فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي من البروستات عن طريق ليزر كريستال تريبورت ليثيوم نهاية--إطلاق نار

Summary

نقدم هنا بروتوكولا لأداء فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (بف).

Abstract

حدوث أعراض المسالك البولية السفلي (طرفيات المستعملين المحليين) الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) مشكلة شائعة بكثرة في شيخوخة السكان الذكور. على الرغم من أنه ليس أمراض التي تهدد الحياة، بف أسباب المشاكل التي تؤثر تأثيراً خطيرا على نوعية الحياة. وهنا، نقدم تقنية جديدة تسمى فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا (بفرب) في علاج ببه، الذي يمكن اعتباره شكلاً من فوتوسيليكتيفي تبخير البروستاتا (حماية الأصناف النباتية). ويعرض هذا الإجراء العديد من المزايا مقارنة بتقنية حماية الأصناف النباتية بما في ذلك فقدان الطاقة ليزر أقل وأقل المضاعفات الموضعية، فضلا عن أكثر من نسبة استئصال الأنسجة.

Introduction

على الرغم من أن لا يزال يتم قبول transurethral استئصال البروستاتا (المقرر) كمعيار الذهب في تضخم البروستاتا الحميد (بف) العلاج الجراحي، جراحات الليزر وأصبحت تدريجيا أكثر شعبية بسبب التسامح المريض أفضل والمضاعفات أقل فقدان الدم وكفاءة مرضية، وأقصر التعافي بعد العملية الجراحية^1،،من²³. حاليا، يتم إنشاؤها الليزر الأكثر استخداماً لعلاج بف في جميع أنحاء العالم بواسطة ليثيوم فوسفات تيتانيل البوتاسيوم أو الليثيوم تريبورت (مستويي) بلورات^4،5. تقليديا، هذه تصنف كأشعة الليزر سيديفيرينج مقارنة بالأنواع الأخرى من الليزر مثل ليزر الهولميوم والليزر ثوليوم.

تبخير فوتوسيليكتيفي جراحة البروستاتا (حماية الأصناف النباتية) يمكن أن تنخفض إلى حد كبير متلازمة المقرر بسبب الري المالحة^6،7، ومقارنة بالأنواع الأخرى من أشعة الليزر، وفعالية موثوقة الالتهاب المسالك البولية السفلي (طرفيات المستعملين المحليين) قبل تم التحقق من حماية الأصناف النباتية بسلسلة من الدراسات^8،،من⁹¹⁰. ومع ذلك، قد حماية الأصناف النباتية المرتبطة بالجانب إطلاق الليزر الانبعاثات أيضا بعض العيوب، بما في ذلك فقدان الطاقة حوالي 20% وعمر قصيرة من ألياف الليزر^11،،من¹²¹³. وعلاوة على ذلك، حماية الأصناف النباتية يزيد من إمكانية تشخيص سرطان البروستاتا بسبب تبخير الأنسجة كاملة غاب.

إدخال فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) مع ألياف إطلاق النار نهاية تغلبت بنجاح معظم العيوب لحماية الأصناف النباتية المذكورة أعلاه. أولاً، التلميح غير قادرة على الليزر المرسلة إلى الأنسجة مع عدم فقدان الطاقة تقريبا إينتراوبيراتيفيلي. ثانيا، عندما تجمع الحطام الألياف على الحافة، أنها واضحة للحفاظ على طاقة الإنتاج المثالي ببساطة إزالة الأجزاء المتضررة. وأخيراً، تمكن استئصال الليزر جمع العينات لفحص باثولوجي بعد العملية الجراحية. ومن ثم استخدام هذا البروتوكول في علاج بف يمكن زيادة معدل إزالة الأنسجة وتوفيرا للوقت من المنطوق وتحسين سلامة الموضعية.

Protocol

جميع الأساليب الموصوفة هنا أقرتها لجنة الأخلاقيات في مستشفى ببكين. دلائل لجراحة وفقا للمبادئ التوجيهية "الرابطة الأوروبية للمسالك البولية" لطرفيات المستعملين المحليين الذكور نونيوروجينيك. وتشمل موانع المشتبه فيها خلل السرطان أو ديتروسور البروستاتا.

1-الصكوك للعملية

1. ضمان توافر الليزر الكريستال مستويي مع الحد أقصى من طاقة من 160 جورج
2. توظيف اندفيرينج ليزر الألياف والمياه المالحة حلاً لري المثانة الموضعية.
3. استخدام ريسيكتوسكوبي ليزر 26 واو للحصول على رؤية جيدة وتعزيز كفاءة الاستئصال.

2-الإعداد للعملية

1. توفير المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي تأهيلي (الإدارة عن طريق الحقن الوريدي سيفوروكسيم الصوديوم 1.5 غرام مع 100 مل 0.9%sodium كلوريد الحل 30 دقيقة قبل العملية) لجميع المرضى.
2. قبل التخدير، تجعل المريض الاستلقاء على طاولة العمليات.
   ملاحظة: التخدير العام الفعال والمناسب لهذه العملية، التخدير وأخيراً تحديد طريقة التخدير تبعاً للحالة العامة للمريض.
3. ثني المرضى بطريقة عقيمة في موقف ليثوتومي dorsa. لا يؤدون أي إعداد الجلد.

