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Method Article
このプロトコルは、海綿状頸動脈損傷の管理について学習者を訓練するための学際的なモデルを確立します。死体頭部は、拡張された鼻腔内アプローチと海綿状頸動脈の損傷を受け、灌流ポンプは損傷点への血流をシミュレートします。学習者は、3つのシナリオで内科的および外科的管理を任されます。
頸動脈損傷は、内視鏡的鼻腔内手術の重篤な合併症です。このようなことはめったに行われないため、シミュレーショントレーニングは、常駐学習者の技術とアルゴリズムの開発の手段を提供します。この研究では、海綿状頸動脈損傷の設定における危機リソース管理のトレーニングのための現実的な死体モデルを開発します。拡張鼻腔内アプローチと右海綿状頸動脈損傷は、死体頭部で行われます。死体の右総頸動脈はカニューレ挿入され、加圧された模擬血液を供給する灌流ポンプに接続されています。シミュレーションマネキンがモデルに組み込まれており、バイタルサインのフィードバックを可能にします。外科および麻酔科の研修医は、筋肉パッチ技術による血管制御と、複雑さが増す3つの臨床シナリオにわたる医学的管理を取得する任務を負っています。海綿状頸動脈への内視鏡的鼻腔内アプローチと血圧制御の危機管理指示は、シミュレーションを開始する前に学習者に提供されました。独立した審査員が、コミュニケーションスキル、危機管理アルゴリズム、適切なスキルセットの実装について学習者を評価しました。各シナリオの後、レジデントは、状況認識、意思決定、コミュニケーションとチームワーク、リーダーシップの分野での評価スコアに基づいて技術を向上させる方法について報告を受けました。シミュレーション後、学習者からシミュレーションに対するフィードバックが提供され、このデータは今後のシミュレーションの改善に活用されました。この死体モデルの利点は、セットアップの容易さ、費用対効果、再現性です。
内頸動脈損傷は、まれではありますが、海綿静脈洞に隣接する腫瘍または血管の病状の外科的解剖を必要とする内視鏡的鼻腔内アプローチの深刻な合併症です1。このタイプのコンプリケーションを管理するための手法とアルゴリズムは、リアリスティックシミュレーション2を通じてのみ取得できます。Wormald氏らは、ヒツジモデルシミュレーション3を使用して頸動脈の損傷を管理する方法に関するトレーニングプロトコルを開拓しました。彼らは、止血のために損傷部位に直接圧力をかけるクラッシュマッスルパッチを使用し、その後直接血管を閉鎖しました。このシミュレーションにより、複数の外科医の実際の診療での転帰を改善することに成功しました4.血管損傷の死体モデルは有益である一方で、羊を使用するよりも臨床的に関連性があり、費用対効果が高く、危機管理トレーニングに使用できることが示されています5。シミュレーショントレーニングは、脳神経外科および耳鼻咽喉科の研修医の学習者に、リアルタイムの設定で合併症を管理するためのアルゴリズムを開発する機会を提供します5,6。今後重要なのは、機関間での広範なトレーニングのための再現可能なモデルを確立し、シミュレーション内での学際的なコラボレーションを確立することです。
この研究の目的は、海綿状頸動脈損傷の現実的な死体モデルを作成する手順と、学際的な危機管理シミュレーションを設定する方法を強調することです。このモデルは、脳神経外科および耳鼻咽喉科の研修医が麻酔科の研修医と協力して、海綿状頸動脈損傷の医学的管理についてトレーニングする方法を提供します。このモデルの利点は、その再現性、費用対効果、およびセットアップの容易さです。この研究では、灌流ポンプを備えた死体頭部モデルを利用しており、Pham と同僚7 によって開発された全身灌流モデルよりも輸送性が高く、安価です。これは、数回のセッションでレジデント学習者をトレーニングするために、数え切れないほど使用できます。レプリケーションの利点は、さまざまな臨床シナリオを考案して、リアルタイムのコンテキストで重要な臨床的考慮事項について学習者をトレーニングし、危機管理の重要なステップについて研修医をトレーニングできることです。死体頭部モデルは、シミュレートされたマネキンの体と組み合わされ、シナリオ中の臨床的なバイタルサインの表現を可能にし、麻酔科の研修医とのコラボレーションを促進します。次のプロトコルでは、モデルの設定方法の手順を順を追って説明します。
このプロトコルで使用される死体頭部は、オレゴン健康科学大学の体内寄付プログラムから入手しました。記載されているすべての方法は、オレゴン健康科学大学の治験審査委員会(IRB)によって承認されています。
1. ヘッドの準備
2. 組織解剖
3.海綿状頸動脈損傷の準備
4. 灌流のセットアップ
5.現実的な出血を確立する
6. レジデント学習者のトレーニング
7. リアリズムの向上
8. 危機管理
9. 結果のチャート化
モデルを正常にセットアップするには、適切な灌流ポンプを選択し、死体頭部を適切に準備することが重要です。 図1に示すように、ポンプは内頸動脈に供給する必要があります。灌流ポンプをセットアップしたら、上記の手順を使用して海綿状頸動脈への曝露を取得し、現実的な海綿状頸動脈損傷を引き起こす必要が?...
頸動脈の損傷はまれなイベントですが、拡張された経蝶形骨アプローチ8を伴う場合に発生します。このアプローチは、セラ、上セラ、パラセラー、およびクリバル空間の病理に一般的に使用されます。ほとんどの頭蓋底外科医は、キャリアのある時点で頸動脈血管の損傷に直面するでしょう。このようなジレンマに対処するための専門知識と自信?...
著者は何も開示していません。
著者には謝辞はありません。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Anti-coagulant citrate dextose solution | Pierce Laboratories | 117037 | |
Embalming solution | Chemisphere | ||
Formalin fixative | Chemisphere | B2915DR55 | |
Zero degree endoscope (4mm and 18 cm length) | Karl Storz | H3-Z TH100 | |
Penfield 1 | Jarit | 285-365 | |
Kerrison rongeur | Aesculap | FM823R, 3mm/180 mm | |
Anspach eMax 2 Plus High Speed Drill | Depuy-Synthes | eMax2 plus | |
3 mm cutting ball | Depuy-Synthes | ||
11-blade surgical blade | Bard-Parker | 371111 | |
Arterial cannula clamp | |||
Arterial cannula | Instrument Design & Mfg. Co. | ART187-2-CT | |
Perfusion Pump | Belmont Instrument Corporation, Billerica, MA, USA | Belmont Fluid Management System 2000 | |
Vampire blood | Forum Novelties, Inc., Melville, NY, USA | 65368 | |
Cottonoid surgical patties | Codman | 80-1480 | |
Laerdal SimMan | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
Laerdal SimMan Laptop | Laerdal Medical, Wappingers Falls, NY, USA | SimMan 3G | |
Pituitary rongeur | Aesculap | FF806R | |
Bayonet | Aesculap | BD 845 | |
Suction - 7 and 10 FR | V. Mueller | ||
IV poles | Pedigo | ||
IV unit | Care Fusion | Alaris PC Unit | |
Pump modules | Care Fusion | Alaris Pump Module | |
Kit Arterial Line | Arrow International | RA-04020 | |
Kit Pressure Monitor | ICU/BMP Inc | 426340405 | |
Fluid IV NaCl 0.9 1000CC) | Baxter Healthcare | 2B1324X | |
Fluid IV lactated ringers 1000CC | Baxter Healthcare | 2B2324X | |
Integra SL Anesthesia Machine | DRE | 00104RS | |
AVS2 Remote Ventilator | DRE | 409AVS2 | |
Sigma Delta ISO Selectatec Vap Pour Fill | DRE | 39001O | |
MP5 Bedside Monitor | Philips Healthcare | PMS-M8105a |
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