A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
إنشاء محاكاة متعددة التخصصات لإصابات الشريان السباتي الكهفي لتدريب المقيمين في جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة والتخدير
In This Article
Summary
يؤسس هذا البروتوكول نموذجا متعدد التخصصات لتدريب المتعلمين على إدارة إصابة الشريان السباتي الكهفي. تخضع رؤوس الجثث لنهج داخل الأنف الموسع وإصابة الشريان السباتي الكهفي ، وتحاكي مضخة التروية تدفق الدم إلى نقطة الإصابة. يتم تكليف المتعلمين بالإدارة الطبية والجراحية على مدار 3 سيناريوهات.
Abstract
إصابات الشريان السباتي هي مضاعفات خطيرة لجراحة الأنف بالمنظار. نظرا لأن هذه نادرا ما تحدث ، فإن التدريب على المحاكاة يوفر وسيلة لتطوير التقنية والخوارزمية لدى المتعلمين المقيمين. تطور هذه الدراسة نموذجا واقعيا للجثة للتدريب على إدارة موارد الأزمات في وضع إصابة الشريان السباتي الكهفي. يتم إجراء نهج بطاني الأنف الموسع وإصابة الشريان السباتي الكهفي الأيمن على رأس الجثة. يتم تعبيه الشريان السباتي المشترك الأيمن للجثة وتوصيله بمضخة تروية توفر دما محاكيا مضغوطا. تم دمج عارضة أزياء محاكاة في النموذج للسماح بردود فعل العلامات الحيوية. يتم تكليف المتعلمين المقيمين في الجراحة والتخدير بالحصول على التحكم في الأوعية الدموية باستخدام تقنية تصحيح العضلات والإدارة الطبية على مدار 3 سيناريوهات سريرية مع زيادة التعقيد. تم تقديم تعليمات إدارة الأزمات لنهج بالمنظار الداخلي للشريان السباتي الكهفي والتحكم في ضغط الدم للمتعلمين قبل بدء المحاكاة. قام مراجع مستقل بتقييم المتعلمين على مهارات الاتصال وخوارزميات إدارة الأزمات وتنفيذ مجموعات المهارات المناسبة. بعد كل سيناريو ، تم استجواب السكان حول كيفية تحسين التقنية بناء على درجات التقييم في مجالات الوعي الظرفي واتخاذ القرار والاتصالات والعمل الجماعي والقيادة. بعد المحاكاة ، قدم المتعلمون ملاحظات حول المحاكاة وتم استخدام هذه البيانات لتحسين عمليات المحاكاة المستقبلية. تتمثل فائدة نموذج الجثث هذا في سهولة الإعداد والفعالية من حيث التكلفة والتكاثر.
Introduction
إصابات الشريان السباتي الداخلي هي مضاعفات خطيرة ، وإن كانت نادرة ، لنهج بطانة الأنف بالمنظار التي تتطلب تشريحا جراحيا للورم أو أمراض الأوعية الدموية المجاورة للجيوب الكهفية1. لا يمكن الحصول على تقنيات وخوارزميات لإدارة هذا النوع من المضاعفات إلا من خلال المحاكاة الواقعية2. ابتكر Wormald وزملاؤه بروتوكولا تدريبيا لكيفية إدارة إصابات الشريان السباتي باستخدام محاكاة نموذج الأغنام3. استخدموا رقعة عضلية سحق مع ضغط مباشر على موقع الإصابة للإرقاء متبوعا بإغلاق مباشر للوعاء. نجحت هذه المحاكاة في تحسين النتائج في الممارسة الفعلية للعديد من الجراحين4. على الرغم من أنه مفيد ، فقد ثبت أن نموذج الجثة لإصابة الأوعية الدموية أكثر صلة سريريا وفعالية من حيث التكلفة من استخدام الأغنام ويمكن استخدامه للتدريب على إدارةالأزمات 5. يوفر تدريب المحاكاة للمتعلمين من إقامات جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة الفرصة لتطوير خوارزميات لإدارة المضاعفات في إعدادات الوقت الفعلي5،6. المهم للمضي قدما هو إنشاء نموذج قابل للتكرار للتدريب الواسع عبر المؤسسات ، والتعاون متعدد التخصصات في عمليات المحاكاة.
الغرض من هذه الدراسة هو تسليط الضوء على خطوات إنتاج نموذج جثث واقعي لإصابة الشريان السباتي الكهفي وكيفية إعداد محاكاة متعددة التخصصات لإدارة الأزمات. يوفر هذا النموذج طريقة للمقيمين في جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة ، بالتعاون مع أطباء التخدير ، للتدريب على الإدارة الطبية لإصابة الشريان السباتي الكهفي. تتمثل فوائد هذا النموذج في قابليته للتكرار وفعاليته من حيث التكلفة وسهولة الإعداد. تستخدم هذه الدراسة نموذج رأس الجثة مع مضخات التروية ، وهو أكثر قابلية للنقل وأقل تكلفة من نموذج نضح الجسم بالكامل الذي طوره فام وزميله7. يمكن استخدامه مرات لا حصر لها لتدريب المتعلمين المقيمين على مدار عدة جلسات. تتمثل فائدة النسخ المتماثل في أنه يمكن ابتكار سيناريوهات سريرية مختلفة لتدريب المتعلمين على الاعتبارات السريرية المهمة في سياق الوقت الفعلي وتدريب السكان على خطوات مهمة لإدارة الأزمات. تم دمج نموذج رأس الجثة مع جسم عارضة أزياء محاكاة للسماح بتمثيل العلامات الحيوية السريرية أثناء السيناريوهات ، وتسهيل التعاون مع أطباء التخدير. يسلط البروتوكول التالي الضوء على إجراء خطوة بخطوة لكيفية إعداد النموذج.
Protocol
تم الحصول على رؤوس الجثث المستخدمة في هذا البروتوكول من برنامج التبرع بالجسم بجامعة أوريغون للصحة والعلوم. تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة أوريغون للصحة والعلوم (IRB).
1. تحضير الرأس
- قم بتأمين رأس الجثة الطازجة في الحوض مع توجيه الرقبة لأعلى.
- باستخدام محلول سكر العنب المضاد للتخثر 1: 100 ، اشطف الأوردة الوداجية والشرايين الفقرية والسباتية بشكل ثنائي. ابدأ بإدخال قنية قطرها 5 مم في الوريد الوداجي الأيمن وقم بتأمين الوعاء حول القنية بمشبك مرقئ مقاس 5 بوصات. قم بتشغيل مضخة التروية لمدة 15 دقيقة. قم بتدوير الأنبوب إلى الوريد الوداجي الأيسر ثم الشرايين السباتية وكرر الغسيل لمدة 15 دقيقة في كل وعاء. استخدم قنية قطرها 3 مم للشرايين الفقرية. يجب أن يكون السائل واضحا وليس دمويا في نهاية الغسيل.
- دع الرؤوس تجف طوال الليل مع وضع الوجه لأعلى والرقبة بزاوية 45 درجة مع وضع كتلة تحتها. يحفظ في غرفة باردة عند 5 درجات مئوية.
- في اليوم التالي ، قم بتضمين الرأس في 2 لتر من محلول التحنيط وتخزينه في دلو مع مثبت الفورمالين.
تحذير: محلول التحنيط ومثبت الفورمالين مسببان للتآكل. يرجى ارتداء معدات الحماية.
2. تشريح الأنسجة
- ادعم الرأس بكتلة وضعه في الاتجاه المحايد مع تجنب الانثناء الزائد أو التمدد.
- استخدم منظار داخلي بقطر 4 مم وطول 18 سم.
- قم بتحويل التوربينات الوسطى إلى جانب وإجراء بضع الوتدي الثنائي. قم بعمل شق عند مفصل المنصة والصوت.
- قم بمسح الغشاء المخاطي باستخدام مصعد قطني وإزالة العظم المنقاري ثنائيا باستخدام rongeur.
- قم بالحفر على أرضية الجيوب الأنفية الوتدية وبشكل جانبي إلى الجدران المدارية الإنسية بشكل ثنائي باستخدام مثقاب عالي السرعة ورأس حفر من نوع عود الثقاب.
3. تحضير إصابة الشريان السباتي الكهفي
- تصور مناطق السيلا والهياكل الصلبة والشرايين السباتية الكهفية. قم بإزالة العظم المغطى بالشريان السباتي الكهفي والشرايين السباتي الكهفي على اليمين باستخدام رونجور.
ملاحظة: يمكن استخدام خيارات متعددة لإصابة الشريان السباتي. الخيار 1: استخدم سكينا من 11 شفرة لإحداث تمزق 3 مم في الشريان السباتي الداخلي الأيمن على مستوى الأصيل. الخيار 2: ثقب مباشرة في الوعاء باستخدام خطاف عصبي لإنتاج تمزق. الخيار 3: خذ قطعة صغيرة من جدار الوعاء باستخدام rongeur.
4. إعداد التروية
- أدخل قنية قطرها 5 مم في الشريان السباتي المشترك وثبتها بمشبك مرقئ مقاس 5 بوصات.
- قم بتوصيل القنية بمضخة التروية المضغوطة.
- تحضير دم اصطناعي يتكون من تلوين طعام أحمر وماء ودم مصاصي دماء تم شراؤه تجاريا [انظر جدول المواد]. اصنع دما اصطناعيا بنفس الكثافة النسبية للدم الحقيقي باستخدام نسبة 3: 1 من الماء إلى دم مصاصي الدماء. أضف قطرتين من ألوان الطعام الحمراء لكل 250 مل من الماء المضاف.
ملاحظة: يمكن إعادة استخدام الدم الاصطناعي لعمليات محاكاة متعددة. يجب تحضير 3 لترات من الدم لكل رأس جثة قبل بدء المحاكاة. يمكن تخزينه في درجة حرارة الغرفة ، ولكن يجب رجه وخلطه قبل الاستخدام.
5. إنشاء نزيف واقعي
- قم بإعداد خط شرياني عبر الشريان السباتي المقنية.
- ابدأ تشغيل مضخة التروية وقم بقياس متوسط الضغط الشرياني الفعلي (MAP) الذي يتم توصيله إلى رأس الجثة عبر محول خط الشرياني ومراقبة العلامات الحيوية. تصور واقعية إصابة الشريان السباتي من خلال الفحص بالمنظار.
ملاحظة: يجب استخدام خرائط 65-110 مم زئبق لإنتاج معلمات نزيف واقعية اعتمادا على سيناريو المحاكاة السريرية. يمكن ضبط معدل التدفق على مضخة التروية من أجل الوصول إلى الخرائط الفسيولوجية.
6. تدريب المتعلمين المقيمين
- قم بإقران طبيب واحد في جراحة الأعصاب أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع طبيب تخدير واحد لكل سيناريو من سيناريوهات المحاكاة.
- امنح الفرق المقيمة حوالي 10 دقائق لإكمال كل سيناريو ، مع استخلاص المعلومات لمدة 10 دقائق (5 دقائق خاصة بالتخصص ، 5 دقائق بين المهنيين) بعد كل سيناريو.
- قدم استخلاص معلومات خاص بالتخصص لمدة 5 دقائق.
- تقديم استخلاص المعلومات بين المهنيين للمقيمين من كلا التخصصين لمدة 5 دقائق.
- أطباء الجراحة المقيمون
ملاحظة: يجب تنفيذ الخطوات التالية وفقا لتعليمات الكلية المشرفة.- تزويد كل متعلم بنفس التعرض العظمي وموقع وحجم إصابة الشريان السباتي الكهفي.
- امسك المنظار الداخلي وقدم تعليمات إلى طبيب الجراحة المقيم حول كيفية إدارة التحكم في الأوعية الدموية. يعمل المقيمون مع هيئة التدريس المشرفة لإدارة إصابة الأوعية الدموية باستخدام نهج 4 LEAD.
- إدارة السيناريو عن طريق 1) إعطاء تعليمات للمقيمين في التخدير لخفض ضغط الدم 2) طلب التحكم في الأوعية الدموية القريبة ، 3) استخدام الشفط لتوجيه النزيف بعيدا عن المنظار ، و 4) استخدام أداة الغدة النخامية لوضع نصف فطيرة قطنية على موقع النزيف والضغط عليها. يجب التحكم في النزيف بشكل كاف عن طريق الشفط لتصور مكان وضع فطيرة القطن.
- استبدل فطيرة القطن بطعم عضلي حر يتم حصاده من العضلة الصدغية. ضع العضلة مباشرة فوق إصابة الشريان السباتي الكهفي الأيمن مع إغلاق جيد على موقع الشق. يجب ألا يتدفق الدم إلى التجويف الكهفي عندما تكون رقعة العضلات في مكانها.
- أطباء التخدير المقيمون
- قم بتوصيل محطة التخدير بعارضة أزياء محاكاة متصلة بجهاز كمبيوتر محمول ، وجهاز مراقبة المريض ، وعربة تخدير مع علبة دواء ، وآلة تخدير ، وجهاز مراقبة تخدير ، وأعمدة IV ، وحقيبة IV ، ووحدتين وريديتين وظيفيتين.
- إعداد الخط الشرياني مع جهاز مراقبة الضغط.
- تزويد أطباء التخدير المقيمين بتعليمات حول استخدام المواد المتوفرة والكمبيوتر والشاشة قبل بدء المحاكاة.
- تكليف المقيمين بالتخدير بالإدارة الطبية والعمل كفريق واحد مع المقيم الجراحي أثناء سيناريوهات المحاكاة.
7. تعزيز الواقعية
- إعطاء المتعلمين سيناريوهات سريرية مختلفة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مختلفة. ستؤدي العوامل المصاحبة إلى تغيرات في معدل النزيف والضغط ، والتي يجب أن تتحكم فيها الكلية يدويا عن طريق ضبط إعدادات مضخة التروية.
- تكليف المتعلمين بتحديات الإدارة الفنية والطبية للنزيف الكارثي ، واجعل المتعلمين يقدرون التداعيات الطبية التي تتطور.
- قم بدمج عارضة أزياء محاكاة مع نموذج رأس الجثة لتقديم ملاحظات واقعية حول التغييرات في العلامات الحيوية واستقرار المريض.
8. إدارة الأزمات
- تزويد المتعلمين بحالات متزايدة التعقيد واجعلهم يديرون تغييرات متعددة في العلامات الحيوية مع الحفاظ على التحكم في الأوعية الدموية بنجاح.
ملاحظة: يجب على المتعلمين التواصل بشكل فعال حتى يعالج أعضاء الفريق حالة المريض المتدهورة بطريقة سريعة وفعالة.
9. رسم النتائج
- تزويد المتعلمين باستطلاعات ما بعد المحاكاة لتقييم قيمة المحاكاة.
- يجب على الميسرين تقديم جلسات مركزة مع المتعلم الفردي لمناقشة طرق تحسين التواصل والتقنية.
- توفير اختبارات التشريح قبل وبعد المحاكاة لتقييم اكتساب المعرفة.
النتائج
لإعداد النموذج بنجاح ، من المهم اختيار مضخة نضح مناسبة وإعداد رأس الجثة بشكل صحيح. يجب إدخال المضخة في الشريان السباتي الداخلي كما هو موضح في الشكل 1. بمجرد إعداد مضخة التروية ، يجب استخدام الخطوات الموضحة أعلاه للتعرض للشريان السباتي ا?...
Discussion
إصابة الشريان السباتي هي حدث نادر ولكنها تحدث في الحالات التي تنطوي على نهج عبر الظواة الممتد8. يستخدم هذا النهج بشكل شائع لأمراض المساحات السيلا ، وفوق المقاومة ، والباراسيلار ، والمساحات الخلايا. سيواجه معظم جراحي قاعدة الجمجمة إصابة في الأوعية الدموية ا?...
Disclosures
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
Acknowledgements
المؤلفون ليس لديهم اعترافات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Anti-coagulant citrate dextose solution | Pierce Laboratories | 117037 | |
| Embalming solution | Chemisphere | ||
| Formalin fixative | Chemisphere | B2915DR55 | |
| Zero degree endoscope (4mm and 18 cm length) | Karl Storz | H3-Z TH100 | |
| Penfield 1 | Jarit | 285-365 | |
| Kerrison rongeur | Aesculap | FM823R, 3mm/180 mm | |
| Anspach eMax 2 Plus High Speed Drill | Depuy-Synthes | eMax2 plus | |
| 3 mm cutting ball | Depuy-Synthes | ||
| 11-blade surgical blade | Bard-Parker | 371111 | |
| Arterial cannula clamp | |||
| Arterial cannula | Instrument Design & Mfg. Co. | ART187-2-CT | |
| Perfusion Pump | Belmont Instrument Corporation, Billerica, MA, USA | Belmont Fluid Management System 2000 | |
| Vampire blood | Forum Novelties, Inc., Melville, NY, USA | 65368 | |
| Cottonoid surgical patties | Codman | 80-1480 | |
| Laerdal SimMan | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
| Laerdal SimMan Laptop | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
| Pituitary rongeur | Aesculap | FF806R | |
| Bayonet | Aesculap | BD 845 | |
| Suction - 7 and 10 FR | V. Mueller | ||
| IV poles | Pedigo | ||
| IV unit | Care Fusion | Alaris PC Unit | |
| Pump modules | Care Fusion | Alaris Pump Module | |
| Kit Arterial Line | Arrow International | RA-04020 | |
| Kit Pressure Monitor | ICU/BMP Inc | 426340405 | |
| Fluid IV NaCl 0.9 1000CC) | Baxter Healthcare | 2B1324X | |
| Fluid IV lactated ringers 1000CC | Baxter Healthcare | 2B2324X | |
| Integra SL Anesthesia Machine | DRE | 00104RS | |
| AVS2 Remote Ventilator | DRE | 409AVS2 | |
| Sigma Delta ISO Selectatec Vap Pour Fill | DRE | 39001O | |
| MP5 Bedside Monitor | Philips Healthcare | PMS-M8105a |
References
- Muto, J., Carrau, R. L., Oyama, K., Otto, B. A., Prevedello, D. M. Training model for control of an internal carotid artery injury during transsphenoidal surgery. Laryngoscope. 127 (1), 38-43 (2017).
- Valentine, R., Padhye, V., Wormald, P. J. Management of arterial injury during endoscopic sinus and skull base surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 24 (2), 170-174 (2016).
- Valentine, R., Padhye, V., Wormald, P. J. Simulation Training for Vascular Emergencies in Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 49 (3), 877-887 (2016).
- Padhye, V., Valentine, R., Wormald, P. J. Management of carotid artery injury in endonasal surgery. Int Arch Otorhinolaryngol. 18 (Suppl 2), S173-S178 (2014).
- Ciporen, J. N., Lucke-Wold, B., Mendez, G., Cameron, W. E., McCartney, S. Endoscopic Management of Cavernous Carotid Surgical Complications: Evaluation of a Simulated Perfusion Model. World Neurosurg. , (2016).
- Ciporen, J., Lucke-Wold, B., Dogan, A., Cetas, J. S., Cameron, W. E. Dual Endoscopic Endonasal Transsphenoidal and Precaruncular Transorbital Approaches for Clipping of the Cavernous Carotid Artery: A Cadaveric Simulation. J Neurol Surg B Skull Base. 77 (6), 485-490 (2016).
- Pham, M., et al. A Perfusion-based Human Cadaveric Model for Management of Carotid Artery Injury during Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery. J Neurol Surg B Skull Base. 75 (5), 309-313 (2014).
- Ogawa, Y., Tominaga, T. Extended transsphenoidal approach for tuberculum sellae meningioma--what are the optimum and critical indications?. Acta Neurochir (Wien). 154 (4), 621-626 (2012).
- Padhye, V., et al. Coping with catastrophe: the value of endoscopic vascular injury training. Int Forum Allergy Rhinol. 5 (3), 247-252 (2015).
- Padhye, V., et al. Early and late complications of endoscopic hemostatic techniques following different carotid artery injury characteristics. Int Forum Allergy Rhinol. 4 (8), 651-657 (2014).
- Doumouras, A. G., Engels, P. T. Early crisis nontechnical skill teaching in residency leads to long-term skill retention and improved performance during crises: A prospective, nonrandomized controlled study. Surgery. , (2016).
- Sauter, T. C., et al. Interprofessional and interdisciplinary simulation-based training leads to safe sedation procedures in the emergency department. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 24, 97 (2016).
- Saver, C. Simulation lab a safe way to practice crisis management. OR Manager. 32 (2), 13-17 (2016).
- Isaranuwatchai, W., Alam, F., Hoch, J., Boet, S. A cost-effectiveness analysis of self-debriefing versus instructor debriefing for simulated crises in perioperative medicine. J Educ Eval Health Prof. , (2016).
Reprints and Permissions
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionExplore More Articles
This article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved