Şiddetli Sedef için Orta Tedavisinde Goeckerman Kürü

Özet

Sedef hastalığı kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Sedef hastalığı tedavisi için formüle edilmiş Goeckerman rejimi, ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı (MKK) uygulamaya maruz oluşur. Aşağıdaki protokol orta-şiddetli sedef tedavisinde Goeckerman tedavisinin yönetimi içindir.

Özet

Sedef nüfusun yaklaşık% 2-3 etkileyen kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Goeckerman rejimi ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı (ŞNT) uygulaması maruz oluşur. Goeckerman tedavi sedef hastalığı tedavisi için ve hastanın yaşam kalitesini geliştirmek için son derece etkili ve oldukça güvenlidir. Aşağıdaki yazıda, California Üniversitesi, San Francisco özel olarak kullanılmaktadır Goeckerman tedavisi için protokol mevcut. Bu protokol malzemeleri hazırlanması, fototerapi ve topikal katran uygulama yönetimi. Bu protokol aynı zamanda, günlük hasta değerlendirmek yan etkiler (kaşıntı ve yanma hissi de dahil) için izlemek ve hastanın yanıtına göre tedavi ayarlamak açıklamaktadır. Bu sedef hastalığı için mevcut en eski tedavilerin biri olmasına rağmen, Deta süreci gösteren yayınlanmış herhangi bir video yokluğu oradail. Video süreci hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız eğitim, için ve deri hastalığı için tedavi görmek isteyen potansiyel hastalar için, tedavi yönetmek istediğiniz sağlık hizmeti için faydalıdır.

Giriş

Sedef nüfusun yaklaşık% 2-3 etkileyen kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. ^1. Hastaların üçte biri zayıflatıcı fiziksel ve psikolojik etkilere neden yaygın sedef deneyim. İlk genel sedef hastalığı tedavisi için 1925 yılında yayınlanan Goeckerman rejimi, ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı uygulaması (ŞNT) maruz kalma oluşur. ² gibi biyolojik olarak yeni iç ajanların bu hastalığın tedavisinde gelişmiş olmasına rağmen, remisyon uzun süre sağlarken Goeckerman tedavisi, son derece etkili bir seçenek olarak kalır. UCSF yapılan bir yayınlanan çalışmada ^3,4, Goeckerman tedavisi hastaların% 100 PASI75 (75% Önem Endeksi Sedef Değerlendirme iyileştirilmesi elde [PASI] 3 ay) başlangıca. karşılaştırıldığında ⁵ (olmasa da başa baş), en güçlü biyolojik alan hastalarda 3 mon sadece 67-68% PASI75 eldeths. ⁶ Goeckerman rejimi hızlı bir başlangıcı vardır ve fototerapi veya dahili ilaçlara dirençli tedaviye dirençli sedef hastalarında başarı ile kullanılmıştır. ⁷ Goeckerman rejimi de vardır aslında hiçbir iç yan etkileri ile son derece güvenli bir toksisite profili vardır daha ciddi riskler diğer sedef hastalığı tedavileri ile ilişkili. Ayrıca, tedavi yaygın sedef hastalarının yaşam kalitesi üzerinde önemli ve olumlu bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. ⁸

Hastanın kendi sedef aklandı kadar Goeckerman rejimi eski bir yataklı tesiste 24 saat bir gün uygulandı. Hastalıklarının temizler kadar Ancak, geri ödeme ve yönetilen bakım değişiklikler nedeniyle, hasta şimdi bakım 4-8 saat / gün en az tesisleri ve 5 gün / hafta tedavi edilmektedir. Goeckerman tedavinin ilk sedef hastalığı tedavisi için formüle edilmiş, fakat modifiye edilmiş bir versiyonu olanSon zamanlarda bu başarı ile egzama gibi diğer cilt hastalıkları tedavisi için kullanılmaktadır. Aşağıdaki protokol sedef için özel olarak UCSF de kullanılır, ancak prosedürlerinde küçük değişiklikler egzama, yaygın kaşıntı, prurigo nodülaris, pityriazis likenoides chronica, eritroderma ve diğer ilgili cilt hastalıkları için uygun olabilir. ⁹

Bu sedef için kullanılabilir en eski tedavi biri olmasına rağmen, süreç gösteren yayınlanan video herhangi bir yokluğu var. Bu süreci anlamak ve tedavi tavsiye rahat hissetmek için sağlık uygulayıcıları (birinci basamak hekim ve dermatologlar) atıfta için bir kaynak olarak kullanılabilir gibi bir video geniş bir itiraz olabilir. I bu tür sunmaya devam bu geriye sadece birkaç kurum olduğu için Goeckerman süreci gösteren bir video da rejimi maruz olmayan sakinleri ve tıp öğrencileri eğitmek için vesile olacaktırntensive tedavisi. Bir video da Goeckerman tedavisi ilgilenen potansiyel hastalar için yararlı olacaktır.

