оценка индекса псориаз) был достигнут у 100% пациентов, получавших Goeckerman (N = 25) в течение 3-месячного срока . ⁵ 24/25 пациентов необходимо всего 2 месяцев, чтобы достичь ...

Обсуждение

Goeckerman Схема протокола описано выше, используется в UCSF и может быть изменено различными способами в зависимости от реакции пациента на лечение. Поскольку пациент видно и исследовали каждый день, протокол может быть индивидуальным для каждого пациента, чтобы обеспечить максимальную эф?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation