심한 건선에 중간의 치료를위한 Goeckerman 처방

요약

건선은 만성, 면역 매개 성 염증 피부 질환입니다. 건선의 치료를 위해 공식화 Goeckerman식이 요법, 자외선 B (UVB) 빛과 원유 석탄 타르 (CCT)의 적용에 노출로 구성되어 있습니다. 다음 프로토콜은 중등도 건선의 치료를위한 Goeckerman 치료의 관리입니다.

초록

건선은 인구의 2 ~ 3 %에 영향을 미치는 만성, 면역 매개 성 염증 피부 질환입니다. Goeckerman 요법은 자외선 B (UVB) 빛과 원유 석탄 타르 (CCT)의 적용에 노출로 구성되어 있습니다. Goeckerman 치료는 건선의 치료와 환자의 삶의 질 향상을위한 매우 효과적이고 비교적 안전합니다. 다음 문서에서, 우리는 캘리포니아 대학, 샌프란 시스코에서 특별히 사용된다 Goeckerman 치료를위한 우리의 프로토콜을 제시한다. 이 프로토콜 세부 사항을 공급 준비, 광선 요법 및 국소 타르 응용 프로그램의 관리. 이 프로토콜은 또한 매일 환자를 평가하는 부작용 (가려움 및 굽기 등)에 대한 모니터링 및 환자의 반응에 따라 치료를 조정하는 방법에 대해 설명합니다. 이 건선에 사용할 수있는 가장 오래된 치료법의 하나이지만, DETA의 과정을 보여주는 게시 된 비디오 어떤의 부재가일리노이. 비디오 프로세스에 대한 자세한 내용을 원하는 연수생에 대한 그들의 피부 질환에 대한 치료를 받아야 할 잠재 환자를위한 치료를 관리 할 의료 공급자에 대한 유용합니다.

서문

건선은 인구의 2 ~ 3 %에 영향을 미치는 만성, 면역 매개 성 염증 피부 질환입니다. ¹ 환자의 3 분의 1이 쇠약 물리적 및 심리적 효과를 일으키는 일반적인 건선을 경험한다. 먼저 일반 건선의 치료를 위해 1925 년에 발표 된 Goeckerman식이 요법, 자외선 B (UVB) 빛과 원유 석탄 타르의 응용 프로그램 (CCT)에 노출로 구성되어 있습니다. ^2는 생물 같은 새로운 내부 에이전트가 건선의 치료를 강화했다지만, 죄 사함의 긴 기간을 제공하면서 Goeckerman 치료는 매우 효과적인 옵션으로 남아있다. UCSF에서 실시한 출판 연구 ^3,4, Goeckerman 치료에 대한 환자의 100 % PASI75 (75 % 위험 지수의 건선 평가의 향상을 실현 [PASI] 3개월으로)베이스 라인에서. 비교 ⁵ (아니지만 머리에 머리), 가장 강력한 생물에 환자는 3 월에만 67~68% PASI75 달성THS. ⁶ Goeckerman 요법은 빠른 발병을 가지고 있으며, 광선 또는 내부 약물에 난치성 치료 저항 건선 환자에서의 성공으로 활용하고있다. ⁷ Goeckerman 요법도 있습니다 근본적으로 내부의 부작용이 매우 안전하고 독성 프로파일을 가지고 더 심각한 위험이 다른 건선의 치료와 관련된. 또한, 치료는 일반적인 건선 환자의 삶의 질에 상당한 긍정적 인 효과를 가지고 표시되었습니다. ⁸

환자가 자신의 건선에서 벗어날 때까지 Goeckerman 요법은 이전에 입원 시설에서 24 시간 하루를 투여 하였다. 자신의 질병이 해제 될 때까지하지만, 보상 및 관리 치료의 변화로 인해, 환​​자는 현재 보육 4-8 시간 / 일 최소 시설 5 일 / 주에 처리됩니다. Goeckerman 치료는 초기 건선의 치료를 위해 공식화하지만 수정 된 버전이었다최근 이러한 성공 습진 등의 피부 질환의 치료에 사용되어왔다. 다음과 같은 프로토콜은 건선을 위해 특별히 UCSF에서 활용되고 있지만, 절차에 약간의 변화가 습진, 전신 가려움증, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides chronica, erythroderma 및 기타 관련 피부 질환에 맞게 조정 할 수 있습니다. ⁹

이 건선에 사용할 수있는 가장 오래된 치료법의 하나이지만, 그 과정을 설명 게시 된 비디오 어떤의 부재가있다. 이 과정을 이해하고 치료를 권장 편안하게하는 의료 종사자 (일차 진료 의사와 피부과)를 참조하기위한 자료로 이용 될 수있는 비디오는 다양한 매력을 가질 수 있습니다. 나는 이런 종류의를 제공하기 위해 계속 남아있는 몇 기관이 있기 때문에 Goeckerman 과정을 보여주는 영상은식이 요법에 노출되지 거주자 및 의료 학생 교육을위한 수단이 될 것입니다ntensive 치료. 비디오는 Goeckerman 치료를 받고에 관심이 잠재 환자에 대한 도움이 될 것입니다.

프로토콜

1. 평가 및 준비

1. 전체 역사 이전에 치료를 시작하는 물리를 수행합니다. 과거 건선 치료, 주변 광선이나 광선 요법, 가려움증의 정도, 수면의 질에 불리한 반응의 역사와 역사 등의 현재 / 과거 약물과 같은 물리적, 문서의 중요한 정보를 응답합니다.
2. 약물 및 폐쇄 [참조 자료 섹션과 그림 1]의 피부 응용 프로그램에 필요한 모든 재료와 클리닉 방을 설정합니다. 또한, 장갑, 플라스틱 포장, 양말, 그리고 스크럽 / 잠옷 가운 같은 방에 다른 재료를 놓습니다.
3. 이전에 치료를 시작하는 확산 강렬한 홍반을위한 환자를 평가합니다.
4. 환자가 광범위하거나 심한 홍반이 나타나는 경우에는 홍반이 크게 감소 될 때까지 "냉각"절차 (아래 참조)를 수행. 더 광범위하거나 심한 홍반이 볼 수없는 경우, "광선 + 타르"단계로 진행합니다.

2. (필요한 경우) 냉각

1. 영향을받는 지역에 국소 코르티코 스테로이드를 적용합니다. 트렁크 및 사지, desonide 0.05 %면 / 겨드랑이 / 사타구니 크림 / 연고 및 fluocinolone 0.01 % 오일이나 두피에 트리암시놀론 0.1 % 로션.에 트리암시놀론 0.1 % 연고를 적용 가장 강렬한 염증이 영역에 대한 예약 클로 베타 솔 0.05 % 연고.
2. 발을위한 양말 안쪽에 손 샤워​​ 모자, 그리고 두피 샤워 캡 트렁크 및 사지, 불 침투성 장갑을위한 플라스틱 포장으로 국소 약물을 막다.
3. 홍반이 크게 (3~14일에서 범위) 줄어들 때까지 환자를 진정.

3. 광선 요법 + 타르

1. 환자가 냉각 기간을 완료 한 후, 원유 석탄 타르의 적용 [그림 2] 이전에 아침에 매일 광선을 관리 할 수 있습니다. 광선 요법 옵션 협 대역 UVB 등 (가장 일반적으로 psori에 사용아시시) 또는 광대역 UVB (가장 일반적으로 습진에 사용). 피츠 패트릭 피부 타입으로 초기 광선 량을 결정하면 [표 1과 표 2 참조].
2. 천천히 위쪽으로 허용 이후 광선의 용량을 적정한다. 투약 처방 및 일정은 광선 요법에 대한 환자의 반응에 따라 개별화해야합니다.
3. 광선 요법 후 신체의 영향을받는 영역 [그림 3]에 붙이기 aquaphor 2 % 원유 석탄 타르 (CCT)을 적용합니다. 환자가 두피의 참여가있는 경우, 두피에 nutraderm 20 % 액체 carbonis detergens (LCD)를 적용합니다.
4. 처음 2 % CCT (낮은 강도)를 사용합니다. 후속 처리 일에 더 나은 결과를 달성하기 위해 10 %에 그 2 % ~ 5 %의 환자가 허용하고 타르의 강도를 높일 수 있습니다.
5. 건선의 농축 된 영역에 대한, plaques의 확장 및 경화를 줄일 수 살리실산 (2 % / 5 % / 10 % 살리실산)과 혼합 타르를 사용합니다. 초기의 준비를 사용하여2 % 살리실산 10 % CCT와 산, 그리고 다음 날 환자가 견딜로서 살리실산의 비율을 적정. 살리실산은 당뇨병이나 위궤양 환자에서 금기 할 수 있습니다.
6. 절차 아래로 냉각 단계 2.2에서 설명한 것과 같은 방법으로 국소 타르를 막다.
7. 최소 4 시간 동안 피부에 국소 약물을 유지합니다. 4 시간의 최소 후, 폐색 물질을 제거하고 미네랄 오일과 비누 [그림 4]와 샤워 타르 씻어.
8. 집에서, 각각 몸과 두피에 적용 할 aquaphor에서 환자 20 % LCD와 nutraderm 20 % LCD를 제공합니다.
9. 습진 환자는 민감한 피부를 가지고 경향이있다. 습진 환자에 대한 초기 2 % CCT를 사용합니다. 습진 환자는 민감한 피부를 가지고 경향, 5 % CCT까지 적정 할 때주의해야합니다. 10 % CCT (또는 5 % 이상 CCT의 비율)을 사용하지 않고 살리실산있는 모든 준비를 사용하지 마십시오.