Protokol

1. Değerlendirilmesi ve hazırlanması

1. Tam bir tarih ve önceki tedavisine başlamadan fiziksel gerçekleştirin. Geçmişte sedef tedaviler, ortam güneş ışığı ya da fototerapi, kaşıntı şiddeti ve uyku kalitesi karşı aşırı reaksiyon öyküsü için tarih ve bu akım / geçmiş ilaçlar gibi fiziksel, belge önemli bilgiler, yanıt olarak.
2. Ilaçlar ve tıkanıklığı [Bkz Malzeme Bölüm ve Şekil 1] dermal uygulama için gerekli tüm malzeme ile bir klinik odası kurmak. Ayrıca, eldiven, plastik ambalaj malzemesi, çorap, ve ovma / pijama önlük gibi odadaki diğer malzemeleri yerleştirin.
3. Önce tedaviye başlamadan yaygın ve yoğun kızarıklık için hasta değerlendirin.
4. Hasta yaygın veya yoğun eritem sergiliyorsa eritem önemli ölçüde azalır kadar, bir "soğuma" prosedürü (aşağıya bakınız) gerçekleştirin. Herhangi bir yaygın veya yoğun kızarıklık görülürse, "fototerapi + tar" adıma geçin.

2. (Eğer Gerekli) Cool Down

1. Etkilenen bölgelere topikal kortikosteroid uygulayın. Gövde ve ekstremitelerde, desonid 0.05% yüz / aksilla / kasık için krem ​​/ merhem ve fluocinolone 0,01% yağ veya kafa derisi için triamsinolon% 0.1 losyon. Için triamsinolon 0.1% merhem sürün En yoğun inflamasyon ile alanlar için yedek Klobetazol 0.05% merhem.
2. Ayaklar için çorap içinde el ve duş kapaklar, ve kafa derisi için bir duş başlığı için gövde ve ekstremitelerde, geçirgen olmayan eldivenler plastik wrap ile topikal ilaçlar tıkamaktadır.
3. Eritem önemli ölçüde (3-14 gün arasında değişir) azalır kadar hasta serinleyin.

3. Fototerapi + Tar

1. Hasta soğuma süresi tamamlandıktan sonra, ham kömür katranı uygulanması [Şekil 2] önce sabah günlük fototerapi yönetmek. Fototerapi seçenekleri dar UVB dahil (en sık psoriatik kullanılanasis) veya geniş bant UVB (en sık egzama kullanılır). Fitzpatrick cilt tipine göre ilk fototerapi dozu belirlemek [Tablo 1 ve Tablo 2].
2. Yavaş yavaş yukarı doğru olarak tolere sonraki fototerapi doz titre. Doz rejimi ve zamanlama fototerapiye hasta yanıtı dayalı bireysel gerekir.
3. Fototerapi sonra, vücudun etkilenen bölgelerde [Şekil 3] topikal olarak Aquaphor% 2 ham kömür katranı (ŞNT) geçerlidir. Hasta saçlı deri tutulumu varsa, kafa derisi için nutraderm% 20 sıvı carbonis detergens (LCD) geçerlidir.
4. Başlangıçta, 2% SKK (düşük güç) kullanın. Takip eden tedavi günlerinde, daha iyi sonuçlar elde etmek için% 10 daha sonra% 2 ila% 5 hasta tarafından tolere olarak ve katranın gücünü arttırmak.
5. Sedef kalınlaşmış alanlar için, plakların ölçekleme ve sertleşme azaltmak için salisilik asit (% 2 /% 5 /% 10 salisilik asit) ile bileşik tar kullanın. Başlangıçta müstahzarları kullanımı% 2 salisilik% 10 CCT asit ile ve daha sonraki günlerde hasta tarafından tolere olarak salisilik asit yüzdesi titre. Salisilik asit şeker hastalığı ya da mide ülseri olan hastalarda kontrendike olabilir.
6. Prosedürü soğutma için aşama 2.2 'de tarif edildiği gibi aynı şekilde topikal katran tıkamak.
7. En az 4 saat süreyle ciltte topikal ilaçlar tutun. 4 saat en az sonra, tıkanma malzemeleri çıkarın ve madeni yağ ve sabun [Şekil 4] ile duş tar yıkayın.
8. Evde, sırasıyla, vücut ve kafa derisi üzerinde uygulamak için Aquaphor hasta 20% LCD ve nutraderm% 20 LCD verin.
9. Egzaması olan hastalarda hassas cilde sahip olma eğilimindedir. Egzama hastalar için, başlangıçta% 2 CCT kullanın. Egzama hastalarının hassas bir cilde sahip olma eğilimi olarak,% 5 SKK kadar titre dikkatli olun. 10% SKK (veya% 5 daha yüksek SKK herhangi yüzdesi) kullanmayın ve salisilik asit ile bir hazırlık kullanmayın.

4.Günlük Değerlendirme

1. Her gün, bir değerlendirme yapmak ve hastanın cilt ve tedaviye yanıtı değerlendirmek. Katran ve / veya plastik wrap tahriş gösterebilir ışık tedavisi, ya da kaşıntı, tahammül hastanın yetersizlik gösterebilir yanma hissi, için özel olarak değerlendirin.
2. Bir hastanın belirtileri sergilenen Eğer neden olabilir gibi,, (dozimetre daha da artar ise yaklaşan yanık bir habercisi olarak hissi, önemli artan eritem, ya da nadiren artan kaşıntı yanma) yanma azalma fototerapi doz veya o gün fototerapi vermeyin Bir önceki UV ışık dozu bir fototoksik reaksiyon.
3. Hastalara fototerapi için farklı bölgesel anatomik tepkiler ve tolere sahip olması nadir değildir. Uygun tedavi için, hastanın yanıtına göre vücudun değişik bölgelerinde maruz fototerapi doz miktarını ayarlamak. Örneğin, bir hastada hafif met yaşargövde rning, daha sonra ilk gövde kapak daha, alçaltılmış fototerapi doz ile tüm vücut tedavi ve ekstremitelerde ek ışık verir.

5. Deşarj Planlama ve Bakım

1. Hastalık temizlenir kadar Goeckerman tedavisi devam edin ve hasta taburcu hazırdır.
2. Ayakta tedavi fototerapi ve topikal ilaçlar içerebilir bir bakım programı yerleştirin hasta,
3. Ayakta tedavi fototerapi haftada üç kez (en azından ilk ay için) yönetin. Sonunda sıklığı giderek haftada iki kez aşağı doğru konik ve sonra haftada bir kez) bir
4. Ayakta topikal ilaçlar şunlardır: Triamsinolon krem ​​/ günde iki kez vücuda merhem, inatçı lezyonlara Clobetasol (gerekirse) günde iki kez, vücuda Aquaphor% 20 LCD ve kafa derisi için nutraderm% 20 LCD.
5. Deşarj bir ay içinde, hastalık durumu izlemek için hasta ile doktor ziyaretini takip bir program.

Sonuçlar

Kaliforniya San Francisco Üniversitesi merkezimizde yapılan bir çalışmada, PASI75 yanıt (Sedef Değerlendirme şiddet indeksi% 75 iyileşme) 3 aylık bir süre içinde Goeckerman (n = 25) alan hastaların% 100 sağlandı . ⁵ 24/25 hasta kalan hasta 3 ayda bir PASI75 yanıt elde ederken, PASI75 ulaşmak için sadece 2 ay gerekli. Başka bir çalışmada, Menter ve ark. 300 hasta Goeckerman rejimi uygulanmıştır ve hastaların% 100 ya da% 90 taban çizgisi Psöriyazis daha fazla temizleme sağl...

Tartışmalar

Yukarıda belirtilen Goeckerman Rejimi protokol UCSF kullanılmaktadır ve tedavi için hastanın cevabına göre çeşitli şekillerde değiştirilebilir. Hasta görülen ve her gün muayene olduğu için, protokol maksimum etkinliği sağlamak için her hasta için bireysel olabilir. Geleneksel Goeckerman tedavi sadece SKK ve UVB fototerapi kullanımı oluşuyordu. ^2. Ancak, rejimi (ve bu kalsipotrien, antralin ve tazaroten kat diğer topikal ilaçlar da) topikal kortikosteroid kullanımı içerecek şekild...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation