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Method Article
该协议建立了一个多学科模型来培训学习者管理海绵状颈动脉损伤。尸体头接受扩大的鼻内入路和海绵状颈动脉损伤,灌注泵模拟流向损伤点的血流。学习者的任务是在 3 个场景中进行内科和外科管理。
颈动脉损伤是内窥镜鼻内手术的严重并发症。由于这些很少发生,模拟训练为常驻学习者的技术和算法开发提供了一条途径。本研究开发了一个逼真的尸体模型,用于在海绵状颈动脉损伤的情况下进行危机资源管理的训练。在尸体头上进行扩大鼻内入路和右海绵颈动脉损伤。尸体的右颈总动脉管并连接到灌注泵,输送加压模拟血液。仿真人体模型被整合到模型中,以允许生命体征反馈。手术和麻醉住院医师学习者的任务是通过肌肉补片技术和医疗管理在 3 个越来越复杂的临床场景中获得血管控制。在开始模拟之前,向学习者提供了海绵状颈动脉内窥镜鼻内入路和血压控制的危机管理说明。一名独立审查员评估了学习者的沟通技巧、危机管理算法和适当技能的实施。在每个场景之后,居民都会根据态势感知、决策、沟通和团队合作以及领导力领域的评估分数,了解如何改进技术。模拟结束后,学习者提供了有关模拟的反馈,这些数据用于改进未来的模拟。这种尸体模型的优点是易于设置、成本效益和可重复性。
颈内动脉损伤是内窥镜鼻内入路的一种严重但罕见的并发症,需要手术解剖海绵窦附近的肿瘤或血管病变1。管理此类并发症的技术和算法只能通过 realistic simulation2 获得。Wormald 及其同事率先提出了一种如何使用绵羊模型模拟3 管理颈动脉损伤的训练方案。他们使用直接压迫受伤部位的挤压肌贴进行止血,然后直接闭合血管。这种模拟成功地改善了多位外科医生在实际实践中的结果4。虽然有益,但已经表明,血管损伤的尸体模型比使用绵羊更具临床相关性和成本效益,可用于危机管理培训5。模拟培训为神经外科和耳鼻喉科住院医师的学习者提供了开发实时管理并发症的算法的机会 5,6。未来重要的是建立一个可复制的模型,用于跨机构的广泛培训,并在模拟中进行多学科协作。
本研究的目的是强调为海绵状颈动脉损伤生成逼真的尸体模型的步骤以及如何设置多学科危机管理模拟。该模型为神经外科和耳鼻喉科住院医师提供了一种与麻醉住院医师合作,对海绵状颈动脉损伤的医疗管理进行培训的方法。该模型的优点是其可重复性、成本效益和易于设置。本研究利用带有灌注泵的尸体头部模型,比 Pham 和同事7 开发的全身灌注模型更易运输且成本更低。它可以在几次会议的过程中无数次地用于培训住院医师学习者。复制的好处是可以设计不同的临床场景,以在实时环境中培训学习者了解重要的临床注意事项,并培训居民了解危机管理的重要步骤。尸体头部模型已与模拟人体模型相结合,以便在场景中表示临床生命体征,并促进与麻醉住院医师的合作。以下协议重点介绍了如何设置模型的分步过程。
此方案中使用的尸体头是从俄勒冈健康与科学大学遗体捐赠计划中获得的。所有描述的方法都已获得俄勒冈健康与科学大学机构审查委员会(IRB)的批准。
1. 头部准备
2. 组织解剖
3. 准备海绵状颈动脉损伤
4. 灌注设置
5. 建立真实的出血
6. 培训驻校学习者
7. 增强真实感
8. 危机管理
9. 绘制结果
要成功建立模型,选择合适的灌注泵并正确准备尸体头部非常重要。泵应送入颈内动脉, 如图 1 所示。设置灌注泵后,应采用上述步骤来暴露于海绵状颈动脉并产生真实的海绵状颈动脉损伤。 在 图 2 中可以理解损伤的可视化以及随后放置肌肉贴片。尸体头部可以与模拟人体模型相结合,以产生更多临...
颈动脉损伤是一种罕见的事件,但确实发生在涉及扩展经表动脉入路8 的情况下。这种方法通常用于 sella、鞍上、鞍旁和阴壁间隙的病理学。大多数颅底外科医生在其职业生涯的某个阶段会面临颈动脉血管损伤。只有通过适当的培训和适当的危机管理模拟3,才能获得处理这种困境的专业知识和信心。Valentine 及其同事已经证明了使用模?...
作者没有什么可披露的。
作者没有致谢。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Anti-coagulant citrate dextose solution | Pierce Laboratories | 117037 | |
Embalming solution | Chemisphere | ||
Formalin fixative | Chemisphere | B2915DR55 | |
Zero degree endoscope (4mm and 18 cm length) | Karl Storz | H3-Z TH100 | |
Penfield 1 | Jarit | 285-365 | |
Kerrison rongeur | Aesculap | FM823R, 3mm/180 mm | |
Anspach eMax 2 Plus High Speed Drill | Depuy-Synthes | eMax2 plus | |
3 mm cutting ball | Depuy-Synthes | ||
11-blade surgical blade | Bard-Parker | 371111 | |
Arterial cannula clamp | |||
Arterial cannula | Instrument Design & Mfg. Co. | ART187-2-CT | |
Perfusion Pump | Belmont Instrument Corporation, Billerica, MA, USA | Belmont Fluid Management System 2000 | |
Vampire blood | Forum Novelties, Inc., Melville, NY, USA | 65368 | |
Cottonoid surgical patties | Codman | 80-1480 | |
Laerdal SimMan | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
Laerdal SimMan Laptop | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
Pituitary rongeur | Aesculap | FF806R | |
Bayonet | Aesculap | BD 845 | |
Suction - 7 and 10 FR | V. Mueller | ||
IV poles | Pedigo | ||
IV unit | Care Fusion | Alaris PC Unit | |
Pump modules | Care Fusion | Alaris Pump Module | |
Kit Arterial Line | Arrow International | RA-04020 | |
Kit Pressure Monitor | ICU/BMP Inc | 426340405 | |
Fluid IV NaCl 0.9 1000CC) | Baxter Healthcare | 2B1324X | |
Fluid IV lactated ringers 1000CC | Baxter Healthcare | 2B2324X | |
Integra SL Anesthesia Machine | DRE | 00104RS | |
AVS2 Remote Ventilator | DRE | 409AVS2 | |
Sigma Delta ISO Selectatec Vap Pour Fill | DRE | 39001O | |
MP5 Bedside Monitor | Philips Healthcare | PMS-M8105a |
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