4.매일 평가

1. 매일, 평가를 수행하고 환자의 피부와 치료에 대한 반응을 평가합니다. 타르 및 / 또는 플라스틱 포장에서 자극을 나타낼 수있는 빛 치료, 또는 가려움증을 허용하는 환자의 무능력을 표시 할 수 있습니다 레코딩의 느낌에 대해 구체적으로 평가할 수 있습니다.
2. 환자의 증상을 나타내 경우에 의해 발생했을 수 있으므로, (선량이 더욱 증가되는 경우 임박한 화상의 선구자로 감각 상당한 증가 홍반, 또는 거의 증가하지 가려움 굽기) 굽기 감소 광선 량이나 그 날 광선을주지 않는다 이전의 자외선 량에 대한 광독성 반응.
3. 환자가 광선에 서로 다른 지역의 해부학 적 반응과 내약성을하는 것은 드문 일이 아니다. 최적의 치료를 위해 환자의 반응에 따라 신체의 다른 영역에 노출 광선 량의 양을 조정합니다. 예를 들어, 환자가 가벼운 BU를 경험트렁크 rning하면 먼저 트렁크 커버보다 하향 광선 요법 복용량 몸 전체를 치료하고 사지에 추가 빛을 제공합니다.

5. 퇴원 계획 및 유지 관리

1. 질병이 제거 될 때까지 Goeckerman 치료를 계속하고 환자가 퇴원 할 준비가되어 있습니다.
2. 외래 광선 요법 및 국소 약물을 포함 할 수있는 유지 보수 프로그램에 장소 환자,
3. 외래 광선 일주일에 세 번 (최소 첫 달)을 관리합니다. 결국 주파수는 점차적으로 일주일에 두 번 아래로 가늘게하고 일주일에 한 번)입니다
4. 외래 국소 약물은​​ 다음을 포함한다 : 트리암시놀론 크림 / 하루에 두 번 몸에 연고, 반항적 인 병변 클로 베타 솔 (필요한 경우)를 두 번 매일 몸에 aquaphor 20 % LCD와 두피에 nutraderm 20 % LCD합니다.
5. 방전 개월 이내에, 질병 상태를 모니터링하는 환자와 의사 방문 후속 예약 할 수 있습니다.

결과

캘리포니아 샌프란시스코 대학에서 우리 센터에서 수행 된 연구에서, PASI75 응답 (건선 평가 위험 지수 75 % 개선) 3 개월 기간 동안 Goeckerman (N에게 = 25)을 투여받은 환자의 100 % 달성했다 ^5. 25분의 24 환자는 남아있는 환자 ​​3 개월 PASI75 반응을 얻은 반면, PASI75을 달성하기에 2 달 필요합니다. 또 다른 연구에서는, Menter 등은. 300 환자 Goeckerman 처방을 투여하고 환자의 100 %가 90 % 또는 ?...

토론

위에서 설명한 Goeckerman식이 요법 프로토콜은 UCSF에서 활용되고 치료에 대한 환자의 반응에 따라 여러 가지 방법으로 변화 될 수있다. 환자를 볼 매일 검사되기 때문에, 프로토콜은 최대의 효과를 보장하기 위해 각 환자에 대해 개별적인 할 수 있습니다. 전통 Goeckerman 치료는 전적으로 CCT와 UVB 광선 요법의 사용으로 구성되어있다. ² 그러나식이 요법 (그리고 같은 칼시 포트리, 스랄과 타자?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Medication	Company
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Name of Equipment	Company
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation