É necessária uma assinatura da JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou comece sua avaliação gratuita.
Method Article
Este protocolo estabelece um modelo multidisciplinar para treinar os alunos no manejo da lesão da artéria carótida cavernosa. As cabeças de cadáveres sofrem abordagem endonasal expandida e lesão da artéria carótida cavernosa, e a bomba de perfusão simula o fluxo sanguíneo até o ponto da lesão. Os alunos têm a tarefa de gerenciar médicos e cirúrgicos em 3 cenários.
As lesões da artéria carótida são complicações graves da cirurgia endoscópica endonasal. Como isso ocorre raramente, o treinamento de simulação oferece um caminho para o desenvolvimento de técnicas e algoritmos em alunos residentes. Este estudo desenvolve um modelo cadavérico realista para o treinamento de gerenciamento de recursos de crise no cenário de lesão da artéria carótida cavernosa. Uma abordagem endonasal expandida e lesão da carótida cavernosa direita é realizada em uma cabeça cadavérica. A artéria carótida comum direita do cadáver é canulada e conectada a uma bomba de perfusão que fornece sangue simulado pressurizado. Um manequim de simulação é incorporado ao modelo para permitir o feedback dos sinais vitais. Os alunos residentes de cirurgia e anestesia têm a tarefa de obter controle vascular com uma técnica de adesivo muscular e tratamento médico ao longo de 3 cenários clínicos com complexidade crescente. Instruções de gerenciamento de crise para uma abordagem endoscópica endonasal da artéria carótida cavernosa e controle da pressão arterial foram fornecidas aos alunos antes de iniciar a simulação. Um revisor independente avaliou os alunos em habilidades de comunicação, algoritmos de gerenciamento de crises e implementação de conjuntos de habilidades apropriados. Após cada cenário, os residentes foram informados sobre como melhorar a técnica com base nas pontuações de avaliação nas áreas de consciência situacional, tomada de decisão, comunicação e trabalho em equipe e liderança. Após a simulação, os alunos forneceram feedback sobre a simulação e esses dados foram usados para melhorar futuras simulações. O benefício deste modelo cadavérico é a facilidade de configuração, custo-benefício e reprodutibilidade.
As lesões da artéria carótida interna são uma complicação grave, embora rara, das abordagens endoscópicas endonasais que requerem dissecção cirúrgica do tumor ou patologia vascular adjacente ao seio cavernoso1. Técnicas e algoritmos para o manejo desse tipo de complicação só podem ser obtidos por meio de simulação realística2. Wormald e colegas foram pioneiros em um protocolo de treinamento sobre como gerenciar lesões carotídeas usando uma simulação de modelo de ovelha3. Eles usaram um adesivo de músculo esmagado com pressão direta sobre o local da lesão para hemostasia seguida de fechamento direto do vaso. Esta simulação melhorou com sucesso os resultados na prática real para vários cirurgiões4. Embora benéfico, foi demonstrado que um modelo cadavérico de lesão vascular é clinicamente mais relevante e econômico do que o uso de ovelhas e pode ser usado para treinamento de gerenciamento de crises5. O treinamento em simulação oferece aos alunos das residências em neurocirurgia e otorrinolaringologia a oportunidade de desenvolver algoritmos para gerenciar complicações em tempo real 5,6. O que é importante daqui para frente é estabelecer um modelo replicável para amplo treinamento entre instituições e colaboração multidisciplinar em simulações.
O objetivo deste estudo é destacar as etapas para produzir um modelo cadavérico realista para lesão da artéria carótida cavernosa e como configurar uma simulação multidisciplinar de gerenciamento de crises. Este modelo fornece um método para residentes de neurocirurgia e otorrinolaringologia, em colaboração com residentes de anestesia, para treinar no manejo médico da lesão da carótida cavernosa. Os benefícios deste modelo são sua reprodutibilidade, custo-benefício e facilidade de configuração. Este estudo utiliza um modelo de cabeça cadavérica com bombas de perfusão, que é mais transportável e menos dispendioso do que o modelo de perfusão de corpo inteiro desenvolvido por Pham e colegas7. Pode ser usado inúmeras vezes para treinar alunos residentes ao longo de várias sessões. O benefício da replicação é que diferentes cenários clínicos podem ser concebidos para treinar os alunos em considerações clínicas importantes em um contexto em tempo real e para treinar os residentes em etapas importantes para o gerenciamento de crises. O modelo de cabeça cadavérica foi combinado com um corpo de manequim simulado para permitir a representação dos sinais vitais clínicos durante os cenários e facilitar a colaboração com os residentes de anestesia. O protocolo a seguir destaca um procedimento passo a passo de como configurar o modelo.
As cabeças de cadáveres usadas neste protocolo foram adquiridas do Programa de Doação de Corpos da Oregon Health & Science University. Todos os métodos descritos foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional (IRB) da Oregon Health & Science University.
1. Preparação da cabeça
2. Dissecção de tecido
3. Preparando a lesão da carótida cavernosa
4. Configuração de perfusão
5. Estabeleça sangramento realista
6. Treinamento de alunos residentes
7. Aumentando o realismo
8. Gestão de crises
9. Traçando resultados
Para configurar o modelo com sucesso, é importante selecionar uma bomba de perfusão apropriada e preparar adequadamente a cabeça do cadáver. A bomba deve ser alimentada na artéria carótida interna, conforme ilustrado na Figura 1. Uma vez que a bomba de perfusão esteja configurada, as etapas descritas acima devem ser empregadas para obter exposição à artéria carótida cavernosa e produzir uma lesão carotídea caver...
A lesão carotídea é um evento raro, mas ocorre em casos que envolvem a abordagem transfenoidal estendida8. Essa abordagem é comumente usada para patologia dos espaços sela, suprasselar, parasselar e clival. A maioria dos cirurgiões da base do crânio enfrentará uma lesão vascular carotídea em algum momento de sua carreira. A experiência e a confiança para lidar com esse dilema só podem ser obtidas por meio de treinamento adequado e simulação apropria...
Os autores não têm nada a divulgar.
Os autores não têm agradecimentos.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Anti-coagulant citrate dextose solution | Pierce Laboratories | 117037 | |
Embalming solution | Chemisphere | ||
Formalin fixative | Chemisphere | B2915DR55 | |
Zero degree endoscope (4mm and 18 cm length) | Karl Storz | H3-Z TH100 | |
Penfield 1 | Jarit | 285-365 | |
Kerrison rongeur | Aesculap | FM823R, 3mm/180 mm | |
Anspach eMax 2 Plus High Speed Drill | Depuy-Synthes | eMax2 plus | |
3 mm cutting ball | Depuy-Synthes | ||
11-blade surgical blade | Bard-Parker | 371111 | |
Arterial cannula clamp | |||
Arterial cannula | Instrument Design & Mfg. Co. | ART187-2-CT | |
Perfusion Pump | Belmont Instrument Corporation, Billerica, MA, USA | Belmont Fluid Management System 2000 | |
Vampire blood | Forum Novelties, Inc., Melville, NY, USA | 65368 | |
Cottonoid surgical patties | Codman | 80-1480 | |
Laerdal SimMan | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
Laerdal SimMan Laptop | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
Pituitary rongeur | Aesculap | FF806R | |
Bayonet | Aesculap | BD 845 | |
Suction - 7 and 10 FR | V. Mueller | ||
IV poles | Pedigo | ||
IV unit | Care Fusion | Alaris PC Unit | |
Pump modules | Care Fusion | Alaris Pump Module | |
Kit Arterial Line | Arrow International | RA-04020 | |
Kit Pressure Monitor | ICU/BMP Inc | 426340405 | |
Fluid IV NaCl 0.9 1000CC) | Baxter Healthcare | 2B1324X | |
Fluid IV lactated ringers 1000CC | Baxter Healthcare | 2B2324X | |
Integra SL Anesthesia Machine | DRE | 00104RS | |
AVS2 Remote Ventilator | DRE | 409AVS2 | |
Sigma Delta ISO Selectatec Vap Pour Fill | DRE | 39001O | |
MP5 Bedside Monitor | Philips Healthcare | PMS-M8105a |
Solicitar permissão para reutilizar o texto ou figuras deste artigo JoVE
Solicitar PermissãoThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. Todos os direitos reservados