Goeckerman方案用于治疗中度至重度牛皮癣

摘要

牛皮癣是一种慢性，免疫​​介导的炎症性皮肤病。 ，配制用于治疗牛皮癣的Goeckerman方案，由暴露在紫外线（UVB）光粗煤焦油（CCT）和应用。以下协议是用于治疗中度至重度牛皮癣的行政的Goeckerman治疗。

摘要

牛皮癣是一种慢性，免疫​​介导的炎症性皮肤疾病，影响约2-3％的人口。 Goeckerman方案由暴露在紫外线B（UVB）光粗煤焦油（CCT）和应用。 goeckerman治疗是非常有效和相对安全的用于牛皮癣的治疗和改善患者的生活质量。在下面的文章中，我们提出了我们的协议，特别是利用在美国加州大学旧金山的的Goeckerman治疗。该协议的细节用品，行政编制外用焦油光疗和应用。此协议还介绍了如何评估病人每天，监测不良反应（包括瘙痒和灼热），并根据病人的反应调整治疗。虽然这是可用于牛皮癣的最古老的疗法之一中，有一个展示了详细的过程中没有任何已发布的视频金正日。视频要管理治疗，学员谁想要了解更多的过程，并为有意患者要经过他们的皮肤疾病治疗的医疗服务提供者是有益的。

引言

牛皮癣是一种慢性，免疫介导的炎症性皮肤疾病，影响约2-3％的人口，三分之一的患者体验广义牛皮癣，使衰弱的身体和心理的影响。广义牛皮癣的治疗，于1925年首次出版的Goeckerman方案，包括暴露于紫外线B（UVB）光，应用粗煤焦油（CCT）。虽然新的内部剂如生物增强了治疗牛皮癣，治疗Goeckerman仍然作为一个非常有效的选项，同时提供缓解持续时间长^。3,4在发表的研究报告，在加州大学旧金山分校进行，100％的患者上Goeckerman治疗取得PASI75（75％的改善牛皮癣严重程度指数评估[PASI评分]从基线），由3个月^。5比较（虽然不是头对头），最有效的生物制剂的患者实现只有67-68％PASI75 3星期一部份效果^。6 Goeckerman的方案有起效快，并已成功地利用光疗或内部药物难治性难治性牛皮癣患者⁷ Goeckerman方案也有一个非常安全的毒性，基本上内部没有副作用，这是更严重的风险与其它的牛皮癣的治疗方法。此外，该疗法已经被证明与广义牛皮癣患者的生活质量有重大而积极的影响。

Goeckerman方案前身是一天24小时，直到病人在住院设施被清除了他们的牛皮癣。然而，由于报销的变化和托管护理，患者现在被视为一个至少4-8小时/天，每周5天/日托设施，直到他们的疾病清除。最初制定goeckerman治疗牛皮癣的治疗，但修改后的版本最近已用于其他皮肤疾病的治疗，如湿疹成功。以下协议专门用于在加州大学旧金山分校，治疗牛皮癣，湿疹，全身皮肤瘙痒，结节性痒疹，慢性苔藓样糠疹，红皮病，以及其他相关的皮肤疾病，但略有变化的程序可以根据。

虽然这是可用于牛皮癣的最古老的疗法之一，是一种没有任何已发布的视频演示过程。一个视频可以有广泛的吸引力，因为它可以被用来作为一种资源指的医疗从业人员（初级保健医生和皮肤科医生），了解的过程，感觉很舒服，建议治疗。因为只有少数机构继续提供这种类型的我离开的视频演示Goeckerman的过程也将是教育居民和医学生谁不暴露的养生治疗ntensive。为那些有兴趣在接受Goeckerman治疗的潜在患者的视频也将是有益的。

研究方案

1。评估和准备

1. 执行一个完整的病史和身体开始治疗之前。在过去的牛皮癣治疗方法，任何历史环境阳光或光疗，皮肤瘙痒症的严重程度，以及睡眠质量不良反应的病史和体格检查，文件等重要信息现在/过去的药物，响应。
2. 设立了门诊室与所有必要的材料，真皮应用药物和闭塞[查看材料部分和图1]。此外，放置在房间里，如手套，保鲜膜，袜子，磨砂/睡衣袍的其他材料。
3. 弥漫性和激烈性红斑开始治疗前评估患者。
4. 如果病人具有广泛或有强烈的红斑，进行"降温"的过程（见下文），，直到红斑显著减少。如果没有广泛或有强烈的红斑出现，进行"光疗+焦油"步骤。

2。冷静下来（如果需要）

1. 外用皮质类固醇应用到灾区。应用曲安奈德软膏0.1％，躯干和四肢，0.05％地奈德软膏霜/面部/腋下/腹股沟，肤轻松0.01％，油或确炎舒松0.1％洗剂头皮。储备氯倍他索软膏地区最激烈的炎症0.05％。
2. 躯干和四肢，防渗手套的手和脚上的袜子内，浴帽浴帽头皮，用保鲜膜闭塞的外用药物。
3. 病人降温，直到红斑明显减少（范围从3-14天）。

3。光疗+焦油

1. 病人完成后降温期间，管理彩光每天早上粗煤焦油中的应用[ 图2]前。光疗选项包括窄带UVB（最常用的psori阿齐兹）或宽带UVB（最常用的湿疹）。 Fitzpatrick皮肤类型确定初始光疗剂量[ 见表1和表2]。
2. 慢慢滴定随后向上彩光剂量的耐受性。彩光根据病人的反应，需要进行个性化给药方案和时间表。
3. 光疗后，局部应用2％粗煤焦油（CCT）AQUAPHOR灾区[ 图3]。如果患者有头皮受累，应用20％:液体carbonis detergens（LCD）头皮在nutraderm。
4. 最初，使用2％的CCT（最低强度）。在随后的治疗的天数，从2％至5％，患者的耐受性，然后为10％，以达到更好的效果，提高强​​度的焦油。
5. 对于牛皮癣的增厚区域，使用tar复合水杨酸（2％/ 5％/ 10％水杨酸），以帮助减少结垢和硬结斑块。最初使用制剂2％水杨酸10％色温，和滴定的百分比水杨酸耐受的患者在随后的日子。水杨酸，可能是糖尿病或胃溃疡患者的禁忌。
6. 闭塞所述相同的方法，在步骤2.2中的冷却过程中的局部焦油。
7. 外用药物保持在皮肤上至少4小时。经过4小时的最低限度，去除咬合材料，洗淋浴与矿物油和肥皂[ 图4]中的焦油。
8. 给的患者的20％的LCD AQUAPHOR 20％LCD nutraderm的申请对身体和头皮，分别在家里。
9. 湿疹患者往往有皮肤敏感。使用2％的CCT最初湿疹患者。时要小心滴定至5％，持续关连交易，湿疹患者往往有皮肤敏感。不要使用10％色温（或任何中建比例高于5％），以及不使用任何水杨酸制剂。

4。每日评估

1. 每一天，进行评估，评估患者的皮肤和对治疗的反应。具体评估，它可以表明病人不能耐受光疗，或瘙痒 ，这可以表明刺激的焦油及/或保鲜膜燃烧的感觉。
2. 如果患者表现出的迹象燃烧（燃烧感，显着增加红斑，痒或很少增加预示着即将到来的烧伤，如果进一步增加剂量测定），减少彩光剂量或不给光疗的那一天，因为它可能已造成以前的UV光剂量的光毒性反应。
3. 这是不寻常的病人有不同区域的解剖反应和耐受性彩光。为了获得最佳的治疗，调整接触到身体的不同区域的光疗剂量根据病人的反应的量。例如，如果病人出现轻度蒲式耳的树干，rning那么首先把整个身体彩光剂量降低，比覆盖行李箱，并提供额外的光线到四肢。

5。放电规划和维护

1. 继续直到Goeckerman治疗疾病被清除，患者准备出院。
2. 将维修方案的患者，其中可以包括门诊光疗，外用药物
3. 管理门诊彩光每周三次（至少第一个月）。最终的频率是逐渐下降到每周两次，然后每周一次）
4. 门诊外用药物，包括:曲安西龙霜/软膏身体每日两次，氯倍他索顽抗病变（如需要），每天两次，20％AQUAPHOR的身体LCD和20％以上的液晶nutraderm在头皮上。
5. 出院一个月内，安排跟进医师与病人访问，以监测疾病状态。

结果

在我们中心进行的一项研究，在美国加州旧金山大学，PASI75响应牛皮癣评估严重性指数（提高75％），达到了100％的患者接受Goeckerman组（n = 25）超过3个月的时间内⁵ 24/25例患者只需要2个月实现PASI75，而其余的病人在3个月获得一个PASI75响应。 Menter博士等人在另一项研究中，管理Goeckerman的方案为300例，100％的患者达到90％以上的结算基线银屑病皮损。为患者治疗的天数达到90％以上，?...

讨论

上面概述的的养生Goeckerman协议是利用在UCSF，并根据患者对治疗的反应，可以以多种方式变化。由于病人每天看到和检查，该协议可以为每一个病人个性化，以确保最大的功效。仅的传统Goeckerman治疗包括使用持续关连交易及UVB光疗，然而，该方案已经被修改，包括使用外用皮质类固醇（在其他外用药物如卡泊三醇，蒽和他扎罗汀^）5预现有可以继续治疗牛皮癣的药物组合与Goeckerman治疗帮助...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Medication	Company
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Name of Equipment	Company
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation