최종 발사 리튬 Triborate 크리스탈 레이저를 통해 전립선의 Photoselective Vaporesection

요약

여기 선물이 양성 전립선 증식 (BPH)의 치료에 대 한 Photoselective Vaporesection 전립선 (PVRP)을 수행 하는 프로토콜.

초록

친절 한 전립선 hyperplasia (BPH)으로 인 한 낮은 요로 증상 (LUT)의 발생은 노화 남성 인구에서 높은 발병 률과 일반적인 문제 이다. 비록 그것이 생명을 위협 하는 질병, BPH 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 문제를 발생 합니다. 여기, BPH는 전립선 (PVP)의 photoselective 증발의 변형으로 볼 수 있는 치료에 전립선 (PVRP)의 photoselective vaporesection 라는 새로운 기술을 소개 합니다. 이 이렇게 적은 레이저 에너지 손실, 자가 적은 합병증 뿐만 아니라 더 많은 조직 절제 율을 포함 하 여 PVP 기법에 비해 몇 가지 장점을 제공 합니다.

서문

비록 transurethral 절제술 (TURP) 전립선의 양성 전립선 증식 (BPH) 수술 치료의 황금 표준으로 아직도 받아들여진다, 레이저 수술 점차 인기가 더 덜 자가 더 나은 환자 관용 때문 혈액 손실, 만족 스러운 효능 및 짧은 수술 후 회복^1,2,3. 현재, 전세계 BPH 치료에 대 한 가장 일반적으로 사용 되는 레이저는 리튬 칼륨 titanyl 인산 염 또는 리튬 triborate (LBO) 크리스탈^4,5에 의해 생성 됩니다. 전통적으로,이 sidefiring 레이저 holmium 레이저 같은 레이저의 다른 유형에 비해과 툴 륨 레이저로 분류 됩니다.

전립선 (PVP) 수술의 Photoselective 증발 때문에 염 분 관개^6,7, TURP 증후군을 거부할 수 있는 상당히 고 레이저에 의해 더 낮은 요로 증후군 (LUT)의 신뢰할 수 있는 효능의 다른 유형에 비해 PVP는 연구^8,,910의 시리즈에 의해 확인 되었다. 그러나, PVP 측면 발사 레이저 방출 연관도 약 20%의 에너지 손실 및 레이저 섬유^11,,1213의 짧은 수명을 포함 하 여 몇 가지 단점이 있다. 또한, PVP 놓친된 전체 조직 증발 때문에 전립선 암 진단의 가능성을 증가 시킵니다.

Photoselective Vaporesection의는 전립선 (PVRP)는 최종 발사 섬유의 소개 성공적으로 대부분 위에서 언급 한 PVP의 단점의 극복. 첫째, 팁 intraoperatively 전송 레이저 에너지 손실 없이 거의 조직에 가능 하다. 둘째 때 섬유 파편 수집 끝에, 그것은 단순히 영향을 받는 부분을 제거 하 여 이상적인 출력 전력을 유지 하기 위해 간단 합니다. 마지막으로, 레이저 절제 수술 후 pathologic 시험 견본의 컬렉션을 수 있습니다. 따라서 BPH 치료에서이 프로토콜을 사용 하 여 수 조직 제거 율 향상, 수술 시간을 절약 하 고 자가 안전을 향상.

프로토콜

여기에 설명 된 모든 메서드는 베이징 병원의 윤리 위원회에 의해 승인 되었습니다. 수술을 위한 표시 nonneurogenic 남성 LUT에 대 한 비뇨기과의 유럽 협회 지침을 따르면 됩니다. 금기 의심된 전립선 암 또는 detrusor 역 기능을 포함합니다.

1입니다. 작업에 대 한 악기

1. W. 160의 최대 전원 LBO 크리스탈 레이저의 가용성 보장
2. 자가 방광 대 대는 endfiring 레이저 섬유와 염 분 솔루션을 사용 합니다.
3. 26F 레이저 resectoscope을 사용 하 여 좋은 비전을 얻으려고 절제 효율을 향상 시켜줍니다.

2입니다. 준비 작업

1. 정 맥 항생제를 preoperatively 제공 (세 나트륨 100 mL 0.9%sodium 염화 솔루션 작업 전에 30 분 1.5 g의 정 맥 행정) 모든 환자에 게.
2. 마 취를 하기 전에 작업 테이블에 누워 있는 환자를 확인 합니다.
   참고: 전신은 효과적이 고이 작업에 대 한 적절 한, 빡빡한 마지막으로 환자의 일반 상태에 따라 마 취의 모드를 결정 합니다.
3. Dorsa 쇄 석 술 위치에 살 균 방식에서 환자 드러 워 진. 어떤 피부 준비를 수행 하지 마십시오.

3. 절차 단계

1. 중간 엽의 Vaporesection
   1. 캐비티 전체 방광과 전립선 요도 신중 하 게는 resectoscope를 통해 후 검토 방광 팽창 합니다.
      참고: 이 단계 비뇨기과 양자 ureteral 오리 피스와 verumontanum를 포함 하 여 몇 가지 주요 해부학 노래를 찾을 수 있습니다.
   2. 처음 두 줄을 표시 합니다. 이 라인에서 5 시와 7 시 방광 목에 중간과 측면 돌출부, 마지막으로 verumontanum의 인접 마진에서 종료 사이의 경계를 따라 계속 확인 하십시오.
   3. 설정된 레이저 통해 전립선 조직을 Vaporize W. 80에서 파이버가이 라인을 따라 레이저 증발에 의해 때까지 파워 화이트 주기적 섬유 볼 수 있습니다.
      참고: 이것은 전립선 캡슐의 징조입니다. 두 줄 한 줄은 verumontanum에 인접 한에 병합 됩니다.
   4. 레이저 파워에서 설정 80 ~ 100 마크 W. 여러 라인 레이저 파이버를 통해 중간 엽의 표면에. 다음 기화 기술을 통해이 라인에 따라 여러 덩어리로 구동축 중간 엽을 나눕니다. 그런 다음 중간 엽에서 각 청크 분할. 마지막으로, 전체 중간 엽을 제거 합니다.
2. 측면 돌출부의 Vaporesection
   1. Cystoscope 180 ° 회전 하 여 12 시에 전립선의 꼭대기에서 방광 목에는 티슈를 기체 화할. 레이저 섬유 12 시에 요 실 금 수술 후 소변을 일으킬 수 있는 꼭대기에 너무 가까이 게 하지 마십시오.
      참고: 이 기술은 전립선 지붕 주위 조직의 절제 율을 향상 시킵니다.
   2. 두 측면 돌출부의 낮은 마진을 명확 하 게 식별 vaporesection 완료 되 면.
   3. 측면 돌출부를 제거 하기 전에 verumontanum의 근 위 끝에 3 시와 9 시에 방광 목에서 발생 하는 또 다른 2 유사한 홈을 설정 합니다.
   4. 측면 선의 조직을 제거 합니다. 80 ~ 100 W에서 레이저 파워를 설정 하 고 왼쪽된 엽 통해 레이저 섬유의 왼쪽된 엽 기화 기술을 통해이 라인에 따라 여러 조각으로 분할 하는 표면에 여러 줄 표시. 그런 다음 엽에서 각 청크 분할 하 고 마지막으로 전체 왼쪽된 엽을 제거 합니다. 오른쪽 엽을 제거 하려면이 절차를 반복 합니다.
   5. 캡슐의 기존 경계를 따라 나머지 선 조직을 제거 합니다.
3. 채널 트리밍
   1. 선, 구멍의 무결성을 향상의 꼭대기 주위 돌기 조직 일부 트림을 기억 하십시오.
   2. 합병증을 피하기 위해 자가 (즉, 캡슐 구멍 뚫 기 또는 괄약근 부상), 외부 요도 괄약근 근처 조직 트림 낮은 80 와트 보다는 더 적은 힘을 절제 보다는 증발 기법을 사용 합니다.
4. Hemostasis 그리고 도관 법
   1. 물 흐름에 의해 조직 덩어리를 제거 하는 resectoscope의 인터페이스와 일치 하는 유리 주사기를 사용 합니다. 방광 및 전립선 포 resectoscope를 통해 잔여 조직의 증거가 다는 것을 확인 하 고 그대로 ureteral orifices의 식별 합니다.
   2. 수술 부위의 주위 출혈을 막으려고 낮은 레이저 파워 (30 ~ 50 W)를 사용 합니다. 일반적으로 3 ~ 5 mm 섬유와 만족 hemostasis 효과 얻으려고 혈관 사이 적절 한 거리를 유지.
   3. 요도에서 resectoscope를 제거 합니다. 충분히 lidocaine 젤에 의해 요도 윤 활 후 22 프랑스 폴 리 카 테 터를 요도 구멍에서 30 mL 물으로 부드럽게 방광 구멍을 풍선에 놓습니다.
5. 수술 후 관리
   1. 그들은 완전히 마 취에서 깨어날 때까지 약 3 h postoperatively 관리 단위에서에서 침대에 누워 환자를 하자. 한편, 환자 모니터와 의료 산소는이 시간 동안 사용할 수 있는지 확인 합니다.
   2. 완전히 깨어나 자 마자 병 동에 환자를 반환 합니다. 환자가 음식을 좀 물 좀 마실을 시작 하자. 소변 출력을 기록 하 고 소변의 색에 주의.

결과

PVRP 수술 환자는 35의 총은 우리의 연구 중 하나에 포함 됐다. 환자 세 72.1 ± 7.1 년 (범위 53-85 년) 이었다.

수술 데이터는 표 1에 나열 됩니다. 평균 레이저 방출 시간 평균 수술 시간의 약 50%를 차지 한다. 대부분의 환자에서 혈액 손실이 < 200 mL 이었다. 그러나, 평균 일부 온건한 경우 출혈로 인해 이탈. 환자의 거의 90...

토론

여기, 우리는 PVRP와 함께 우리의 경험을 공유. 첫째, PVRP 적절 한 경계와 함께 전립선 캡슐의 더 나은 노출 고 캡슐 구멍 뚫 기의 위험을 감소. 둘째, 조직 제거 수술 캡슐, 특히 12 시에, 전립선 요도의 지붕 주위 조직 절제를 용이 하 게 하 고 만족 스러운 조직 제거 속도 제공 합니다 groove와 함께 밖으로 실행 되어야 한다. 셋째, 처음를 취득 한 전립선 요도에 넓은 채널 강화 요원 시각화 중간 엽을 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
FLARE surgical Laser Fiber	REALTON		The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use.
AURORA Surgical Green Laser System	REALTON	pvp-160-021	The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console.