3-إجراء الخطوات

1. فابوريسيكشن الفص المتوسط
   1. فحص تجويف المثانة كلها ومجرى البول في البروستاتا بعناية من خلال ريسيكتوسكوبي بعد المثانة هو منتفخة.
      ملاحظة: تساعد هذه الخطوة في المسالك البولية لتحديد موقع بعض تغني التشريحية الرئيسية بما في ذلك الثنائية الفوهة الحالب وفيرومونتانوم.
   2. وضع علامة على سطرين في البداية. تتكفل بأن هذه الخطوط في 05:00 ص و 07:00 ص في عنق المثانة وتستمر على طول الحدود الفاصلة بين الوسيط والفصوص الجانبية، تنتهي أخيرا على هامش الدانية فيرومونتانوم.
   3. الليزر تعيين السلطة في 80 W. فابوريزي أنسجة البروستاتا عن طريق ألياف بصرية بالتبخير الليزر على طول هذه الخطوط حتى تعتبر الألياف دوري بيضاء.
      ملاحظة: هذا هو علامة على كبسولة البروستاتا. يتم دمج السطرين في سطر واحد المتاخمة فيرومونتانوم.
   4. تعيين السلطة الليزر في 80 إلى 100 دبليو مارك عدة خطوط على السطح للفص الأوسط عبر ألياف الليزر. ثم تقسم الفص الأوسط ويدجيشابيد إلى قطع عدة وفقا لهذه الخطوط من خلال تقنية التبخير. ثم تقسيم كل قطعة من الفص الأوسط. وأخيراً، قم بإزالة الفص الأوسط كله.
2. فابوريسيكشن الفصوص الجانبية
   1. تبخير الأنسجة الساعة 12:00 م من قمة البروستاتا لعنق المثانة عن طريق تناوب cystoscope 180 °. لا تدع ألياف الليزر الذهاب قريبة جداً من القمة الساعة 12:00 م التي يمكن أن تسبب سلس البول بعد العملية الجراحية.
      ملاحظة: ويعزز هذا الأسلوب معدل استئصال الأنسجة حول سقف البروستاتا.
   2. التعرف بوضوح على الهامش السفلي لكلا الفصوص الجانبية مجرد الانتهاء من فابوريسيكشن.
   3. قبل إزالة الفصوص الجانبية، تعيين آخر الأخاديد مماثلة 2 التي تنشأ من عنق المثانة في 03:00 ص و 09:00 ص إلى نهاية الدانية فيرومونتانوم.
   4. إزالة أنسجة الغدة الأفقي. تعيين قوة الليزر على 80 إلى 100 واط ومارك عدة خطوط على السطح من الفص الأيسر عن طريق الليزر الألياف تقسم الفص الأيسر إلى قطع عدة وفقا لهذه الخطوط من خلال تقنية التبخير. ثم تقسيم كل قطعة من الفص وأخيراً إزالة الفص الأيسر كله. كرر هذا الإجراء إزالة الفص الأيمن.
   5. إزالة أنسجة الغدة بقايا على طول الحدود القائمة الكبسولة.
3. قناة التشذيب
   1. تذكر أن تقوم تقليم بعض أنسجة بارزة حول قمة الغدة، لتعزيز سلامة التجويف.
   2. لتجنب المضاعفات الموضعية (أي، إصابة انثقاب أو المصرة كبسولة)، استخدام تقنية التبخير بدلاً من بتر لقطع الأنسجة قرب العضلة العاصرة الاحليل الخارجية وأقل القوة إلى أقل من 80 واط.
4. الأرقاء وقسطرة
   1. استخدام المحاقن زجاجية التي تطابق واجهة ريسيكتوسكوبي لإزالة قطعة النسيج بتدفق المياه. تأكد من أن لا يوجد دليل للأنسجة المتبقية في المثانة والبروستاتا الحفرة عن طريق ريسيكتوسكوبي، وتحديد سليمة من فتحات الحالب.
   2. تستخدم طاقة ليزر أقل (30 إلى 50 واط) لوقف نزيف حول موقع الجراحية. الحفاظ على مسافة مناسبة عادة من 3 إلى 5 ملم بين الألياف والسفن للحصول على تأثير الأرقاء مرضية.
   3. قم بإزالة ريسيكتوسكوبي من مجرى البول. وضع قسطرة "فولي الفرنسية" 22 من الفوهة الاحليل إلى تجويف المثانة بلطف مع 30 مل من الماء في البالون بعد بما فيه الكفاية تشحيم مجرى البول قبل يدوكائين هلام.
5. الرعاية ما بعد الجراحة
   1. ترك المريض الاستلقاء على السرير لحوالي 3 ح بعد في وحدة الرعاية حتى تستيقظ تماما من التخدير. وفي الوقت نفسه، تأكد من أن تتوفر شاشات المريض والأوكسجين الطبي خلال هذا الوقت.
   2. عند الاستيقاظ تماما، عودة المريض إلى الجناح. ترك المريض يبدأ بشرب بعض الماء وتأخذ بعض المواد الغذائية. سجل الإخراج البول وإيلاء الاهتمام للون البول.

النتائج

وأدرجت ما مجموعة 35 من المرضى الذين خضعوا بفرب في إحدى الدراسات التي لدينا. وكان متوسط عمر المريض 72.1 ± 7.1 سنة (مجموعة سنة 53-85).

وترد في الجدول 1بيانات المحيطة بالجراحة. واستأثرت الوقت انبعاث الليزر يعني ما يقرب من 50% الوقت المنطوق يعن...

Discussion

وهنا، نحن نتبادل الخبرات مع بفرب. أولاً، بفرب مكن التعرض أفضل الكبسولة البروستاتا مع ترسيم الحدود المناسبة، وقللت من خطر انثقاب كبسولة. ثانيا، ينبغي أن تتم إزالة الأنسجة على طول الكبسولة الجراحية، لا سيما مع الاخدود الساعة 12:00 م، مما يسهل استئصال الأنسجة حول السقف مجرى البول البروستاتا و?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
FLARE surgical Laser Fiber	REALTON		The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser System	REALTON	pvp-160-021	The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.